MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD. Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lima 21 de noviembre 2013. REGULACION Y CONTROL DEL SISTEMA DE SALUD. NATURALEZA JURÍDICA.

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Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lima 21 de noviembre 2013

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Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa

Lima 21 de noviembre 2013

REGULACION Y CONTROL DEL SISTEMA DE SALUD


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

NATURALEZA JURÍDICA

EL INASES FUE CREADO COMO ENTIDAD PUBLICA DESCENTRALIZADA CON COMPETENCIA DE AMBITO NACIONAL MEDIANTE D.S. Nº 23716 de 15 - 01- 1994

RATIFICADO POR D.S. N° 25798.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

CAJA NACIONAL

DE SALUD

CAJA PETROLERA DE SALUD

CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

COSSMIL

CAJA DE SALUD CORDES

SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

SSPAM

SUMI

SEGUROS DELEGADOS

CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A.

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

SINEC

ÁMBITO DE APLICACIÓN


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

MISION INSTITUCIONAL

FISCALIZAR

El sub Sistema de Seguros de Salud con la atribución general de evaluación y supervisión sobre los Entes Gestores, Seguros Delegados, Seguro de Salud Para el Adulto Mayor y el Seguro Universal Materno Infantil, en el marco de la normativa vigente.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

ATRIBUCIONES DEL INASES

APROBAR

  • Estatutos orgánicos y reglamento de funcionamiento.

  • Programas Operativos Anuales y los Presupuestos de los Entes Gestores y Seguros Delegados.

PROPONER

Al Ministerio de Salud y Deportes normas relativas al sub Sistema de Seguros de Salud.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

ATRIBUCIONES DEL INASES

RECOMENDAR

Al Ministerio de Salud y Deportes la fusión, liquidación, reestructuración e intervención temporal de los Entes Gestores de acuerdo a necesidades.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

ATRIBUCIONES DEL INASES

  • El cumplimiento del Código de Seguridad Social.

  • Los planes, programas y proyectos de desarrollo institucional.

  • La aplicación de políticas y normas sobre Seguros de Corto Plazo.

  • La atención que reciben los usuarios del SUMI y del SSPAM.

FISCALIZAR


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

ESTRUCTURA INSTITUCIONAL

DIRECCIÓN GENERAL EJECUTIVA

ASESORÍA GENERAL

ÁREA DE PLANIFICACIÓN

AUDITORÍA INTERNA

DEPARTAMENTO TÉCNICO DE FISCALIZACIÓN

DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

DEPARTAMENTO DE ASUNTOS JURÍDICOS

DEPARTAMENTO TÉCNICO DE SALUD

UNIDAD OPERATIVA DE SANTA CRUZ

UNIDAD OPERATIVA DE COCHABAMBA


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

POBLACION SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

GESTION 2012


Antecedentes am

ANTECEDENTES AM

  • 1960, Latinoamérica. cultura de la calidad de atención en salud. México

  • 1970, se la reconoce como un instrumento para medir la calidad de atención en salud(AbedisDonabedian)


Antecedentes

ANTECEDENTES

2000, Proyecto de Reforma en Salud => Observatorio de la Calidad.

2002, “Especialidad en gestion de la Calidad y Auditoria Médica”.

8-8-2005, Ley del Ejercicio Profesional Medico.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Art. 45°TODOS LOS BOLIVIANOS Y BOLIVIANAS TIENEN DERECHO A ACCEDER A LA SEGURIDAD SOCIAL


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Art. 45°Protege las contingencias: EnfermedadEpidemiasEnfermedades catastróficasMaternidadPaternidadRiesgos profesionalesRiesgos laboralesRiesgos por labores de campo.DiscapacidadNecesidades especiales.DesempleoPérdida de empleoOrfandadInvalidezViudezVejezMuerteViviendaAsignaciones Familiaresotras previsiones sociales.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Art. 45UNIVERSALIDADINTEGRALIDADEQUIDADSOLIDARIDADUNIDAD DE GESTIONECONOMIAOPORTUNIDADINTERCULTURALIDADEFICACIACONTROL DEL ESTADO Y PARTICIPACION SOCIAL


Constituci n politica

CONSTITUCIÓN POLITICA

  • Art. 39

“El Estado …. regulara y vigilará la atención de calidad a través de auditorias médicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley …”


Constituci n politica1

CONSTITUCIÓN POLITICA

  • Art. 40

“El Estado garantizará la participación de la población Organizada en la toma de decisiones, y en la gestión de todo el sistema de salud”


Reglamento general de hospitales

REGLAMENTO GENERAL DE HOSPITALES

Resolución Ministerial N° 0025/14.01.2005


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

  • Art. 9 Funciones:

  • De asistencia:

  • De docencia e investigación

Art. 2 Aplicación:

En todo el sistema boliviano de salud

Inciso VI. Contar y Aplicar medidas de bioseguridad que garanticen seguridad dentro de sus instalaciones

Inciso VII. Someterse al proceso de acreditación de hospitales o en su caso la reacreditación cada dos años

Inciso XIV. Poner en funcionamiento y crear condiciones de sostenibilidad al funcionamiento de los comités de Asesoramiento

Inciso XVII. Aplicar normas y desarrollar investigación de la mortalidad intrahospitalaria y las tasas de prevalencia de las infecciones nosocomiales

Art. 10 Habilitación:Inciso d. Sistema de información gerencial, vigilancia epidemiológica, control de infecciones nosocomiales, auditoria médica, sesiones clínicas y referencia y contrarreferencia debidamente estructurados.

Art.11 Organización:

Inciso d. Nivel de Asesoramiento: Comités: - Control de infecciones nosocomiales y bioseguridad, auditoria médica interna y expediente clínico, acreditación y calidad, farmacia y terapéutica, docente asistencial, análisis de la información, gestión gerencial, manejo de residuos, bioética e investigación y seguridad interna y contingencias

MJC


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Art. 16. Funciones del Director:

Inciso f. Convocar y recibir informes de los Comités

Inciso q. Dirigir y coordinar las actividades de los comités e implementar las recomendaciones

Art. 20. Funciones del Administrador

Inciso g. Formar parte de los comités de asesoramiento en los cuales sea requerido

  • Art. 24 Personal:

  • Inciso c: Obligaciones del personal de salud:

  • Participación obligatoria en los comités a los que fuere convocado

  • - Participar de las actividades académicas, científicas, técnicas, de investigación, administrativas y otras que se desarrollen en el hospital

  • Acatar obligatoriamente las normas de seguridad, higiene laboral, control de infecciones nosocomiales y manejo de residuos sólidos


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Art. 36. Sistema de Información:

Inciso j. Registro de enfermedades de notificación obligatoria

Inciso l. Registro obligatorio del sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales

Art. 32 Manuales normativos:

Inciso g. Reglamento de los comités de asesoramiento técnico

Inciso j. Sistemas de vigilancia, Auditoria Médica y Control de las Infecciones Nosocomiales, referencia y contrarreferencia

  • Art. 23 Comités de Asesoramiento: Técnico Administrativo – Control de infecciones nosocomiales/bioseguridad – Auditoria Médica interna y expediente clínico – Acreditación y calidad – farmacia y terapéutica – Docente Asistencial – Análisis de la información – Manejo de residuos – Bioética e investigación – Seguridad interna y contingencias.

  • Deberá elaborar su propio reglamento interno, manual de funciones y plan operativo de sus actividades

  • Actas de sus reuniones, establecer un calendario de trabajo anual, cuyas horas serán certificadas


Ley 3131 ejercicio profesional m dico

Ley 3131 Ejercicio Profesional Médico

Ley 8 de Agosto 2005

Decreto Supremo N° 28562


Capitulo ii normas protocolos y gesti n de calidad

Capitulo II. Normas, Protocolos y Gestión de Calidad:

Art. 5. (Gestión de Calidad):

  • Departamento de Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación

  • Director

    “…tiene bajo su responsabilidad los comités contemplados en el RGH además de los comités de Gestión de Calidad y Auditoria Médica y de Enseñanza e investigación…”

Son de cumplimiento obligatorio en todos los ámbitos y niveles de atención


Ley 3131 ejercicio profesional medico

Ley 3131 (Ejercicio Profesional Medico)

Art 15. (Auditoría Médica). La auditoría médica es un procedimiento técnico analítico, evaluativo, de carácter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación independiente referente al acto médico y a la gestión de calidad de los servicios de salud.

(Art.16)Auditoria Médica Interna para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad de atención

(Art.17)Auditoria Médica Externa ante denuncias de mala práctica médica


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

AUDITORIA DEL ACTO MEDICO

Ley 3131 Art. 4

“Toda intervención profesional del médico respaldado por protocolos y normativa vigente con calidad y calidez humana”


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

AUDITORIA MEDICAES UN INSTRUMENTO DE LA CALIDAD

  • PREVENTIVA.

  • CORRECTIVA.

  • PEDAGOGICA.


Seleccionar que auditar

SELECCIONARQUE AUDITAR

DEFINIR CRITERIOS Y ESTANDARES

MONITOREO DE CUMPLIMIENTO

PLAN CORRECTIVORAP

REVISION DE LA H - CL.

ANALISIS DE DATOS

RECOLECCION DE DATOS

COMPARAR CONESTANDARES


Auditoria en salud

AUDITORIA EN SALUD

  • Donabedian: autor que formuló la más conocida clasificación de los métodos de análisis de la calidad:

    • Análisis de la calidad de los medios: evaluación de la estructura.

    • Análisis de la calidad de losmétodos: evaluación del proceso.

    • Análisis de la calidad de los resultados: evaluación de los resultados.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

EL INASES

CONFORMIDADES Y NO CONFORMIDADES AL CUMPLIMIENTO DE LA NORTATIVA VIGENTE.

DETERNINA

  • AUDITORIAS.

  • EVALUACIONES

  • FISCALIZACIONES

A ENTES GESTORES

MEDIANTE


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Ley 1178

Art 29.La responsabilidad es administrativa cuando la acción u omisión contraviene el ordenamiento jurídico- administrativo y las normas que regulan la conducta funcionario. Se determina proceso interno de cada entidad que tomara en cuenta los resultados de la auditoria si la hubiera. La autoridad competente aplicara según la gravedad de la falta sanciones.

ETAPA SUMARIAL.

Conocido el hecho 3 días para el inicio del proceso

10 días – prueba de las partes.

5 días el sumariante para emitir R.

3 días para la apelación

TA para emitir la resolución que podrá ser Confirmatoria – Revocatoria – Modificatoria o Anulatoria.

3131

CONFORMIDAD

NO CONFORMIDAD

AME

DS 28562

Art 4. Es atribución del SEDES en casos de conflictos, surgidos de la práctica profesional respaldar las intervenciones profesionales realizadas en acatamiento a las normas y protocolos vigentes o sancionar su incumplimiento conforme lo mandan las leyes.

CALIDAD

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

PLAN DE CONTINGENCIA

ESTATUTO DEL MEDICO EMPLEADO

Art 41. Sanciones

Art 42. Previo Sumario y Proceso

Colegio Médico Provincial – Dpal – dos Rptes Consejo Médico Técnico y dos Rptes Organismo Gremial Médico

PREVENTIVAS

CORRECTIVAS


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

SUBSISTEMAS 2011- 2013

2013

2011

2012


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

POR ENTE GESTOR 2011- 2013

2011

2012

2013


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

R. A. 158-2005 (28/12/05).

Aprueba el Reglamento General de los Instrumentos de Control Médico en establecimientos de salud de la Seguridad Social.


Proyecto nacional de calidad en salud pronacs

PROYECTO NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD (PRONACS)

Resolución Ministerial N° 0090 / 26.02.2008

Resolución Administrativa N° 301-2009 / 2.12.2009


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

CAPITULO I

Articulo 1. Objetivo General

Articulo 2. Objetivo especifico.

Articulo 3. Ámbito de aplicación.

Articulo 4. Marco normativo

Articulo 5 Definiciones.

CAPITULO II

Articulo 6. Estructura institucional y funciones.

Articulo 7. Atribuciones.

Articulo 8. Funciones.

Articulo 9. Responsabilidades.

Articulo 10. Vigencia.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

Las Normas de Diagnostico y Tratamiento constituyen un valioso instrumento regulador y ordenador del accionar medico.

ELABORACION DE NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO


Evoluci n de la poblaci n asegurada 50 a os de la seguridad social

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN ASEGURADA (50 años de la Seguridad Social)


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

EN EL MARCO DEL D.S. 1403, SE FORMARAN COMISIONES INTEGRADAS POR MIEMBROS DEL MSYD Y LA COB, QUIENES VIENEN ELABORANDO LOS INSTRUMENTOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO, ANALIZANDO LA DOCUMENTACION REMITIDA POR LA C.N.S. Y ESTABLECIENDO EL CRONOGRAMA.

REESTRUCTURACION

C.N.S.


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

PROPUESTA DE REESTRUCTURACION

PND

PSD

CNS

P. REESTRUC.

P I L A R E S

SATISFACCION DE LA POBLACION ASEGURADA


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

.

GESTION SANITARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES, INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL EN EL MARCO DE LA GARANTÍA DE CALIDAD.

NECESIDADES DE SALUD INSATISFECHAS POR UN MODELO ASISTENCIALISTA INTRAMURAL

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADO EN EL ASEGURADO, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD LABORAL


Dr juan carlos soliz burgoa lima 21 de noviembre 2013

GRACIAS POR SU ATENCION


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