Prosjekt bedre individuell refusjon
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 10

Prosjekt: Bedre individuell refusjon PowerPoint PPT Presentation


  • 51 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Prosjekt: Bedre individuell refusjon. Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009. Bakgrunn for prosjektet. Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet. Oppdrag

Download Presentation

Prosjekt: Bedre individuell refusjon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Prosjekt bedre individuell refusjon

Prosjekt: Bedre individuell refusjon

Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009


Bakgrunn for prosjektet

Bakgrunn for prosjektet

Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet

  • Oppdrag

    Utred forslag til et enhetlig og helhetlig regelverk for refusjon av legemidler etter individuell søknad innenfor blåreseptordningen. Frist 1. juli 2009.

    Bakgrunn for oppdraget

  • Ordningen er ikke i henhold til refusjonspolitiske mål

  • Store strukturelle endringer i den generelle refusjonsordningen

  • Blåreseptordningen skal på sikt være eneste refusjonsordning for legemidler (brukt utenfor institusjon)


Prosjektets omfang

Prosjektets omfang

Forslag til vilkår for individuell refusjon

  • Skal være i henhold til de refusjonspolitiske målene

  • Etterstrebe å dekke gapet mellom dagens §§ 3a og 3b.

  • Vurdere hvordan målet om kostnadseffektivitet kan ivaretas.

Forslag til nytt system

  • Vurdere muligheten for et enhetlig system (samle blåreseptforskriften § 3 og ftrl. § 5-22).

  • Etterstrebe å få et helhetlig system innenfor blåreseptordningen.


Avgrensninger for prosjektet

Avgrensninger for prosjektet

Avgrensninger

  • Prosjektet skal kun ha fokus på legemidler (ikke gjennomgå retningslinjer for næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell.

  • Prosjektet skal ikke foreslå overføring av konkrete legemidler fra:

    - individuell refusjon til forhåndsgodkjent refusjon.

    • - bidragsordningen til blåreseptordningen.

  • Prosjektet skal ikke vurdere dagens oppgaveløsning og organisering for behandling av individuelle søknader


Faser i prosjektet

Faser i prosjektet

Prosjektstyring og ledelse

Informasjon og forankring

1. Prosjekt -mobilisering

2. Kartlegge dagens ordning

3. Utrede ideer og

mulige løsninger

Sluttføring prosjekt

ferie

juli

aug.

mai

okt.

Oppstart

1.5.2008

Overlevering

1.7.2009


Dagens bl reseptordning legemidler

Dagens blåreseptordning - legemidler

  • Hovedordning - 5,8 mrd. i 2008

  • Viktige aktører - Legemiddelfirma, Legemiddelverket og leger

  • Omfatter markedsførte legemidler i Norge brukt på godkjent indikasjon

Blå resept

Forhåndsgodkjent refusjon (§2)

  • Sikkerhetsnett - 1,1 mrd i 2008

  • Viktige aktører - Leger og Helseøkonomiforvaltningen (HELFO)

  • Omfatter store og små pasientgrupper med behov for:

    • Markedsførte legemidler brukt på godkjent indikasjon

    • Markedsførte legemidler brukt utenfor godkjent indikasjon

    • Uregistrerte legemidler

Blå resept Individuell refusjon

(§§ 3a og 3b)


Dagens bl reseptordning legemidler1

Dagens blåreseptordning - legemidler

Forhåndsgodkjent refusjon (§ 2)

Individuell refusjon (§ 3)

  • Kronisk sykdom med behov for langvarig behandling

    - § 3a; sykdom/tilstand omfattet av refusjonskode

    - § 3b; sjelden sykdom/tilstand

Krav til alvorlighetsgrad

  • Alvorlig eller risiko for alvorlig sykdom med behov for langvarig behandling

  • Vitenskaplig godt dokumentert og klinisk relevant virkning i en definert, aktuell pasientpopulasjon

Krav til effekt

  • Vitenskaplig dokumentert effekt for omsøkte lidelse.

Krav til kostnads-effektivitet

  • § 3a - forhåndsgodkjent behandling skal være forsøkt

  • Kostnaden skal stå i rimelig forhold til behandlingsmessig verdi


Styrker og utfordringer ved individuell refusjon i dag

Styrker og utfordringer ved individuell refusjon i dag

Styrker

Utfordringer

  • Nødvendig for å opprettholde dagens blåreseptordning

  • Rettighetsbasert ordning

  • Ivaretar i stor grad pasienter med sjeldne diagnoser

  • Legen har mulighet til å søke på vegne av brukeren (pasienten)

  • Pasienter med alvorlig sykdom er ikke tilstrekkelig ivaretatt

  • Krever mye administrasjon (ca 70.000 søknader etter § 3 i 2008)

  • Unødvendig bruk av spesialisthelsetjenesten

  • Regelverket i blåreseptordningen er ikke harmonisert


Problemstillinger som diskuteres i prosjektet

Problemstillinger som diskuteres i prosjektet

Krav til alvorlighetsgrad

  • Hvordan definere alvorlig sykdom og hva er ikke alvorlig nok?

  • Er alvorlighet tilstrekkelig som vilkår knyttet til pasientens tilstand/lidelse?

Krav til effekt

  • Skal man kunne dekke utprøvende behandling etter individuell søknad?

  • Hvor god må dokumentasjonen til grunn for søknaden være for å kunne innvilge refusjon?

Krav til kostnads-effektivitet

  • Kan man gjøre kostnadseffektivitetsvurderinger basert på individuelle søknader?

  • Finnes det eventuelt alternative måter eller tiltak for å vurdere kostnad mot effekt på?


M let er foresl et regelverk som er

Målet er å foreslå et regelverk som er:

  • Enkelt og oversiktlig

  • Enhetlig (samle all individuell refusjon i en bestemmelse)

  • Helhetlig og konsekvent

  • Brukervennlig (enkel å administrere og forstå)

  • Fleksibelt – enkelt å revidere/justere

  • Tilrettelagt for elektronisk saksbehandling


  • Login