Вступительная лекция
Download
1 / 29

Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней - PowerPoint PPT Presentation


  • 243 Views
  • Uploaded on

Вступительная лекция. Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней. Заведующий кафедрой, профессор д.м.н. Козько Владимир Николаевич. ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об инфекции. Состоит из трех разделов:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней' - juana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Вступительная лекция

Харьковский государственный медицинский университет

кафедра инфекционных болезней

Заведующий кафедрой,

профессор д.м.н.

Козько Владимир Николаевич


ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об инфекции

  • Состоит из трех разделов:

  • Микробиология, Вирусология – наука о возбудителях инфекции.

  • Эпидемиология – наука о причинах возникновения и путях передачи инфекционного агента

  • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

    • клинические проявления,

    • диагностика,

    • дифф. диагностика,

    • лечение

Infectio - заражение (от лат. Inficio – вносить что-то вредное


Планетарные демографические взрывы

(удвоение численности населения землян)


Кафедра инфекционных болезней взрывы

И. Р. Брауде

Руководил

1932-1958 гг.

З. Н. Несмелова

Руководила кафедрой

1923-1931 гг.

Т. Т. Черная

Руководила

1972-1991 гг,

Научное направление кафедры:

Усовершенствование лечения вирусных, бактериальных инфекций на основе изучения компенсаторно-адаптационных реакций больных



Инфекционный процесс болезней 2007 г. –

взаимодействие микро и макроорагнизма при определенных условиях внешней среды, социальных факторов.


И.И. Мечников болезней 2007 г.

«инфекция есть борьба между двумя организмами»

А.Ф. Билибин

«сложный комплекс физиологических защитных и патологических реакций, возникающих при определенных условиях среды в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов.

Два варианта инфекционного процесса

  • Инфекционная болезнь

  • Носительство микроорганизма


ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Инаппарантная форма – отсутствие клинических проявлений

  • Реинфекция – повторное заражение

  • Суперинфекция – заражение новым агентом на фоне инфекционного заболевания.

  • Эндогенная инфекция

  • Обострение – повторное ухудшение

  • Рецидив – возврат

  • Осложнение – (специфические, неспецифические)


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ

Патогенность – способность проникать в организм человека, жить и размножаться в нем, вызывая морфологические и функциональные нарушения.

Токсигенность– способность синтезировать и выделять экзо и эндотоксины.

Адгезивность и инвазивность – способность фиксироваться на клеточных мембранах и проникать в клетки и ткани.

Вирулентность – качественное проявление патогенности

Антигенная мимикрия – структурное сходство микробных АГ с тканевыми АГ организма человека.

Тропность– избирательность поражения

Входные ворота

Инфицирующая доза


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМА

Механические, физические, химические,

  • неповрежденные кожные покровы и слизистые,

  • секреты сальных и потовых желез,

  • лизоцим,

  • секреторные Ig A,

  • фагоцитирующие клетки,

  • нормальная микрофлора,

  • кислая среда желудка,

  • реснички респираторного эпителия,

  • моторика кишечника,

  • гематоэнцефалический барьер,

  • бактериолизины, гидралазы,

  • пропердин,

  • ИФН, лимфокины,

  • простогландины,

  • система комплемента,

  • воспаление,

  • выделительная система


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета)

Гуморальные реакции – выработка специфических АТ в ответ на проникновение АГ

  • Ig M – активные в РА, лизиса,

  • Ig G – появляются к 7-8 дню заболевания,

  • Ig A - секреторные

  • Ig D, Ig E.

    Клеточные реакции – реализуются через непосредственное участие иммунокомпетентных клеток и цитокинов, вырабатываемых ими.

    Противоинфекционный иммунный ответ – комплекс гуморальных и клеточных реакций макроорганизма, направленный на локализацию, разрушение и элиминацию АГ с чужеродной информацией

    Регуляция иммунного ответа осуществляется на генетическом уровне.


Реакции воспаления выполняются с помощью живой связи между соединительнотканными клетками, элементами эндотелия и лейкоцитами, которые вместе образуют цепь факторов, выполняющую главную роль в воспалении.

И.И. Мечников


Цитокины с помощью живой связи между соединительнотканными клетками, элементами эндотелия и лейкоцитами, которые

Семейство синтезируемых и секретируемых клетками белковых и полипептидных гормоноподобных биомолекул с коротким временем жизни, обладающих сигнальными функциями и обеспечивающих клеточную интеграцию и дифференцировку, регуляцию роста, апоптоза и др. функции.

К цитокинам относятся:

  • IL – интерлейкины;

  • INF – интерфероны;

  • TNF – фактор некроза опухоли;

  • QF – ростковый факторы;

  • CSF – колониестимулирующий, колониесупрессивные факторы;

  • CHC – хемокины.

    На сегодня идентифицировано более 100 цитокиновых биомолекул.


ВРЕМЕННАЯ СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

  • Факторы естественной (неспецифической резистентности) 4-5 часов

    Клеточные: макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки;

    Гуморальные:IgG (естественные), комплемент и др.

  • Ранний индуцибельный ответ (96 часов).

    Клеточные:NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы;

    Гуморальные:IL, CSF, TNF.

  • Специфический (адаптативный) ответ.

    Клеточные: лимфоциты, макрофаги;

    Гуморальные: специфические антитела IgМ, IgG, цитокины.

    ГКГ (МНС) – HLA;

    Th1 – клеточный: γ-INF, NK, CD8;

    Th2 – гуморальный: IL- 4, 5, 6, 10.


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

  • Внедрение

  • Воспаление (очаг)

  • Защитно-приспособительные (адаптационные) реакции

    • токсические

    • аллергические

    • септические


СИСТЕМА АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ ЗАЩИТЫ

антитоксиновые системы

Неспецифические

специфические

гуморальные

клеточные

  • Re-антитела

  • Гликопротеины

  • CD 14

  • ЛПВП

  • Белки ОФ воспаления

  • Лейкоциты

  • Макрофаги


Образование БАВ из арахидоновой кислоты

ЛПС – комплекс эндотоксин

Высвобождение арахидоновой кислоты

Липооксигеназы

Циклооксигеназы

  • Лейкотриксан В4

  • хемотаксис

  • реакция дегарнуляции

  • Простогландины

  • расширение сосудов

  • сокращение ГМ

  • усиление секреции электролитов

  • Тромбоксан А2

  • спазм сосудов

  • агрегация тромбоцитов

  • Лейкотриены С4 D4 E4

  • сосудистая проницаемость

  • снижение сердечного выброса


ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ кислоты

взаимодействие генома вируса с генетическим аппаратом клетки хозяина

  • Отсутствие токсинов

  • Особенность размножения

  • Распространение вируса в организме (локальный или системный характер)

  • Вирусемия

    • поражение эндотелия (выброс лимфокинов),

    • повреждение сосудистых стенок (геморр. отек тканей),

    • индукция апоптоза,

    • поражение иммунокомпетентных клеток.

  • «Вирусная нагрузка» – тяжесть течения

  • Персистенция вирусов

  • Медленные вирусные инфекции

  • Цитопатическое действие вируса

    Реакция защитной системы


    СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ кислоты

    при ГВШ и ИТШ

    • Гипоталамус – лихорадка

    • Гипофиз – АКТГ – кора надпочечников

    • Костный мозг – гематологические реакции

    • ССС – эндотелий – микроциркуляция – повышение проницаемости – снижение сократительной функции миокарда

    • Почки – развитие ОПН

    • Водноэлектролитный обмен – изменение КЩР

    • Метаболические расстройства – гипергликемия, гиперлипидемия

    • Поджелудочная железа – повышение глюкагона, инсулина

    • Иммунная система – повышение клеточн и гуморал звеньев иммунитета


    ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

    • Наличие специфического возбудителя,

    • Контагиозность (заразность),

    • Склонность к широкому эпидемическому распространению (нередко),

    • Возможность развития обострений и рецидивов, хронизации

    • Развитие иммунных реакций, выработка иммунитета,

    • Возможность развития носительства

    • Цикличность клинического течения (последовательность смены периодов болезни),

      • инкубационный период

      • период разгара

      • период угасания симптомов (ранней реконвалесценции)

      • период выздоровления


    КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ

    • Общетоксический синдром,

    • Лихорадка (длительность, высота, характер)

      • Febris continua - постоянная

      • Febris remittens - ремитирующая

      • Febris intermittens - интерметирующая

      • Febris reccurens - возвратная

      • Febris hectica - гектическая

      • Febris undulans - ундулирующая

      • Febris irregularis - неправильная

  • Поражение ЦНС,

  • Поражение ССС,

  • Изменение кожи и слизистых (цвет, экзантема, энантема),

  • Лимфоаденопатия,

  • Катарально-респираторный синдром,

  • Поражение суставов,

  • Диспептический синдром,

  • Менингеальный синдром,

  • Гепатолиенальный синдром.


  • ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ

    • АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

    • ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (A. epidemica)

    • КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    • ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

      • бактериологические методы

      • вирусологические методы

      • иммунологические методы

      • биохимические методы

      • инструментальные методы


    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ

    РЕЖИМ БОЛЬНЫХ

    • строгий постельный

    • полупостельный (палатный)

    • общий

      УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

      Питание больных

      • Диета №2: ОКИ в период реконвалесценции.

      • Диета №4: ОКИ, диарея в остром периоде

      • Диета №4 a, b - расширенная

      • Диета №5а: в остром периоде ВГ, при обострении.

      • Диета №5: ВГ в стадии реконвалесценции.

      • Диета №13: При лихорадочных состояниях.

      • Диета №15: Общий стол.

        Парентеральное питание: пероральное и внутривенное введение специальных растворов


    ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

    Воздействие на возбудителя

    • Антибиотикотерапия

      • чувствительность

      • концентрация препарата

      • метод введения, интервал

      • отрицательное действие

      • схема, длительность введения

      • нельзя снижать дозу

    • Противовирусные препараты

    • Антипаразитарные препараты

      Осложнения терапии:

      Анафилактический шок

      Лекарственная болезнь

      Дисбактериоз

      Иммуносупрессия


    ИММУНОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ

    • Специфическая иммунотерапия

      • иммуноглобулины

      • гамма-глобулины

      • плазма крови

      • иммунные сыворотки (антитоксическая, антимикробные)

    • Неспецифическая иммунотерапия

      • иммуностимуляторы

      • иммуносупрессоры

      • ИФН и индукторы ИФН

      • человеческий иммуноглобылин


    ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ

    Коррекция нарушений гомеостаза

    • Дезинтоксикационная терапия

      коллоидные растворы: полидез, реополиглюкин, макродез, желатиноль, альбумин, гемодез, реосорбилакт

      энтеросорбенты: энтеродез, полисорб, сорбогель и др.

      экстрокорпоральная детоксикация: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, цитоферез

    • Регидратация

      полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, лактосоль, глюкозоэлектролитные растворы.

    • Десенсибилизирующая терапия

    • Коррекция дисбиоза

    • Ферментные препараты

    • Витаминотерапия

    • Симптоматическая терапия


    ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

    • Специфическая иммунопрофилактика

    • Экстренная профилактика

    • Методы гигиены и асептики


    ad