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El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal

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El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal. Poynter JN, Gruber SB, Higgins PD, Almog R, Bonner JD, Rennert HS et al. Statins and the Risk of Colorectal Cancer. N Engl J Med 2005; 352: 2184-2192.  .

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el tratamiento con estatinas se asocia a una disminuci n del riesgo de c ncer colorrectal

El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal

Poynter JN, Gruber SB, Higgins PD, Almog R, Bonner JD, Rennert HS et al.Statins and the Risk of Colorectal Cancer.N Engl J Med 2005; 352: 2184-2192.  

AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=58]

antecedentes
Antecedentes
  • Algunos estudios in vitro sugieren que las estatinas pueden reducir el riesgo de sufrir un cáncer colorrectal.
  • Los estudios in vivo han arrojado resultados contradictorios.
objetivo
Objetivo
  • Establecer si el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de cáncer colorrectal.
dise o 1
Diseño (1)
  • Estudio de casos y controles de base poblacional (Molecular Epidemiology of Colorectal Cancer Study).
  • Casos: casos incidentes de cáncer colorrectal que se dan en un área definida del norte de Israel.
  • Controles (1:1) apareado por población, edad y grupo étnico.
dise o 2
Diseño (2)
  • Se recogieron mediante entrevista datos:
    • demográficos,
    • dietéticos,
    • antecedentes familiares y personales,
    • historia reproductiva,
    • consumo de fármacos durante los últimos 5 años.
  • El consumo de fármacos se comprobó consultando la base de datos de la principal compañía aseguradora de la zona.
resultados 2
Resultados (2)
  • En este estudio se incluyen los resultados relativos a las 1.615 parejas cuyos datos estaban disponibles en julio de 2004.
  • No hubo diferencias en la edad y sexo de los individuos (edad media 70 años, 49% mujeres).
  • En los casos:
    • estaban sobrerrepresentados los judíos ashkenazis, un grupo étnico del que ya se conoce que tienen mayor riesgo de cáncer colorrectal,
    • había más antecedentes familiares de cáncer colorrectal,
    • menos personas que hiciesen deporte habitualmente
    • se daba un menor consumo de vegetales.
resultados 3
Resultados (3)
  • Un 20,8% de los casos y un 25,7% de los controles padecían una hipercolesterolemia (P<0,001)
  • El uso de estatinas durante al menos 5 años fue más frecuente entre los controles que entre los casos (11,6% frente al 6,1). La odds ratio ajustada para los posibles factores de confusión fue de 0,57 (IC95% 0,44-0,73). 
resultados 4
Resultados (4)
  • Las dos estatinas más utilizadas fueron la simvastatina (55,6%) y la pravastatina (41,5%). Las odds ratio para ambas fueron similares.
  • En cambio, la OR para el bezafibrato fue de 1,08 (IC95% 0,59-2,01).   
resultados 5
Resultados (5)
  • La magnitud de la asociación observada no varió de forma apreciable en función de:
    • localización del tumor (colon o recto),
    • consumo de aspirina o AINE,
    • diagnóstico por el que se indicó la estatina (hipercolesterolemia o cardiopatía isquémica) y
    • antecedentes familiares.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal: OR 0,06 (IC95% 0,006-0,55).
conclusiones
Conclusiones
  • Los autores concluyen que el tratamiento con estatinas se asoció a una reducción del riesgo de sufrir un cáncer colorrectal del 47%.
comentario 1
Comentario (1)
  • El cáncer de colon es el segundo cáncer más frecuente en ambos sexos en nuestro país.
  • Se desarrolla durante 10 a 20 años. Por lo tanto, teóricamente es posible intervenir para prevenirlo.
  • Medidas de prevención primaria:
    • dietas ricas en folatos y pobres en carnes rojas,
    • ejercicio físico,
    • control del peso y
    • abandono del hábito tabáquico.
comentario 2
Comentario (2)
  • En los últimos años se han estudiado varios fármacos que podrían utilizarse en la quimioprevención de estos tumores.
  • Entre los que se han demostrado como útiles se encuentran:
    • carbonato de calcio,
    • aspirina,
    • celecoxib y
    • tratamiento hormonal sustitutivo.
  • Las conclusiones de este estudio se deben tomar con cautela (estudio de casos y controles). No se puede descartar que exista algún factor de confusión.
comentario 3
Comentario (3)
  • Además, el análisis final sólo ha incluido a una pequeña parte de los individuos a los que se invitó a participar.
  • Otros estudios tanto observacionales como metaanálisis de ensayos clínicos han llegado a conclusiones contradictorias.
  • Existen mecanismos biológicos que hacen plausible que la inhibición de la HMGCoA reductasa pueda prevenir el desarrollo de un cáncer colorrectal.
  • Antes de poder recomendar la utilización de las estatinas con esta indicación, sería conveniente llevar a cabo ensayos clínicos que aclarasen finalmente la eficacia de este grupo de fármacos, así como otros aspectos prácticos como la población diana, dosis a utilizar, etc.
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