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Jornada de debate: Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica asistencial Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007. Planes Docentes Centrales. INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

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Planes docentes centrales

Jornada de debate:

Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica asistencial

Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007

Planes Docentes Centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Montse Vilanova Boltó

Servicio de farmacia HSLL


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • POR QUÉ UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO

  • TERAPÉUTICO EN LOS HOSPITALES?

  • Guia farmacoterapéutica limitada

  • Inclusión y selección de un arsenal terapéutico limitado

  • Grupos farmacológicos con distintos medicamentos

  • Equivalentes u homólogos = INTERCAMBIABLES

  • Tratamientos domiciliarios con multiples fármacos no

  • disponibles en la GFT


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

  • RECOMENDACIONES DE LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPÉUTICA

  • DE UNA SERIE DE FÁRMACOS NO INCLUIDOS EN LA GFT

  • INCLUYE MEDICAMENTOS CLÍNICAMENTE EQUIVALENTES E

  • INTERCAMBIABLES

  • GARANTIZA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN EL LUGAR Y MOMENTO OPORTUNO

  • COMPLEMENTO DE LA GFT, SU ACTUALIZACIÓN SE REALIZA EN PARALELO

  • COMO LA GFT PRETENDE IMPULSAR EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMA

DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Sustituir por la mejor alternativa terapéutica

- siempre

- en determinadas poblaciones

Suspender

- medicamento de valor terapéutico bajo

Continuar

- tratamiento no intercambiable

- si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • No todos los medicamentos son

  • INTERCAMBIABLES

  • Medicamentos con una indicación clínica para una patologia

  • de dificil control

  • Medicamentos que pertenecen a un grupo farmacológico

  • no representado en la GFT

  • Medicamentos que aunque esten como grupo farmacológico

  • en la GFT, las moléculas disponibles no tengan la indicación

  • Solicitada aprobada

  • Medicamentos que requieren una discontinuación o inicio

  • gradual


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico:

La indicación clínica, ¿es

una patología crónica de

difícil control que

desaconseja la modificación

del tratamiento?

CONTINUAR CON EL

MISMO

TRATAMIENTO

SI

NO

¿Existe algún medicamento de

la misma clase o grupo

terapéutico de referencia

en la guía del hospital?

NO

SI

El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna

indicación clínica que no tenga el medicamento

disponible en el hospital?

SI

NO

¿requiere un inicio/discontinuación de

forma gradual?

SI

NO


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico:

Los datos de eficacia en cada indicación,

¿son similares o superiores para el de

referencia, según Micromedex?

Valorar su introducción en guia

o mantener

Tratamiento habitual

NO

SI

El perfil de efectos secundarios tiene algun

rasgo diferencial?

SI

Valorar intercambio

Terapéutico restringido

(si es posible determinar

las circunstancias) o

continuar tratamiento

habitual

NO

¿requiere ajustes en caso de insuficiencia renal

o hepática?

SI

NO

¿presentan las mismas interacciones

Según micromedex?

NO

SI

Requiere condiciones especiales en

Pediatria?

SI

Valorar por especialista en

pediatria

NO

VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO


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INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • SUSPENSIÓN DE UN TRATAMIENTO

  • NO EXISTE EVIDENCIA DE SU EFICACIA

  • TRATAMIENTO CRÓNICO DE PATOLOGÍA MENOR (SUSPENSÍÓN

  • TEMPORAL NO CAUSA PERJUCIO AL PACIENTE)

  • MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SUPONER YATROGENIA PARA

  • EL PACIENTE INGRESADO

  • FÁRMACOS DE BAJO VALOR TERAPÉUTICO

    • EFICACIA TERAPÉUTICA NO DOCUMENTADA

    • PERFIL DE SEGURIDAD INACEPTABLE

    • ASOCIACIONES DE FÁRMACOS IRRACIONALES


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • EN QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES DE UN

  • PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO?

  • EFICACIA Y SEGURIDAD

  • FACTIBILIDAD

  • SUSTITUCIÓN AUTOMÁTICA O MEDIANTE SEGUIMIENTO

  • INDICACIONES CLÍNICAS O EXCEPCIONES NO INCLUIDAS

  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  • POSOLOGÍA EQUIVALENTE ( DOSIS, FRECUENCIA Y DURACIÓN

  • SI PROCEDE) POR INDICACIÓN


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO

  • TERAPÉUTICO

  • Ensayos de intercambio

  • Ensayos de superioridad de eficacia y seguridad

    • Ensayos directos

    • Ensayos indirectos con comparador común

  • Ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad

  • EN CASO DE MEDICAMENTOS EQUIVALENTES

  • TERAPÉUTICOS EL INTERCAMBIO SE PROPONDRÁ

  • SEGÚN EL FÁRMACO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL

  • - NO TODOS LOS EQUIVALENTES SON INTERCAMBIABLES


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • APLICACIÓN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERCAMBIO

  • TERAPÉUTICO

  • Incorporación del PIT a los programas de prescripción electrónica

  • Ante una prescripción de un medicamento no incluido en guía, el programa propone un intercambio con un medicamento

  • equivalente

  • El intercambio incluye datos del fármaco propuesto, dosis y posología recomendadas

  • En el momento del intercambio se debe tener en cuenta los aspectos de intercambiabilidad antes comentados


Planes docentes centrales

Borrar

Prescribir

Modificar

Renovar

Suspender

 Firmar

Histórico

Ordenar por ATC

 Hoja de administración

Salir

e-


Planes docentes centrales

 Firmar

Borrar

Prescribir

Modificar

Renovar

Suspender

 Firmar

Histórico

Ordenar por ATC

 Hoja de administración

Salir

e-

MOSTRAR ESPECIALIDADES

CONSULTAR MONOGRAFÍA

CONSULTAR EQUIVALENTE

CONSULTAR INTERACCIONES

PANTOPRAZOL 40 MG COMP


Planes docentes centrales

PANTOPRAZOL 40 MG COMP

Equivalente incluido en Guía:

OMEPRAZOL 20 MG CAPS

Aceptar

Cancelar

 Firmar

Borrar

Prescribir

Modificar

Renovar

Suspender

 Firmar

Histórico

Ordenar por ATC

 Hoja de administración

Salir

e-


Planes docentes centrales

 

e-

Principio activo

OMEPRAZOL 20 MG CAPS

Especialidad

Fijar Especialidad

Dosis

Frecuencia

Vía

DETALLE POSOLOGÍA 

20

MG =

1

CAPS

DESAYUNO 

ORAL 

NOTAS 

Tomar en el desayuno

Consejos al paciente

Duración

Fecha Fin

60

DÍAS 

18/08/ 06 

Fecha inicio

Renovación

20/06/06 

Crónico

Diagnóstico

ACEPTAR

CANCELAR

 Firmar

Borrar

Prescribir

Modificar

Renovar

Suspender

 Firmar

Histórico

Ordenar por ATC

 Hoja de administración

Salir

Monografía del producto

Interacciones

Equivalentes terapéuticos


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • COORDINACIÓN ENTRE LA PRESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES

  • Selección de medicamentos para las GFT de los hospitales en consonancia con los indicadores de prescripción; de acuerdo con la guia farmacoterapéutica interniveles existente

  • El programa de intercambio debe ser coherente con las recomendaciones existentes en el área/sector sanitario

  • Programas de intercambio y guias farmacoterapéuticas similares entre centros o no discordantes


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • APLICACIÓN EN LA PRESCRIPCIÓN AMBULATORIA

  • Intercambio terapéutico: concepto aplicable en el entorno del paciente externo/ambulante

  • Medicamentos me too que pueden ser intercambiables

  • Medicamentos del mismo grupo farmacológico con disponibilidad de genérico

  • Medicamentos de bajo valor terapéutico

  • Intercambio terapéutico de medicamentos equivalentes

  • Suspensión de medicamentos de bajo valor terapéutico


Planes docentes centrales

Equivalentes terapéuticos

Conceptos y bases para los programas de intercambio

Planes docentes centrales

Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistenciales

En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)

En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA INTERNIVELES

DE LAS ILLES BALEARS

(GFIB)

OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTO PARA SU REDACCION

Borrador 11-02-2007


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

  • CARACTERÍSTICAS BASICAS DE LA GFIB

  • Ámbito de aplicación: Interniveles.

  • Orientada de forma preferente a los aspectos de terapéutica

  • farmacológica.

  • - Selección de medicamentos con criterios de evidencia científica y de eficiencia.

  • Consensuada

  • Dinámica


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA

-Que todos los facultativos de los diferentes niveles pueda realizar una selección crítica de los medicamentos mediante una información objetiva y contrastada y de fácil consulta

-Disponer de recomendaciones de medicamentos de primera elección y alternativas para las patologías de mayor prevalencia

-Coordinación de la prescripción entre los diferentes niveles asistenciales


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA

-Favorecer una mejora del perfil de prescripción farmacológica con una selección racional de los medicamentos

-Formación médica continuada con la difusión de la guía mediante un programa docente específico.

-Buscar la mayor eficiencia en el uso de los recursos sanitarios con una selección de fármacos teniendo en cuenta criterios de coste/eficacia

-Establecer un mecanismo sistemático y objetivo de evaluación constante de la oferta de medicamentos


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN

Circuito para la redacción de cada capitulo

1-Redacción borrador

2-Discusión y consenso con el grupo de expertos

3-Difusión del capítulo o de avances del mismo mediante el programa docente central Informed y la página web.

4-Aprobación definitiva

5-Publicación


Planes docentes centrales

Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico

  • IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN

  • B-CONTENIDO ESTRUCTURAL DE LA GUIA

    • Breve presentación datos generales y relevancia sanitaria del problema

    • - Enumeración y breve definición de los criterios diagnósticos que importantes para la elección de las alternativas farmacoterapeuticas.

  • Opciones farmacológicas, descripción y evidencias.

  • Selección de fármacos y posicionamiento terapéutico. PIT

    • Area específica en especializada

    • Conclusiones y fármacos seleccionados para la Guía, con sus indicaciones específicas.

    • - Referencias bibliográficas


Planes docentes centrales

TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICA

* Si intolerancia a IECAs, administrar ARA II

** Si FA digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ)


Planes docentes centrales

Planes docentes centralesActualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica

  • IECAS

Dosis inicial ICCDosis mantenimiento Dosis objetivo

ENALAPRIL2,5 mg/12h5-10 mg/12 h20 mg /12h

CAPTOPRIL 6,25 mg/8h50 mg/6-8h150 mg/24h

RAMIPRIL2,5mg/24h5mg/24h5-10 md/24 h


Planes docentes centrales

INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA.

Planes Docentes Centrales

  • CONCLUSIONES

  • Los programas de intercambio terapéutico deben estar

  • en consonancia con las recomendaciones de las guías

  • farmacoterapéuticas interniveles

  • Son necesarios a nivel hospitalaria pero aplicables a

  • a otros niveles asistenciales

  • Incorporados a las herramientas de prescripción

  • electrónica como ayuda a la misma


Planes docentes centrales

Gracias


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