בית הספר לסיעוד של הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים
Download
1 / 42

סיעוד המטופל עם הפרעות בתגובתיות ותנועתיות שיקום לאחר אירוע מוחי - PowerPoint PPT Presentation


  • 176 Views
  • Uploaded on

בית הספר לסיעוד של הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים. סיעוד המטופל עם הפרעות בתגובתיות ותנועתיות שיקום לאחר אירוע מוחי. יולה אוליאל RN, MSc. תאור מקרה צ.א., בת 48, נשואה ואם לשני בנים (18, 13). ילידת רומניה, דוברת עברית, בעלת השכלה תיכונית. עובדת כנהגת הסעות. יהודיה, חילונית.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' סיעוד המטופל עם הפרעות בתגובתיות ותנועתיות שיקום לאחר אירוע מוחי' - jules


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

בית הספר לסיעוד של הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

סיעוד המטופל עם הפרעות בתגובתיות ותנועתיות

שיקום לאחר אירוע מוחי

יולה אוליאל

RN, MSc


תאור מקרה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

צ.א., בת 48, נשואה ואם לשני בנים (18, 13). ילידת רומניה, דוברת עברית, בעלת השכלה תיכונית. עובדת כנהגת הסעות. יהודיה, חילונית.

מחלה נוכחית: התעוררה בבקר עם חולשה של יד ורגל ימין וכבדות בדיבור. פנתה לחדר מיון, בוצע CT ראש שפורש כתקין. אושפזה במחלקה פנימית עם אבחנה של Left Hemispheric CVA. לאחר עשרה ימים עברה למחלקת שיקום.

מחלות רקע:

יתר לחץ דם – ידוע מזה שלוש שנים

סוכרת מסוג 2 – ידועה מזה חמש שנים, ללא פגיעה באברי מטרה

טיפול תרופתי:

Tab GLIBETIC 5 mg * 3/d

Tab CONVERTIN 10 mg * 2/d


ארוע מוחי – הגדרות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

Cerebro-Vascular Accident

Stroke

שבץ מוחי

הפרעה נוירולוגית חריפה

נגרמת שלא ע"י טראומה במערכת העצבים המרכזית

מלווה בחסר תפקוד נוירולוגי מוקדי ו/או גלובאלי

נמשכת יותר מ-24 שעות או מסתיימת במוות תוך 24 שעות

(עפ"י הגדרה של WHO)


ארוע מוחי – הגדרות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

Stroke – גורם התמותה ה-3 בעולם

גורם נכות קשה מספר 1 במבוגרים

תחלואה: כ-7,000,000 מקרים לשנה בעולם

כ-12,000 מקרים לשנה בישראל

השכיחות עולה עם הגיל

תוצאים של המחלה:

1/3 – מתים בשלושת השבועות הראשונים

1/3 – נשארים עם חסר נוירולוגי מזערי

1/3 – זקוקים לטיפול שיקומי


המבנה הבסיסי של המוח והאוניברסיטה העברית, ירושלים


תפקידי חלקי המוח השונים והאוניברסיטה העברית, ירושלים


אוטם בהמיספרה השמאלית והאוניברסיטה העברית, ירושלים

שיתוק מלא או חלקי מימין right hemiplegia/hemiparesis

הפרעה תחושתית מימין

פגיעה בתפקודי דיבור ושפה aphasia/dysphasia

קושי בדיבור ובהגייה dysarthria

פגיעה בשדה ראיה מימין hemianopsia

סטיית מבט לשמאל


אוטם בהמיספרה הימנית והאוניברסיטה העברית, ירושלים

שיתוק מלא או חלקי משמאל left hemiplegia/hemiparesis

הפרעה תחושתית משמאל

פגיעה בשדה ראיה משמאל

סטיית מבט ימינה

הפרעות בתקשורת

חוסר מודעות לחסר הנוירולוגי anosognosia

הזנחת צד שמאל unilateral neglect

התנהגות אימפולסיבית


אוטם בגזע המוח או במוחון והאוניברסיטה העברית, ירושלים

Locked-in syndrome

פגיעה מוטורית/סנסורית בארבע הגפיים

פגיעה בשיווי משקל ataxia

בחילות, הקאות, סחרחורת

פגיעה דו-צדדית בשדה הראיה

בכי או צחוק ללא הקשר pseudobulbar signs


זמן = מוח! והאוניברסיטה העברית, ירושלים


שיקום והאוניברסיטה העברית, ירושליםRehabilitation

מטרת הטיפול השיקומי:

לסייע לאנשים עם מוגבלות להגיע לרמת תפקוד מיטבית

לקות impairment – פגיעה ברמת איבר או מערכת בגוף

מוגבלות disability - פגיעה ברמה תפקודית

נכות handicap – פגיעה ברמה נפשית ו/או חברתית

תפקוד מיטבי optimal - לעומת תפקוד מירבי maximal

קביעת מטרות תפקודיות בנות השגה


הצוות השיקומי: צוות בין-מקצועי והאוניברסיטה העברית, ירושלים(interdisciplinary)


הגדרת תפקיד אחות שיקום והאוניברסיטה העברית, ירושלים

טיפול ישיר:

אומדן כוללני: גופני, תפקודי, נפשי, משפחתי, חברתי-תרבותי; אומדן צרכים להדרכה של המטופל ומשפחתו

קביעת מטרות בנות השגה, לשמירה ושיפור התפקוד, הגעה לעצמאות ומניעת סיבוכים

תכנון הטיפול בתוך מערכת יחסים דינאמית ותומכת

ביצוע הטיפול, אישית או באמצעות חברי הצוות הסיעודי

הערכת הטיפול והתאמתו להשגת מטרות תפקודיות


הגדרת תפקיד אחות שיקום והאוניברסיטה העברית, ירושלים

הדרכה:

הדרכת מטופלים ובני משפחה על המחלות והמוגבלויות

הדרכה בביצוע טיפול אישי, עידוד עצמאות

הדרכה בתהליכי קבלת החלטות הקשורות לעתיד

הדרכה מתמשכת ותרגול של מיומנויות שנלמדו בעזרת אנשי צוות אחרים

הדרכה לאנשי צוות סיעודי ובין-מקצועי ושיתוף פעולה עם הקהילה


הגדרת תפקיד אחות שיקום והאוניברסיטה העברית, ירושלים

שיתוף פעולה:

הגדרת מטרות תפקודיות, בשיתוף פעולה עם המטופל, המשפחה והצוות הבין-מקצועי

השתתפות פעילה בישיבות צוות בין-מקצועי

עבודה בשיתוף פעולה מתמשך עם חברי הצוות

(עפ"י הגדרות התפקיד של AARN)


תאור מקרה – צ.א. המשך והאוניברסיטה העברית, ירושלים

יד דומיננטית: ימין

מגורים: עם בעלה וילדיה, בדירה בת שלושה חדרים, קומה שלישית ללא מעלית

אומדן פסיכוסוציאלי:

בעלה של צ.א. – כבד ראיה, נושא תעודת עיוור, אינו עובד. מקבל קצבת נכות. צ.א. היא המפרנסת העיקרית. הבן הבכור – לפני גיוס, הקטן – לפני בר מצווה. יש לה אמא בת 80, המתגוררת לבד בבית, ואחות בת 51, גרושה, עוסקת ברפואה אלטרנטיבית.


תאור מקרה – צ.א. - המשך והאוניברסיטה העברית, ירושלים

בקבלתה למחלקה:

בהכרה מלאה, נינוחה, משתפת פעולה. טונוס רפה ביד ורגל ימין. אינה מסוגלת לעמוד וללכת ללא עזרה. זקוקה לעזרה בינונית בקימה משכיבה לישיבה ובמעבר ממיטה לכסא גלגלים.

מדברת לעניין, דיבור ברור אך לדבריה "עדיין כבד". משתעלת בזמן שתיית מים.

שולטת על הסוגרים, אך זקוקה לעזרה בהיגיינה האישית. מסוגלת לאכול בעצמה, זקוקה לעזרה בחיתוך, פתיחת מיכלים וכד'. זקוקה לעזרה בינונית ברחצה ובלבוש.


  • ניידות ותנועתיות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

  • שלבי החלמה עפ"י Bobath(1978):

  • רפיוןflaccidity – אין תנועה רצונית

  • ספסטיות והופעת תנועות סינרגיות

  • החלמה – ירידה בספסטיות, הופעת תנועה מכוונת

  • שלב ראשוני לאחר הפגיעה – “cortical shock”

  • חזרה מוקדמת יותר של טונוס = פרוגנוזה יותר טובה


ניידות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

שמירה על טווח תנועה

מניעת תבנית פתולוגית – יציבה נכונה, מנח גוף סימטרי

הקפדה על הפעלה סימטרית של הגוף

תנועה במיטה – גלגולים, הרמת אגן

קימה משכיבה לישיבה דרך הצד החלש

מעברים – דרך הצד החלש

תרגול מעברים במחלקה


ניידות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

תרגול שיווי משקל סטטי/ דינאמי

אבזרי עזר: כסא גלגלים – רגליות וידיות מתפרקות

הליכון – עם/בלי גלגלים/ הליכון אמות

קוודריפוד

מקל הליכה

הליכה טיפולית

תרגול הליכה במחלקה

הליכה בהשגחת הצוות/ בני משפחה

הליכה עצמאית עם/בלי אבזרי עזר

עליה וירידה במדרגות


טיפול עצמי ו- והאוניברסיטה העברית, ירושליםADL

אומדן המצב התפקודי לפני המחלה

אומדן עצמאות תפקודית נוכחית - FIM

עידוד עצמאות: אכילה, רחצה, לבוש, היגיינה אישית

הדרכת בני המשפחה

לימוד טכניקות פיצוי ושימוש באבזרי עזר


תחושה ותפיסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

מיקום בחדר: הצד החלש כלפי מרכז החדר

מתן רוב הגירויים מהצד הפגוע

(את הפעמון במיטה – לחבר קרוב ליד הבריאה!)

תזכורות חוזרות להתייחסות לצד הפגוע

הערכת LOTCA – תפיסה חזותית, ארגון וויזומוטורי

הערכת רופא עיניים, בדיקת שדות ראיה

לימוד טכניקות פיצוי

חזרות מרובות על הפעולה – ביצוע אוטומטי


הפרעה בדפוסי חשיבה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

הערכה קוגניטיבית: מבחן LOTCA

אבחון תסמונת הזנחת צד (neglect): מבחן BIT

תסמונת neglect:

פגיעה בהמיספרה ימנית

הפרעה בקשב; לא בתפיסה ולא בשדה ראיה

בעיה בקליטת צד שמאל של אובייקטים

שיקום יותר ממושך, פרוגנוזה פחות טובה

טיפול:

מתן גירויים בצד שמאל או במרכז, תוך הפניית תשומת לב המטופל

גירויים צורניים ולא מילוליים – מכוון להמיספרה הימנית

לימוד טכניקות פיצוי


  • מניעת נפילות והאוניברסיטה העברית, ירושלים

  • כל החולים בשיקום נמצאים בסיכון גבוה לנפילות!!!

  • עם עליה ברמת העצמאות – הסיכון לנפילות עולה!

  • "נאמני נפילות" מחלקתיים

  • מתן הדרכה למטופל ולמשפחה – לבקש עזרה מהצוות!

  • סגירת דפנות המיטה

  • נעליים סגורות בכל ירידה מהמיטה

  • אבזרי עזר של בטיחות

  • שימוש בחגורה לכיסא למטופלים לא יציבים או אימפולסיביים

  • התאמת הסביבה הביתית לקראת שחרור


בליעה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

Dysphagia – הפרעה בבליעה

חולשה של שרירי הבליעה, ירידה ב-gag reflex

Apraxia לבליעה – חוסר יכולת לתכנן את הפעולה

הערכת בליעה – קלינאית תקשורת

הגבלות שתיה: ללא הגבלה

ללא מים, נוזלים עם טעם

ללא נוזלים

אבזרי עזר: כפית ארוכה – גירוי בסיס הלשון

שימוש בג'לי, הסמכת נוזלים

שתיה בישיבה בלבד!


תאור מקרה – צ.א. המשך והאוניברסיטה העברית, ירושלים

לאחר אשפוז של חודש במחלקת שיקום:

צ.א. מועמדת לשחרור הביתה.

היא הולכת עם קוודריפוד ביציבות, נכנסת לבד לשרותים, מתקלחת ומתלבשת לבד. רגל ימין – חזרה כמעט מלאה של תנועות, מעט צניחת כף רגל. יד ימין – יש תנועות בכתף ובמרפק, התחלת חזרת התנועות באצבעות. היא עובדת במטבח בבטיחות.

צ.א. מדברת בשטף, אך עדיין מרגישה שהדיבור "לא לגמרי חזר". היא אוכלת אוכל רגיל ושותה נוזלים עם טעם.

צ.א. קיבלה הדרכה של דיאטנית והדרכה של קלינאית תקשורת על המשך תרגילי דיבור ובליעה.

לטיפול התרופתי הקבוע נוסף:

Tab ASPIRIN 100 mg * 1/d

Tab SIMOVIL 20 mg * 1/d


תאור מקרה – צ.א. המשך והאוניברסיטה העברית, ירושלים

כשלושה ימים לפני תאריך השחרור המיועד:

צ. אבדה לפתע שליטה על הסוגרים, חלה החמרה בולטת בחולשה ביד ורגל ימין, הדיבור הפך למשובש ולא ברור. במצב זה נמצאה במיטה ע"י בעלה ואחותה שבאו לבקרה.

CT ראש דחוף לא הראה שינויים לעומת הקודם.

כחודש לאחר הארוע הנוסף:

צ. שוב מועמדת לשחרור. הדיבור עדיין כבד ואטי. היא מרבה לפרוץ בבכי ומתקשה לדבר על מצבה. הותחל טיפול ב-CIPRAMIL 20 mg * 1/d , עדיין ללא השפעה.

צ. זקוקה להשגחה בזמן הליכה ולעזרה קלה עד בינונית בלבוש וברחצה. אין לה שליטה מלאה על מתן שתן והיא זקוקה לטיטול. בעלה מגיע כל יום ועוזר לה בטיפול האישי.

הבן הקטן חגג בר-מצווה ועלה לתורה בבית הכנסת שבבית החולים.


תקשורת מילולית והאוניברסיטה העברית, ירושלים

Aphasia – פגיעה בשפה עקב נזק מוחי

שפה מורכבת מארבעה ערוצים:

אקספרסיביים (הבעה): דיבור, כתיבה

רצפטיביים (קלט): הבנה, קריאה

אפזיה אקספרסיבית – Broca

אפזיה רצפטיבית – Wernicke

אפזיה גלובאלית – כל הערוצים פגועים (ייתכן פיצוי להבנה)

Paraphasia – החלפת אותיות או החלפת מילים

Jargon – שימוש במילים שאינן קיימות

Dysarthria – פגיעה בהגייה; לעתים קרובות מלווה בהפרעות בליעה


  • תקשורת מילולית – עקרונות הטיפול הסיעודי

  • לגיטימציה לתגובות המטופל: תסכול, כעס, דיכאון

  • סביבה טיפולית תומכת, הפחתת גירויים מסיחים

  • יצירת הזדמנויות לתקשורת מילולית

  • שימוש במשפטים קצרים וברורים

  • הקשבה בסבלנות

  • עידוד דיבור אוטומטי

  • תשומת לב למסרים לא מילוליים

  • אמצעי עזר לתקשורת: כתיבה, לוח תקשורת


שליטה על מתן שתן הסיעודי

איבוד שליטה או עצירת שתן – שכיח מאוד בזמן הארוע

ברוב המקרים – הפרעה זמנית

הפרעות סנסוריות: חסר צורך להתרוקן

הפרעות מוטוריות: חסר שליטה על שריר הסוגר

חסר יכולת להגיע לשרותים

גמילה מהירה ככל האפשר מקטטר

כניסה יזומה לשרותים לעתים קצובות במשך היום

תרגול שליטה על הטלת שתן


  • דיכאון הסיעודי

  • תגובה לארוע הטראומטי

  • חלק מסימני הארוע

    • אפקט ירוד, נטיה לבכי

    • חוסר מוטיבציה

    • שינויי בתאבון

    • שינויים בדפוסי שינה

  • הערכת פסיכולוג

  • טיפול בשיחות – פסיכולוג, עו"ס

  • טיפול תרופתי – רופא פסיכיאטר או גריאטר

  • תרופות מקבוצת SSRI


  • תפקוד המשפחה הסיעודי

  • הגדרה מחדש של התפקידים

  • שימוש במשאבים של המשפחה

  • שינויים במצב הכלכלי

  • עומס על המטפל העיקרי

  • תכנון לשחרור – המסגרת המתאימה

  • צורך בהתאמת הבית

  • עו"ס – זכויות וחוקים סוציאליים


תפקוד המשפחה הסיעודי

שיטות פיצוי לחיי יום יום בבית

תכנון חזרה לעבודה

שיקום תעסוקתי

פעילות לשעות הפנאי

יחסים עם בן/בת זוג


סיעוד המטופל עם הפרעות בתגובתיות ותנועתיות

סוגיות בשיקום אורטופדי

יולה אוליאל

RN, MSc


שיקום לאחר קטיעות ותנועתיות

כ-85% מהקטיעות – גפיים תחתונות

קטיעה טראומטית:

אחוז גבוה יותר של סיבוכים

יותר קשה להתאים תותבת

שיקום בשני שלבים:

סמוך לניתוח – טיפול ראשונית עצמאות בסיסית

לאחר התייצבות הגדם – שיקום עם תותבת



שיקום לאחר קטיעות – לימוד שימוש בתותבת

לבישה והורדה של התותבת

ישיבה עם התותבת

לימוד מעברים

עמידה ונשיאת משקל

הליכה עם התותבת



הליכה עם תותבת – צריכה אנרגטית בתותבת

רגל אחת מתחת לברך – תוספת של 10% – 20%

שתי רגליים מתחת לברך – תוספת של 20% - 40%

רגל אחת מעל הברך – תוספת של 60% - 70%

שתי רגליים מעל הברך – תוספת של יותר מ- 200%


סוגי ניתוחים בצואר הירך בתותבת

Total Hip Replacement (THR)

Hemiarthroplasty:

Moore Prosthesis

Bipolar Hemiarthroplasty

Richard’s Operation

PCCP – Percutaneous Compression Plate


הגבלות אחרי ניתוחים בתותבת

מסוג: THR, Hemiarthroplasty


  • מטרות הטיפול השיקומי בתותבת

  • איזון כאבים

  • ניוד מוקדם

  • עצמאות בניידות

  • עצמאות ב-ADL הבסיסי

  • התאמת אביזרי עזר

  • יעוץ להתאמת הבית

  • מניעת סיבוכים


ad