Avalia o pr operat ria em anestesiologia pedi trica
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Avaliação pré-operatória em Anestesiologia Pediátrica PowerPoint PPT Presentation


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Avaliação pré-operatória em Anestesiologia Pediátrica. Rodrigo Pereira Diaz Andre TSA/SBA. Ansiedade Pré-operatória. Questões do Desenvolvimento. Ansiedade Pré-operatória. Fatores de Risco: Idade e Maturidade Experiência Prévia Ansiedade Basal Características Familiares

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Avaliação pré-operatória em Anestesiologia Pediátrica

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Presentation Transcript


Avalia o pr operat ria em anestesiologia pedi trica

Avaliação pré-operatória em Anestesiologia Pediátrica

  • Rodrigo Pereira Diaz Andre TSA/SBA


Ansiedade pr operat ria

Ansiedade Pré-operatória

Questões do Desenvolvimento

Ansiedade Pré-operatória

Fatores de Risco:

Idade e Maturidade

Experiência Prévia

Ansiedade Basal

Características Familiares

Intervenções Comportamentais:

Programas de Preparação Pré-operatória:

Revistas/Livros

Vídeos

Fantoches

Musica ??

Presença dos Pais:

Deve ser aplicada em todos os casos?

Reduz ansiedade das crianças?

Provoca ansiedade nos pais!

Existe grande variabilidade de sua aplicação.

$ Pode haver implicações legais!

  • Desenvolvimento Cognitivo/Compreensão da Doença

  • Ligação Familiar:

  • ➸ Ligação Segura

  • Ligação Insegura

  • Ligação Ansiosa

  • Temperamento:

  • Emotividade

  • Atividade

  • Sociabilidade

Kain ZN, Mayes LC, Weisman SJ, Hofstadter MB: Social adaptability, cognitive abilities, and other predictors for children's reactions to surgery. J Clin Anesth  2000; 12:549-554

Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA: Preoperative preparation in children: a cross-sectional study. J Clin Anesthesia  1996; 8:508-514.

Messeri A, Caprilli S, Busoni P: Anaesthesia induction in children: a psychological evaluation of the efficiency of parents' presence. Paediatr Anaesth  2004; 14:551-556


Presen a dos pais

  • Quais são os Fatos?

  • A maioria dos parentes e crianças preferem ficar juntos durante procedimentos.

  • A maioria dos pais preferem presenciar a indução da anestesia.

  • Incidência maior em pais cujos filhos são submetidos a procedimentos repetidos.

  • A presença dos pais durante a indução não necessariamente equaciona os problemas.

  • As mães que se mostram mais motivadas a presenciarem são também mais ansiosas, e seus filhos mais estressados no momento da indução.

  • Mais de 90% dos pais referem algum grau de ansiedade.

Henderson MA, Baines DB, Overton JH: Parental attitudes to presence at induction of paediatric anaesthesia. Anaesth Intensive Care  1993; 21:324-327

Ryder I, Spargo P: Parents in the anesthetic room: a questionnaire survey of parents' reactions. Anaesthesia  1991; 46:977-979.

Presença dos Pais

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Wang SM, et al: Parental intervention choices for children undergoing repeated surgeries. Anesth Analg  2003; 96:970-975.

Caldwell-Andrews AA, Kain ZN, Mayes LC, et al: Motivation and maternal presence during induction of anesthesia. Anesthesiology  2005; 103:478-483.

Vessey JA, Bogetz MS, Caserza CL, et al: Parental upset associated with participation in induction of anaesthesia in children. Can J Anaesth  1994; 41:276-280.

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, et al: Parental presence during induction of anesthesia: physiological effects on parents. Anesthesiology  2003; 98:58-64


Presen a dos pais1

Presença dos Pais


Presen a dos pais2

Presença dos Pais

Pais mais calmos podem ser benéficos?

Devemos individualizar?

Existe beneficio real?

Qual a aplicabilidade?

Kain ZN, Ferris CA, Mayes LC, Rimar S: Parental presence during induction of anaesthesia: practice differences between the United States and Great Britain. Paediatr Anaesth  1996; 6:187-193.


Presen a dos pais3

Presença dos Pais


Presen a dos pais4

Presença dos Pais

Vantagens:

Desvantagens:

Quebra da rotina da equipe.

Comprometimento com o ambiente estéril.

Salas de cirurgias cheias.

Possível reação adversa dos parentes.

Aumento na ansiedade da criança.

Indução prolongada.

Estresse adicional ao anestesiologista.

Algumas crianças ficam mais ansiosas com a presença dos pais.

Alguns parentes podem apresentar comportamento bizarro!

Levar em consideração idade e nível de ansiedade das crianças e familiares.

Atentar para repercussões legais!

  • Minimizar necessidade de medicação pré-anestésica.

  • Melhora estética na separação dos pais.

  • Melhora da ansiedade durante a indução anestésica?

  • Redução dos efeitos comportamentais de longo prazo?

  • Estudos iniciais demonstravam redução na ansiedade e melhora na cooperação.

  • Estudos futuros indicaram que a presença rotineira dos pais não era benéfica!

Hannallah RS, Rosales JK:Experience with parents' presence during anaesthesia induction in children. Can Anaesth Soc J 1983; 30:286-289

Schulman JL, Foley JM, Vernon DT, Allan D A study of the effect of the mother's presence during anesthesia induction. Pediatrics  1967; 39:111-114

Bevan JC, Johnston C, Haig MJ, et al:Preoperative parental anxiety predicts behavioral and emotional responses to induction of anesthesia in children. effective?. Anesthesiology  1998; 89:1147-1156

Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, et al: Parental presence during induction of anesthesia versus sedative premedication: which intervention is more effective?. Anesthesiology  1998; 89:1147-1156

Shaw EG, Routh DK: Effect of mother presence on children's reaction to aversive procedures. J Pediatr Psychol  1982; 7:33-42

Bowie JR: Parents in the operating room. Anesthesiology  1993; 78:1192-1193

Schofield NM, White JB: Interrelations among children, parents, premedication, and anaesthetists in paediatric day stay surgery. BMJ  1989; 299:1371-1375

Gauderer MW, Lorig JL, Eastwood DW: Is there a place for parents in the operating room?. J Pediatr Surg  1989; 24:705-706


Presen a dos pais5

Presença dos Pais

Quando Indicar?

Atenção!

Repercussões Legais!!

  • Crianças maiores que 4 anos.

  • Crianças com temperamento calmo.

  • Pais calmos.

  • Crianças calmas com pais ansiosos se comportam pior do que se estivessem sem os pais!

  • Presença dos pais sem o preparo adequado pode ser contra produtivo!

Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA, et al: Parental presence during induction of anesthesia: a randomized controlled trial. Anesthesiology  1996; 84:1060-1067

Kain Z, Caldwell-Andrews A, Maranets I, et al: Predicting which child-parent pair will benefit from parental presence during induction of anesthesia: a decision-making approach. Anesth Analg 2006; 102:81-84

Dahlquist LM, Gil KM, Armstrong FD, et al: Preparing children for medical examinations: the importance of previous medical experience. Health Psychol  1986; 5:249-259

Lewyn MJ: Should parents be present while their children receive anesthesia?. Anesth Malpract Protect  1993; May:56-57


Medica o pr anest sica

Medicação Pré-anestésica

Vantagens:

Desvantagens:

Elevação de Custos.

☛ Retardo no despertar.

☛ Retardo na saida da SO e RPA.

☛ Retardo na alta hospitalar.

☛ Agitação pré-operatória.

☛ Comportamento adverso no pós-operatório.

☛ Soluços !

Interações Medicamentosas.

☠ Depressão Ventilatória !

  • Promover uma separação sem ansiedade.

  • Facilitar a indução anestésica.

  • Bloquear reflexos autonômicos.

  • Reduzir Secreções.

  • Profilaxia da broncoaspiração pulmonar.

  • Prover analgesia.

  • Amnésia

  • .Ansiólise.

  • ‽Prevenção do estresse fisiológico

  • ➜Evitar taquicardia em pacientes especias.

Viitanen H, Annila P, Viitanen M, Tarkkila P: Premedication with midazolam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children. Anesth Analg  1999; 89:75-79

Martlew RA, Meakin G, Wadsworth R, et al: Dose of propofol for laryngeal mask airway insertion in children: effect of premedication with midazolam. Br J Anaesth  1996; 76:308-309

Brosius KK, Bannister CF: Effect of oral midazolam premedication on the awakening concentration of sevoflurane, recovery times and bispectral index in children. Paediatr Anaesth  2001; 11:585-590.

Massanari M, Novitsky J, Reinstein LJ: Paradoxical reactions in children associated with midazolam use during endoscopy. Clin Pediatr (Phila)1997;36:681-684

McGraw T: Oral midazolam and post-operative behaviour in children. Can J Anaesth  1993; 40:682-683.

Palkama VJ, Ahonen J, Neuvonen PJ, Olkkola KT: Effect of saquinavir on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of oral and intravenous midazolam. Clin Pharmacol Ther  1999; 66:33-39

Bailey DG, Malcolm J, Arnold O, Spence JD: Grapefruit juice-drug interactions. Br J Clin Pharmacol  1998; 46:101-110.

Ameer B, Weintraub RA: Drug interactions with grapefruit juice. Clin Pharmacokinet  1997; 33:103-121

Olkkola KT, Aranko K, Luurila H, et al: A potentially hazardous interaction between erythromycin and midazolam. Clin Pharmacol Ther  1993; 53:298-305.

Hiller A, Olkkola KT, Isohanni P, Saarnivaara L: Unconsciousness associated with midazolam and erythromycin. Br J Anaesth  1990; 65:826-828.


Drogas doses e vias

Drogas, Doses e Vias

Saint-Maurice C, Meistelman C, Rey E, et al: The pharma-cokinetics of rectal midazolam for premedication in children. Anesthesiology  1986; 65:536-538

Lindahl SG: The use of midazolam in premedication. Acta Anaesthesiol Scand Suppl  1990; 92:79-83.discussion 107


Via nasal

Via Nasal?

Greenblatt DJ, Abernethy DR, Locniskar A, et al: Effect of age, gender, and obesity on midazolam kinetics. Anesthesiology  1984; 61:27-35.

Feld LH, Negus JB, White PF: Oral midazolam preanesthetic medication in pediatric outpatients. Anesthesiology  1990; 73:831-834


Medica o pr anest sica1

Medicação Pré-anestésica


Medica o pr anest sica2

Medicação Pré-anestésica

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, et al: Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors. Anesth Analg  2004; 99:1648-1654.


Existem alternativas

Existem Alternativas?


Existem alternativas1

Existem Alternativas?


Existem alternativas2

Existem Alternativas?


Avalia o pr operat ria em anestesiologia pedi trica

Estresse Pré-operatório Multifatorial


Avalia o pr operat ria em anestesiologia pedi trica

Avaliação Pré-anestésica!


Qual o nosso objetivo

Qual o Nosso Objetivo ?

Sedação Superficial

Sedação Profunda


Jejum pr operat rio

  • Histórico:

  • ✍ 1948: Digby Leigh  1 hr

  • ☞Mendelson  8 hr

  • C. L. Mendelson.The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. American Journal of Obstetrics and Gynecology,St. Louis 1946, 52: 191-205.

  • ✔ 1980-1990

  • Fatores de risco:

  • Splinter WM, Stewart JA, Muir JG: The effect of preoperative apple juice on gastric contents, thirst, and hunger in children. Can J Anaesth 1989; 36:55-58

  • Splinter WM, Schaefer JD: Ingestion of clear fluids is safe for adolescents up to 3 h before anaesthesia. Br J Anaesth 1991; 66:48-52 Schreiner MS, Triebwasser A, Keon TP: Ingestion of liquids compared with preoperative fasting in pediatric outpatients. Anesthesiology  1990; 72:593-597

  • Sandhar BK, Goresky GV, Maltby JR, Shaffer EA: Effect of oral liquids and ranitidine on gastric fluid volume and pH in children undergoing outpatient surgery. Anesthesiology  1989; 71:327-330

  • Meakin G, Dingwall AE, Addison GM: Effects of fasting and oral premedication on the pH and volume of gastric aspirate in children. Br J Anaesth  1987; 59:678-682

  • Crawford M, Lerman J, Christensen S, Farrow-Gillespie A: Effects of duration of fasting on gastric fluid pH and volume in healthy children. Anesth Analg  1990; 71:400-403

  • Brady M, Kinn S, O'Rourke K, et al: Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children. Cochrane Database Syst Rev  2005.CD005285

  • Splinter WM, Stewart JA, Muir JG: Large volumes of apple juice preoperatively do not affect gastric pH and volume in children. Can J Anaesth  1990; 37:36-39

  • Warner MA, Caplan RA, Epstein B: Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology  1999; 90:896-905.

  • ✎ Incidência em Criancas?

  • Borland LM, Sereika SM, Woelfel SK, et al: Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome. J Clin Anesth  1998; 10:95-102. Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K: Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand  1986; 30:84-92.

  • Tiret L, Nivoche Y, Hatton F, et al: Complications related to anaesthesia in infants and children: a prospective survey of 40240 anaesthetics. Br J Anaesth  1988; 61:263-269.

Jejum Pré-operatório


Reduzir o jejum

Reduzir o Jejum !


Reduzir o jejum1

Reduzir o Jejum

Qual alimento escolher?

Vantagens!

➤ Reduzir risco de hipoglicemia:

➵ Debilitados

➵ Desnutridas

➵ Prematuros

➵ Alteracoes Metabólicas

➤ Reduzir sede

➤ Reduzir ansiedade

➤ Melhora na cooperação da criança

➤ Reduzir risco de “roubo” alimentar

➤ Reduzir hipotensão na indução

  • Líquidos Claros:

  • → Água

  • → Sucos de frutas coados

  • → Chás claros

  • → Bebidas carbonatadas

  • Não se Aplica ao Leite Materno!

  • ➠ Não se Aplica a fórmula.

Aun CS, Panesar NS: Paediatric glucose homeostasis during anaesthesia. Br J Anaesth  1990; 64:413-418.

Jensen BH, Wernberg M, Andersen M: Preoperative starvation and blood glucose concentrations in children undergoing inpatient and outpatient anaesthesia. Br J Anaesth 1982; 54:1071-1074.

van der Walt JH, Carter JA: The effect of different pre-operative feeding regimens on plasma glucose and gastric volume and pH in infancy. Anaesth Intensive Care  1986; 14:352-359.

Welborn LG, McGill WA, Hannallah RS, et al: Perioperative blood glucose concentrations in pediatric outpatients. Anesthesiology  1986; 65:543-547.

Cote CJ: NPO after midnight for children–a reappraisal. Anesthesiology  1990; 72:589-592.


Reduzir o jejum2

Reduzir o Jejum ?

Cavell B: Gastric emptying in preterm infants. Acta Paediatr Scand 1979; 68:725-730; Cavell B: Gastric emptying in infants fed human milk or infant formula. Acta Paediatr Scand 1981; 70:639-641


Recomenda es a seguir

Recomendações a Seguir

Devemos Sempre desconfiar das crianças!

Schoenfelder RC, Ponnamma CM, Freyle D, et al: Residual gastric fluid volume and chewing gum before surgery. Anesth Analg  2006; 102:415-417.


Jejum em situa es de emerg ncia

Borland LM, Sereika SM, Woelfel SK, et al: Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome. J Clin Anesth  1998; 10:95-102.

Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K: Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand  1986; 30:84-92.

Tiret L, Nivoche Y, Hatton F, et al: Complications related to anaesthesia in infants and children: a prospective survey of 40240 anaesthetics. Br J Anaesth  1988; 61:263-269.

Jejum em Situações de Emergência

Warner MA, Warner ME, Warner DO, et al: Perioperative pulmonary aspiration in infants and children. Anesthesiology  1999; 90:66-71.


Jejum em situa es de emerg ncia1

Jejum em Situações de Emergência


Jejum em situa es de emerg ncia2

  • Fatores de Risco:

  • Crianças menores de 3 anos:

  • ↓Competência do esfíncter esofagiano inferior

  • Deglutição de ar durante o choro

  • Respiração diafragmatica

  • Esôfago curto

  • ↓ Gradiente de pressão entre estomago e laringe.

  • Tosse ou esgasgos durante manipulação da VA.

  • A maioria da aspirações acontece na indução!

Jejum em Situações de Emergência

Warner MA, Warner ME, Warner DO, et al: Perioperative pulmonary aspiration in infants and children. Anesthesiology  1999; 90:66-71


Exames laboratoriais

Todos os exames obtidos no pré-operatório de crianças devem ser guiados pela história, patologias e procedimento cirúrgico.

Hemograma e exames de urina não estão indicados como rotina.

Patel RI, DeWitt L, Hannallah RS: Preoperative laboratory testing in children undergoing elective surgery: analysis of current practice.J Clin Anesth  1997; 9:569-575.

Indicações:

Procedimentos de grande porte

Hemoglobinopatias

Prematuros

Menores de 6 meses

Provas de Coagulação:

HPP

Cirurgias Reconstrutivas?

Adenoamigdalectomia????

Exames Laboratoriais


Monitoriza o da coagula o

Monitorização da Coagulação


Radiografia de t rax

Radiografia de Tórax

Alario AJ, McCarthy PL, Markowitz R, et al: Usefulness of chest radiographs in children with acute lower respiratory tract disease.J Pediatr  1987; 111:187-193.

Wood RA, Hoekelman RA: Value of the chest X-ray as a screening test for elective surgery in children Pediatrics  1981; 67:447-452.


Satura o basal de o2

Saturação Basal de O2


Outros exames

Glicose

Eletrólitos

Função Renal

Gasometrias

Dosagem de Medicações

ECG

Ecocardiograma

Função Hepática

TC

RMN

Espirometria

Conforme HDA, Exame Físico e HPP

Outros Exames


Infec o de vas

  • 20-30% apresentam rinorréia durante períodos significativos!

  • Devemos fazer diagnostico diferencial.

Infecção de VAS


Infec o de vas1

Riscos anestesia x IVAS?

Anestesia Geral em crianças com IVAS tem risco pouco conhecido...

Koka BV, Jeon IS, Andre JM, et al: Postintubation croup in children. Anesth Analg  1977; 56:501-505.

Complicações intra-operatórias ( atelectasias, e cianose) mais freqüentes em crianças com IVAS recentes?

McGill WA, Coveler LA, Epstein BS: Subacute upper respiratory infection in small children. Anesth Analg  1979; 58:331-333.

Tait AR, Knight PR: Intraoperative respiratory complications in patients with upper respiratory tract infections. Can J Anaesth  1987; 34:300-303.

Tait AR, Knight PR: The effects of general anesthesia on upper respiratory tract infections in children. Anesthesiology  1987; 67:930-935.

Broncoespasmo e laringoespasmo mais freqüentes em crianças com IVAS que foram entubadas.

Olsson GL: Bronchospasm during anesthesia: a computer-aided incidence study of 136,929 patients. Acta Anaesthesiol Scand  1987; 31:244-252.

Olsson GL, Hallen B: Laryngospasm during anesthesia: a computer-aided incidence study in 136,929 patients. Acta Anaesthesiol Scand  1984; 28:567-575.

Incidência de dessaturação maior em crianças com IVAS.

Rolf N, Coté CJ: Frequency and severity of desaturation events during general anesthesia in children with and without upper respiratory infections. J Clin Anesth  1992; 4:200-203.

Eventos respiratórios adversos mais freqüentes em crianças com IVAS principalmente quando entubadas.

Cohen MM, Cameron CB: Should you cancel the operation when a child has an upper respiratory tract infection?. Anesth Analg  1991; 72:282-288.

Quando comparados TOT e mascara laríngea em crianças com IVAS a incidência de complicações e menor com mascara laríngea.

Tait AR, Pandit UA, Voepel-Lewis T, et al: Use of the laryngeal mask airway in children with upper respiratory tract infections: a comparison with endotracheal intubation. Anesth Analg  1998; 86:706-711.

Tartari S, Fratantonio R, Bomben R, et al: [Laryngeal mask vs tracheal tube in pediatric anesthesia in the presence of upper respiratory tract infection]. Minerva Anestesiol  2000; 66:439-443.

Infecção de VAS


Infec o de vas2

Preditores de Eventos adversos:

Manuseio de VA (TOT>ML).

Relato de “resfriado”.

Congestão Nasal.

Tabagismo passivo.

Característica da Secreção.

Uso do Prostigmine.

Tipo de Indutor(Tiopental>Hal>Sevo≅Propofol).

Ex-prematuros.

Cirurgias de VAS.

Historia de Hiperrreatividade de VA.

  • Não Preditores:

  • Idade ?

  • ASA

  • Duração da Anestesia

  • Plano na Extubação

Infecção de VAS

Parnis SJ, Barker DS, Van Der Walt JH:Clinical predictors of anaesthetic complications in children with respiratory tract infections. Paediatr Anaesth 2001;11:29-40.

Ouedraogo N, Roux E, Forestier F, et al: Effects of intravenous anesthetics on normal and passively sensitized human isolated airway smooth muscle. Anesthesiology  1998; 88:317-326.

Cheng EY, Mazzeo AJ, Bosnjak ZJ, et al: Direct relaxant effects of intravenous anesthetics on airway smooth muscle. Anesth Analg  1996; 83:162-168.

Tait AR, Malviya S, Voepel-Lewis T, et al: Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections. Anesthesiology  2001; 95:299-306.


Infec o de vas3

  • Outros Preditores:

  • Pré-medicação com Midazolam.

  • Extubação traqueal em plano profundo.

  • Pico dos sintomas dentro de 4 semanas.

  • Em Cirurgias Cardíacas:

  • Maior incidência de eventos respiratórios.

  • Maior incidência complicações pós-operatórias.

  • Maior incidência de infecções bacterianas.

  • Maior tempo de internação em UTI.

Rachel Homer J, Elwood T, Peterson D, Rampersad S: Risk factors for adverse events in children with colds emerging from anesthesia: a logistic regression. Paediatr Anaesth  2007; 17:154-161.

Infecção de VAS

Malviya S, Voepel-Lewis T, Siewert M, et al: Risk factors for adverse postoperative outcomes in children presenting for cardiac surgery with upper respiratory tract infections. Anesthesiology  2003; 98:628-632.


Infec o de vas4

  • Resumindo...

  • Anestesiologistas mais experientes suspendem menos!

  • Crianças com IVAS leves, que não sejam de início agudo, podem ser seguramente anestesiadas para procedimentos de pequeno porte!

  • Caso haja necessidade de EOT, caso deve ser reavaliado.

  • Pré-medicação com broncodilatadores não se provou eficaz!

  • Humidificação, hidratação venosa, e anticolinérgicos podem evitar complicações.

Tait AR, Reynolds PI, Gutstein HB: Factors that influence an anesthesiologist's decision to cancel elective surgery for the child with an upper respiratory tract infection. J Clin Anesth  1995; 7:491-499.

Cote CJ: The upper respiratory tract infection (URI) dilemma: fear of a complication or litigation?. Anesthesiology  2001; 95:283-285.

Tait AR, Voepel-Lewis T, Munro HM, et al: Cancellation of pediatric outpatient surgery: economic and emotional implications for patients and their families. J Clin Anesth  1997; 9:213-219.

Infecção de VAS

DeSoto H, Patel RI, Soliman IE, Hannallah RS: Changes in oxygen saturation following general anesthesia in children with upper respiratory infection signs and symptoms undergoing otolaryngological procedures. Anesthesiology  1988; 68:276-279.

Elwood T, Morris W, Martin LD, et al: Bronchodilator premedication does not decrease respiratory adverse events in pediatric general anesthesia. Can J Anaesth  2003; 50:277-284.

Tait AR, Reynolds PI, Gutstein HB: Factors that influence an anesthesiologist's decision to cancel elective surgery for the child with an upper respiratory tract infection. J Clin Anesth  1995; 7:491-499.

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Infec o de vas5

  • Quando Suspender?

Infecção de VAS


Infec o de vas6

  • Adiar por Quanto Tempo?

  • Hiperrreatividade de VA`s perdura por até 7 semanas.

  • Adiar por 2 semanas é comum porem sem benefício comprovado.

  • Maioria dos anestesiologistas opta por adiar por 3-4 semanas.

  • O risco começa a cair apos 4-6 semanas.

  • Podemos direcionar nossa técnica anestésica para reduzir os riscos.

Empey DW, Laitinen LA, Jacobs L, et al: Mechanisms of bronchial hyperreactivity in normal subjects after upper respiratory tract infection. Am Rev Respir Dis  1976; 113:131-139.

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Infecção de VAS

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Medicina baseada em evid ncias

Medicina Baseada em Evidências?

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