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Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis. Dr Germán Farfalli. 1-Lesiones óseas 2-Lesiones de las partes blandas 3-Enfermedades no traumáticas. Lesiones óseas . Fracturas de Pelvis Fractura por sobrecarga del cuello femoral Epifisiolisis de cadera Fracturas por avulsión.

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Dr Germán Farfalli

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Presentation Transcript


Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis

Dr Germán Farfalli


1-Lesiones óseas 2-Lesiones de las partes blandas 3-Enfermedades no traumáticas


Lesiones óseas

Fracturas de Pelvis

Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Epifisiolisis de cadera

Fracturas por avulsión


  • Fracturas de Pelvis

  • Trauma de alta energía

  • Deportes de contacto (rugby-salto en alto)

  • Generalmente son fracturas estables

  • Pueden producir sangrado-shock

  • Evaluar en pacientes con cartílago abierto

Lesiones óseas


  • Fracturas de Pelvis: Tipos (Tile)


  • Fracturas de Pelvis: Estables


  • Fracturas de Pelvis: Instables


  • Fracturas de Pelvis: Acetabulo


  • Fracturas de Pelvis

  • Clínica:

  • Dolor intenso e inflamación en la región fracturada.

  • Aumenta con la presión sobre las crestas iliacas y en las rotaciones.

  • Evaluar lesiones en órganos internos (hematuria en fx ramas).

  • Evaluar estado hemodinámico (hemorragias)

Lesiones óseas


Tratamiento:

1- Estables: reposo

2- Inestables Reducción y osteosíntesis

3- Trastornos hemodinámicos ¡URGENCIA!


  • 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

  • Aumentada en mujeres delgadas con amenorrea.

  • Por perdida de amortiguación muscular por fatiga

  • crónica de los músculos de la cadera.

  • Generalmente en fondistas (superficie dura-mal calzado).

  • Puede estas asociado a deformidades de la cadera (varo).

  • Evaluar metabolismo fofo-cálcico

Lesiones óseas


  • 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

  • Clínica:

  • Dolor inguinal intenso

  • Aumenta con la carga y a las rotaciones

  • Rara vez se produce fractura desplazada

Lesiones óseas


2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas


  • 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

  • Tratamiento:

  • Reposo deportivo-descarga

  • Cambiar hábitos (alimentación-calzado-superficie)

  • Evaluar metabolismo (hormonoterapia-calcio?)

  • Tratamiento quirúrgico?

Lesiones óseas


Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas


Fractura por sobrecarga del cuello femoral

Lesiones óseas


Lesiones óseas

3.Epifisiolisis de cadera


Epifisiolisis de la cabeza femoral

  • Enfermedad de la epífisis femoral proximal.

  • Debilidad del anillo pericondrial y deslizamiento a través se la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento.


Epifisiolisis de la cabeza femoral

  • La cabeza femoral permanece en el acetábulo y el cuello se desplaza hacia anterior (rota hacia fuera) y arriba.

  • Varón de 10-12 años de edad, obeso y con maduración sexual retrasada.

  • 7 a 15 años de edad.

  • Bilateral: 25% de los casos.


Epifisiolisis de la cabeza femoral

  • Factores de riesgo:

    • Raza afro-americana.

    • Obesos.

    • Varones.

    • Historia familiar positiva.

    • Enfermedades endocrinas.

    • Hipogonadismo.


Sintomatología

  • Coxalgia (a veces gonalgia).

  • Marcha en rotación externa.

  • Disminución de la rotación interna.

  • Atrofia cuadricipital.

  • Comienzo:

    • Agudo.

    • Crónico: mas común.

    • Agudo sobre crónico.


Diagnóstico

Rx frente y perfil


Tratamiento

  • Objetivo: cierre del cartílago de crecimiento para prevenir mayor desplazamiento.

  • Pinning “in situ” (entrando por anterior).

  • Pinning preventivo contralateral?

  • Osteotomías (inter o subtrocantéricas) para las deformidades severas.


Complicaciones

  • Condrolisis: dolor, disminución de la movilidad y del espacio articular.

  • Osteonecrosis: mas frecuente en caderas inestables.

  • Coxoartrosis.


Lesiones óseas

4. Fracturas por avulsión

  • - Generalmente en pacientes esqueléticamente inmaduros.

  • En deportes con aceleración rápida

  • En adulto hay ruptura tendinosa o muscular (hueso es mas resistente)

  • Mas frecuente en EIAI (recto femoral) y en tuberosidad isquiática (isquiotibiales)


4. Fracturas por avulsión

Lesiones óseas


Lesiones óseas

4. Fracturas por avulsión

  • - Clínica:

  • Dolor súbito

  • Equimosis

  • Incapacidad funcional del musculo afectado

  • El deportista puede referir un chasquido


Z.M. 28 años (M)

Dolor cadera der. (comenzó luego de esfuerzo).

Pseudo bloqueos.


Tratamiento:

1- Hielo local en agudo y reposo

2- Limitar movimiento (muletas)

3- En lesiones óseas importantes : Osteosíntesis

4- Pseudobloqueos: resección


Lesiones de partes blandas

Pubalgia

Síndrome de cadera en resorte

Lesión de articulación sacroiliaca

Luxación de cadera

Lesiones en los genitales masculinos

Hernias


Pubalgia (osteopatía dinámica del pubis- entesitis pubiana)

-Tendinitis: En la inserción muscular de los músculos abdominales o aductores

-Osteitis del Pubis:

Degeneración secundaria a fuerzas de cizallamiento crónicas en el pubis, de la articulación del pubis y del periostio

- Fracturas

Lesiones de partes blandas


Pubalgia

-Mecanismo lesionar

Lesiones de partes blandas


Imágenes


Imágenes


Tratamiento:

1- Reposo deportivo (relativo)

2- Fisio-kinesioterapia

3- Cirugía?


  • 2. Síndrome de cadera en resorte

  • -Sensación de chasquido a nivel de la cadera

  • que se produce al moverla en una dirección

  • Especifica.

  • Se produce por frote de la fascia lata sobre el trocánter mayor.

  • Generalmente indolora

Lesiones de partes blandas


2. Síndrome de cadera en resorte

Lesiones de partes blandas


Tratamiento:

1- Si duele: Aines

2- Elongación de los músculos abductores de cadera.

3- Fisio-kinesioterapia


Lesiones de partes blandas

  • 3. Lesión de articulación sacroiliaca

  • Sacroileitis

  • Descartar enfermedad reumática

  • Rara vez traumática

  • Tratamiento: Reposo, Aines y Fisio-kinesioterapia


  • 4-Luxación de cadera

  • Traumática

  • Grave: hay que reducir rápidamente (osteonecrosis)

  • Rara (alta energía)

  • Generalmente es posterior y se puede asociar a fx de la ceja posterior

Lesiones de partes blandas


4-Luxación de cadera

Clínica:

Dolor y boqueo del miembro

Lesiones de partes blandas


Tratamiento:

1- Reducción antes de 6 hs

2- Si es irreductible: evaluar si no hay fragmento IA.

3- Inestabilidad: asociada a fractura, CIRUGIA

4- Evaluar lesiones neurológicas


  • 5-Lesiones en los genitales masculinos

  • En deporte de contacto por trauma directo.

  • (algunos deportes exigen protección)

  • Dolor intenso transitorio.

  • Si dolor persiste, derivar urgente al especialista.

  • Si asociado con edema o hematoma, derivar con especialista.

Lesiones de partes blandas

Ruptura o torsión

testicular


Lesiones de partes blandas

2- Hernias

-Dolor continuo inguinal

-Evaluar como posible causa

-Derivar al especialista


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