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E spiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. E spiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT. Espiro vs TAC y EPOC. Espiro y EPOC TAC y EPOC Alternativas? Complementos?. EPOC Definíción GOLD 2006.

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E spiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México

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Presentation Transcript

  1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT

  2. Espiro vs TAC y EPOC • Espiro y EPOC • TAC y EPOC • Alternativas? • Complementos?

  3. EPOC Definíción GOLD 2006 • Enfermedad prevenible o tratable. • Con efectos extrapulmonares. • Limitación crónica al flujo aéreo, no completamente reversible. • Limitación al flujo aéreo progresiva. • Secundaria a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos • Consecuencias sistémicas GOLD Update 2006. Am J Respir Cri Care Med 2007;678.

  4. Diagnóstico de EPOC GOLD Exposición IMPORTANTE (Edad mediana) SINTOMAS tos clinico tabaco ocupación esputo Contaminación intra muros disnea Etiológico, patogénico è Obstrucción espirométrica irreversible funcional

  5. EFECTO DEL TABACO FEV1 % maximo a los 20 100 80 declinación acelerada inicio temprano de declinación 60 40 crecimiento lento Función final menor 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 edad

  6. Pocas espirometrías previas: Estudio PLATINO En la Vida (11.6%) En los últimos 12 meses (2%) En fumadores >10 paquetes-año (18%)

  7. ESTUDIO PLATINO: Prevalencia de EPOC Impacto de la definición y diagnóstico DIAGNOSTICO DE EPOC: Evolución Longitudinal Falso Negativo a los 40 FEV1 (%) Caída de 100 mL/año NORMAL: 100 %p Caída de 30 mL/año LIN (p5) Falso positivo a los 40 Edad en años

  8. OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO Certeza en la interpretación Espirométrica Alta certeza Alta certeza Poca certeza Poca certeza 75 85 80% 50% 120% FEV1: Anormal Limítrofe Normal DENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS

  9. La caída rápida funcional incrementa la mortalidad aun en sujetos sin obstrucción o con función“normal” ARIC Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up

  10. PY 0 <20 20-40 40-60 >60 IMPACTO DEL TABAQUISMO EN FEV1 (Burrows)

  11. EPOC Otras pruebas diagnósticas

  12. EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA ● V (Flujo aéreo) ● Q Perfusión DISTRIBUCION R Resistencia C Distensibilidad D Difusión Gasometría Oximetría MECANICA Espirometría INTERCAMBIO PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

  13. DIAGNOSTICO DE EPOC: Correlación imperfecta mecánica y DLCO DLCO (%p) FEV1 (%p) Thorax 2004;59:441-445

  14. IMPEDIMENTO GRAVE Y MORTALIDAD EN NEUMONIAS INTERSTICIALES (EPLER-GAENSLER) FVC % PREDICHO DLCOsb % predicho

  15. INTERPRETACION ATS/ERS 2005 NO FEV1/VC <LIN (bajo) SI NO SI NO FVC <LIN (bajo) SI FVC <LIN (bajo) TLC <LIN (bajo) TLC <LIN (bajo) SI NO RESTRICCION OBSTRUCCION NORMAL PATRON MIXTO DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) SI NO NO SI NO SI Vasculitis, NID, Enfisema Anemia, HbCO Tórax Diafragma Neuromuscular NID ASMA BC ENFISEMA NORMAL

  16. EPOC TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

  17. Buena correlación entre TAC y enfisema por patología

  18. TAC EN FUNCION NORMAL , DE ACUERDO A TABAQUISMO

  19. Pobre correlación deFEV1 con lesiones envias pequeñasCual es el sustrato anatómico de la obstrucción?

  20. Medición automatizada del grosor de la vía aérea

  21. TIPOS DE EPOC asma

  22. Nakano et al Laa= low attenuation area, enfisema Wa= wall area (engrosamiento)

  23. CORRELACION ENTRE PFR Y TAC USING LAA% AND WA% Univariada Multivariada LAA% and WA%LAA%+WA% -------------------------------------------------- FVC, %p0.160.44* 0.48* FEV1, %p0.53* 0.34* 0.66* FEV1/FVC, % 0.65* 0.19 0.70* PEFR, %p0.40* 0.49* 0.66* RV/TLC, % 0.38* 0.42* 0.60* DLCO/VA 0.68* 0.03NA ------------------------------------------------- WA% = percentage of the wall area; LAA% = percentage of the low attenuation area to the corresponding lung area; * p < 0.001; p values were adjusted for multiple comparisons. Not significant. NaKano et al

  24. ENFISEMA POR TAC vs DCO/VA, % pred. BUENA CORRELACIÓN Closed circles identify patients with change in postbronchodilator FEV1 > 200 ml or 12% over the prebronchodilator value.

  25. DAÑO DE ENFISEMA NO ES PROPORCIONAL AL FEV1

  26. CHEST 2001; 120:743–747 • 80 fumadores (35 py) y 20 nunca fumadores • HRCT y función pulmonar • Fumadores • 25% con enfisema (leve en general) • 16.3% bajo FEV1; • 12.5% bajo KCO. • No ambas alteraciones simultáneamente

  27. Empeora enfisema, y función Radiology 57 fumadores 31 ex fumadores 10 que dejaron

  28. Remy-Jardin et al Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores

  29. Seguimiento con TAC de acuerdo A tabaco. Lung density Figure 2. Longitudinal changes in inspiratory MLD for upper (UL), middle (ML), and lower (LL) lung fields during 5-yr follow-up period. Values at entry were the same as those presented in Table 3, while values at the end of the study (5 yr later) were those corrected for annual changes estimated by linear regression analysis shown in Table 5. NS (open circles): nonsmokers (n = 36). CS (solid circles): current smokers (n = 35). PS (solid triangles): past smokers (n = 12). Values are means ± SD. *Significant increase over 5 yr (p < 0.05); +significant decrease over 5 yr (p < 0.05).

  30. TAC VS FUNCION EN ALFA 1 AT High-resolution computed tomography scanning in {alpha}1-antitrypsin deficiency: relationship to lung function and health status L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1

  31. epoc

  32. Clínica Función EPOC Radiología Exacerbador frecuente Caquéctico Bajo IMC Respondedor a ICS Depresivo y ansioso Nunca fumador PP,BB? Disneico Caida rápida funcional Bajo DLCO Hiperreactor bronquial asma Hipercápnico HAP Combinado con SAOS Hiperinflado Intolerante al ejercicio Respuesta a BD Enfisema CL, PL, paraseptal Daño a la vía aérea Bronquiectasias FENOTIPOS EN EPOC

  33. Función concepto signos imagen sintomas Bioquimica EPOC

  34. EPOC, espiro y TAC ESPIRO TAC Cara (10x) Radiación (20-100x placa de tórax) Detecta enfisema aun sin obstrucción (con umbral) y mejor su deterioro en alfa 1 at Correlaciona bien con DLCO, regular con FEV1 Recomendado ahora solo preoperatorio pero en estudio Complementario • Estándar de oro • Barata • reproducible *5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv

  35. CT and ventilation-perfusion scanning (GOLD 2006) “Despite the benefits of being able to delineate pathological anatomy, routine CT and V/Q scanning are currently confined to the assessment of COPD patients for surgery. HRCT is currently under investigation as a way of visualizing airway and parenchymal pathology more precisely”

  36. Gracias.. • PLATINO: http://www.platino-alat.org • BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/

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