Insuficiencia mitral aguda post iam
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Insuficiencia mitral aguda post-IAM. Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U, Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G. Insuficiencia mitral aguda post-IAM. Varón de 71 años Antecedentes HTA, buen control farmacológico.

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Presentation Transcript
Insuficiencia mitral aguda post iam

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U,

Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G


Insuficiencia mitral aguda post iam1
Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Varón de 71 años

  • Antecedentes

    • HTA, buen control farmacológico.

    • Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos moderados de 1 semana de evolución.

  • Ingreso actual

    • Consulta en Urgencias por dolor torácico opresivo intenso con cortejo vegetativo de 90 minutos de duración.

    • ECG RS con elevación del ST inferior de 2mm y descenso en V2-V6, I y avL.

    • Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300 mg, salicilatos IV y morfina 3mg.



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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

  • EF

    • TA 110/75mmHg, Sat.O2 basal 87%, FC 98 lpm, FR 16 c/m

    • Crepitantes aislados en bases.

    • Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado.

    • Piel sudorosa y fría.

  • Evolución inicial

    • Aumento de FiO2 hasta 0,6 logrando Sat. de 91%.

    • TA 100/70 mmHg, dolor torácico leve.

    • A los 30 minutos el ECG muestra ST isoeléctrico en cara inferior con descenso de 1 mm en cara anterior.

      Traslado urgente a sala de hemodinámica


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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía izquierda


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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía derecha


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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

  • En sala de HD…

    • Ecoscopía: insuficiencia mitral severa con eversión del velo posterior probablemente secundaria a rotura de músculo papilar.

    • EAP con hipotensión persistente y datos de mala perfusión se decide implante de BCIAo.

    • Gasometría: acidosis mixta e hipoxemia severa. Se inicia ventilación mecánica.

  • Intervención:

    • Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en ramo CD-posterolateral con buen flujo final (TIMI III) en ramo intervenido y en ramo secundario de la bifurcación (descendente posterior desarrollada).


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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Angioplastia e implante de 2

stents convencionales en ramo

CD-PL de la bifurcación


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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

  • En UCC se realiza ETE

    • Insuficiencia mitral masiva.

    • Ruptura de cabeza del vientre mas posterior del músculo papilar postero-medial.

    • Eversión del velo posterior

      a nivel de P3.

    • Aquinesia limitada a la porción

      mas basal de la cara infero-lateral.

    • Contractilidad global

      del VI conservada.




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Insuficiencia mitral aguda post-IAM

  • Evolución

    • Comentado el caso con cirugía cardíaca de guardia, se decide intervención urgente.

    • Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y dopamina en dosis α-β.

    • Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L.

    • Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin complicaciones intraoperatorias. Prótesis mitral biológica Mosaic® n° 29 y pontaje AMI-DA.

    • Post-operatorio complicado con encefalopatía y polineuropatía. Insuficiencia renal que requiere diálisis.



J uicio c l nico
Juicio Clínico

  • Cardiopatía isquémica:

    • IAM transmural inferior, Killip IV

    • Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de vientre posterior músculo papilar postero-medial

    • Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en DA media y Cx proximal. Lesión complicada de CD -dominante- en bifurcación con DP. ACTP/Stents en CD-PL, eficaz

    • Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y pontaje AMI-DA

    • Post-operatorio complicado con insuficiencia renal, encefalopatía y neuropatía


Imi aguda por rotura de musculo papilar
IMi aguda por rotura de musculo papilar

Este caso ilustra la importancia de …

  • Necesidad de evaluación etiológica rápido del paciente con deterioro hemodinámico en el contexto del SCA

  • Establecimiento de la causa de la complicación mecánica del IAM

  • Revascularización urgente del vaso responsable

  • Identificación del mecanismo de la IMI aguda y estabilización hemodinámica agresiva

  • Toma de decisión rápida en cuanto la indicación y técnica quirúrgica evitando todo tipo de demoras


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