Démarche de diagnostic auprès des EHPAD : circuit du médicament et iatrogénie médicamenteuse

1. Observatoire Médicaments Dispositifs médicaux Innovations thérapeutiques OMéDIT Basse-Normandie Démarche de diagnostic auprès des EHPAD : circuit du médicament et iatrogénie médicamenteuse 10, 11 et 13 septembre 2012 11h45 – 12h15 Céline Bouglé et Antoine Alix

2. Contexte général • Les évènements indésirables graves médicamenteux (iatrogénie) sont très fréquents chez les SA / EHPAD (études ENEIS, EMIR : 80% des EIGM chez les >75 ans) • Les facteurs de risque iatrogéniques souvent associés à : • polymédication (polypathologie aiguës et chroniques ) • automédication (avec le risque d'interaction médicamenteuse) en particulier, hypnotiques, antalgiques, laxatifs et collyres • mauvaise observance = non compliance causée par le nombre de produits, la complexité des ordonnances, les atteintes cognitives et le nomadisme médical • modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l'âge (insuffisance rénale, hépatique, dénutrition) • manque d'essais thérapeutiques chez le sujet âgé (extrapolation de résultats) • facteurs organisationnels et humains (qualité du circuit du médicament : retranscription, multiplication des supports de prescription, pratiques de préparation, d’administration, etc…)

3. Contexte local • En 2007, 80% des résidents ont plus de 75 ans en EHPAD en Basse-Normandie (12 483 résidents / 14 932 – données EHPA 2007 ) • Au 1er janvier 2012, en BN : 7634 patients en ALD15, dont 87,7% de plus de 75 ans (Données Assurance Maladie Régime Général) • Parmi les patients de plus de 75 ans en ALD 15 : 76% sous traitement antialzheimer (4494 / 5906) (au 1er janvier 2011- Données Assurance Maladie Régime Général) • Un indice de vieillissement supérieur à l’indice national, un taux de personnes âgées de plus de 75 ans de 9,6 % (national : 8,3%) • Sollicitations plus nombreuses au regard des exigences règlementaires nécessitant des formations/sensibilisations plus régulières

4. Exemples d’associations « à risque » chez le SA Sources: Requêtes ERASME 2011: nombre de patients entre le 1/01/2011 et le 31/12/2011, Régime général, Basse Normandie

5. Objectif régional • Accompagner les établissements médico-sociaux dans une démarche régionale d’amélioration de la prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé • Plan d’action : • Analyse préliminaire des risques : recenser, évaluer, hiérarchiser sur les 235 EHPAD bas-normands  enquête régionale • Diffusion d’outils régionaux adaptés • Formation / sensibilisation des EHPAD

6. Enquête régionale « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans» Objectifs de l’enquête: Evaluer les pratiques de prescription de médicaments dits « inappropriés »  Croisement des données de la littérature scientifique: Listes de Beers et al. et Laroche et al.: Médicaments potentiellements inappropriés chez le SA Critères STOPP-START (Screening Tool of Older Person’s Prescription/Screening Tool for Alert doctors for Right Treatment) American Geriatrics Society.Updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc (2012) 60(4):616-31 Laroche et al. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgés: intérêt d’une liste adaptée à la pratique médicale française Rev med int 30 (2009) 592-601 Gallagher et al. STOPP and START, consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72-83

7. Enquête régionale « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans» Objectifs de l’enquête : • Focus sur certains médicaments inappropriés et/ou à surveillance particulière : • AVK • HBPM • Digoxine • Insuline • Psychotropes/neuroleptiques & maladie d'Alzheimer • Diurétiques • Médicaments à effet anticholinergique élevé NB: Effets anticholinergiques : peau et bouche sèches, soif intense, hyperthermie, mydriase, vision trouble, confusion avec hallucinations, tremblements, rétention urinaire, ralentissement du transit, faiblesse musculaire, HTA, tachycardie, arythmie cardiaque Effets délétères +++ chez SA • Médicaments de la vessie instable, antihistaminiques, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens, scopolamine

8. Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans» Objectifs de l’enquête : • Evaluer les pratiques en antibiothérapie, dans le traitement de la douleur, utilisation des IPP • Evaluer la prévalence de l’insuffisance rénale en EHPAD et le taux d’utilisation MDRD / Cockroft

9. Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans» Modalités : • Résidents de plus de 75 ans et plus • 1 grille à l’attention des directions / données administratives (5’) • 2 grilles à l’attention des médecins coordonnateurs et/ou des infirmiers : • Pratiques liées au circuit du médicament (5’) • Données médicales (anonymes) 1 grille par résident (entre 5’ et 15’) Nombre de résidents inclus : entre 10 et 30% des résidents de >75 ans • Enquête « en ligne »

12. Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans» Diffusion des résultats : • Rapport régional et un rapport individuel (sur demande)

13. Outils envisagés et en cours d’élaboration sur la base des 1ers résultats • Fiches « Actions / Formation / Sensibilisation » : • Les incontournables de la prescription chez le Sujet Agé • Le management de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé : rôles et responsabilités • Le circuit du médicament en EHPAD • Protocoles spécifiques : • Prescription • Fourniture, dispensation, détention des médicaments • Préparation des doses à administrer et stockage • Trousse de médicaments d’urgence • Administration des médicaments

18. Outils envisagés et en cours d’élaboration sur la base des 1ers résultats • Fiches « Médicaments à surveillance particulière » • Digitaliques • Anticoagulants • Antiplaquettaires • Adaptation posologique des AVK • Prise en charge de la douleur • Opiacés forts • Benzodiazépines • Antihypertenseurs • Antibiotiques • Liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé, par classe pharmacologique

21. Merci de votre attention