Os Desafios do Brasil: Pol tica P blica de Aten o em DST

1. �Os Desafios do Brasil:Pol�tica P�blica de Aten��o em DST/AIDS� Prof.Dr. David Everson Uip Instituto do Cora��o Hospital das Cl�nicas da Faculdade de Medicina da USP david.uip@incor.usp.br

2. Humanismo X Tecnologia

3. REFORMA SANIT�RIA BRASILEIRA IDEOLOGIA ESTRAT�GIA CONEX�O PRINC�PIOS ? ? ? ? DEMOCRACIA PARTICIPATIVA SUS SA�DE UNIVERSALIDADE ? ? ? ? CONFER�NCIA DE SA�DE COMANDO �NICO DIREITO CIDAD�O INTEGRALIDADE ? CONSELHOS DE SA�DE DESCENTRALIZA��O DEVER DO ESTADO EQUIDADE INCLUS�O SOCIAL ? QUALIDADE

4. CONSTITUI��O BRASILEIRA � 1988ARTIGOS: 196,197,198,199,200 COMANDO �NICO CONTROLE SOCIAL DESCENTRALIZA��O UNIVERSALIZA��O DEMOCRACIA ? ? ? FEDERAL PROMO��O CONSELHOS DE SA�DE ESTADUAL PROTE��O CONFER�NCIA DE SA�DE MUNICIPAL RECUPERA��O

5. MODELOS DE CONTROLE Estrat�gia Campanhista (1691) Cria��o do Fundo Nacional de Sa�de (FUNASA - 1990) Modelo SUS (1990 - 1999) Portaria 1399/99 - Descentraliza��o - Programa de Sa�de da Fam�lia (PSF) - Programa de Agentes Comunit�rios de Sa�de (PACS)

6. Mortes por Doen�as Infec�iosas e Parasit�riasMundo (57 milh�es de mortes estimadas) Infec��es agudas no trato respirat�rio HIV/AiDS Diarr�ia Tuberculose Mal�ria Sarampo T�tano DST Meningites

7. CAUSAS DE INTERNA��O -SUS Gravidez, Parto e Puerp�rio Doen�as do Aparelho Respirat�rio Doen�as do Aparelho Circulat�rio Doen�as Transmiss�veis

8. CAUSAS DE MORTE EM ADULTOS Doen�as do Aparelho Circulat�rio Afec��es Mal-Definidas Neoplasias Causas Externas Acidentes de transportes Homic�dios Suic�dios Outros tipos de acidentes Doen�as Infecciosas e Parasit�rias

9. PREVEN��O E SA�DE P�BLICA Doen�as Cr�nicas Doen�as de Notifica��o Compuls�ria Doen�as Emergentes e Reemergentes Doen�as de Transmiss�o H�drica e Alimentar Doen�as Infecto-Contagiosas

10. PREVEN��O E SA�DE P�BLICA Doen�as Raras como as Metab�licas e Heredit�rias Obesidade � 15%; Sobrepeso � 25% Acidentes de Trabalho � S�o Paulo � Brasil Diabetes, Fumantes, Deficientes F�sicos e Mentais, Adolescentes Gr�vidas

11. PREVEN��O E SA�DE P�BLICA Conviver com endemias Atacar epidemias e pandemias Preparo para doen�as novas e/ou raras (gripe avi�ria)

12. GASTOS EM SA�DE

13. Emenda Conscitituonal No 29: ? recursos 18% Recursos, A��es e Servi�os P�blicos de Sa�de Governo Federal: ? entre 2001 e 2002 ? 2004; 2005 ? 2,9 bi Estados e Munic�pios: ? 45% GASTOS EM SA�DE 

14. �As enfermidades e em particular as doen�as infecciosas e parasit�rias, simbolizam n�o apenas um destino coletivo, mas tamb�m e nada menos do que o destino de cada um�.

15. PREVEN��O E CONTROLE DE DOEN�AS Prim�ria - saneamento ambiental Secund�ria - vacina��o Terci�rio a��es dirigidas ao indiv�duo doente (diabetes, hipertens�o, etc) Tuberculose Hansen�ase Aids

16. MEDIDAS DE INTERVEN��O NO AMBIENTE Espec�fica - inseticidas no controle de anofelinos Gerais - saneamento - �gua pot�vel - esgotamento sanit�rio Vigil�ncia epidemiol�gica

17. SANEAMENTO B�SICO 2004 17,8% dos domic�lios sem rede geral de �gua 31,1% sem esgotamento sanit�rio 15,2% sem coleta de lixo ? 65% das interna��es crian�as at� 5 anos

18. IMUNIZA��O Ativa Passiva QUIMIOPROFILAXIA Mal�ria Meningite MEDIDAS DE BARREIRA Qu�mica F�sica

19. SITUA��O EPIDEMIOL�GICADOEN�AS TRANSMISS�VEIS BRASIL Decrescente Persistente Emergente Reemergente

20. AVAN�OS 1994 � Erradica��o da poliomielite 2000 � Interrup��o da transmiss�o do sarampo

21. DECRESCENTE Difteria Coqueluche Raiva Humana Rub�ola T�tano Doen�a de Chagas Hansen�ase

22. PERSISTENTE Mal�ria Tuberculose Meningite Leishmaniose Febre Amarela Hepatites virais Esquistossomose

23. EMERGENTES E REEMERGENTES Aids C�lera Dengue Hantav�rus (1993)

24. FATORES PARA O SURGIMENTO DE DOEN�AS EMERGENTES Altera��es de comportamento Impacto de novas tecnologias e ind�strias Desenvolvimento econ�mico Aumento das viagens internacionais e com�rcio Adapta��es microbiol�gicas Quebra das medidas de sa�de p�blica Fatores biol�gicos e gen�ticos Fatores f�sicos do meio ambiente Fatores ecol�gicos Fatores econ�micos, sociais e pol�ticos

25. EXEMPLOS DE NOVOS AGENTES1993-2003

26. EXEMPLOS DE NOVOS AGENTES1993-2003

27. DOEN�AS PERSISTESTES Dengue: 2,5 bilh�es de pessoas vivem em �reas de risco epid�mico 50 milh�es de infec��o/ano Tuberculose: 1,9 milh�es infectados tuberculose - cada paciente infecta 10�15 pessoas/ano - > 2 milh�es mortes/ano - > 8 milh�es de casos novos/ano Mal�ria: 300-500 milh�es de casos e 1,5 � 2,7 milh�es de mortes/ano Brasil: 600000/Ano � 170 Milh�es Reais (2005)

28. CASOS NOVOS ESTADO DE S�O PAULO Dengue (2006) = 4173 Leishmaniose Tegumentar Americana (1999-2005) = 2862 Leishmaniose Visceral (1999-2003) = 360 Tuberculose (1998-2005) =142368 (17500 SP X 45000 Br) Percentual de cura = 69% Percentual de abandono = 13% Coeficiente de mortalidade = 3,9/100.000 hab

29. AIDS/DST/HEPATITES AIDS: MUNDO 50 milh�es BRASIL 450 mil S�o Paulo 40 mil Feminiliza��o, juveniliza��o, interioriza��o DST: ? casos � Brasil: 10 milh�es casos -HPV, HSV2, sifilis, gonorr�ia, uretrites Hepatites -Hepatite C: 170 milh�es -Hepatite B: 400 milh�es AIDS + HCV: 30 � 40% AIDS + HBV: 10%

30. HIV/AIDS > 140 mil pacientes em tratamento Importa��o de ARV: R$ 610 milh�es Fabrica��o nacional: 8 ARV ?50% na taxa de �bitos; ? 80% interna��es 1997-2001: 358 mil interna��es evitadas = US$ 1,1 bilh�o Financiamento AIDS I: US$ 300 milh�es (165 x 135) � 1993 AIDS II: (1998) + AIDS III (2003) + AIDS I: US$ 425 milh�es Banco Mundial: US$ 425 milh�es + Brasil= US$ 750 milh�es

31. Co-infec��o HIV/AIDS/TB Fonte: GTSinan � Cenepi-Funasa/MS *Dados Parciais

32. DESAFIOS 53 milh�es vivendo abaixo da linha da pobreza Brasil: 1 real/dia/indiv�duo 90% dos recursos mundiais na sa�de s�o consumidos 10% da popula��o 1976 (EUA): Brasil 3x patentes Cor�ia 2004 (EUA): Cor�ia 4.000 patentes x Brasil 220 Evolu��o Tecnol�gica + Envelhecimento

33. DESAFIOS C�ncer do Seio ou de Colo de �tero - 65,6% > 40 anos: mamografia - 20,8% > 24 anos: nunca exame preventivo de c�ncer de colo de �tero Brasileiros nunca foram ao dentista= 15,9% - 81,8% < 5 anos - 22,1% de 15-19 anos � popula��o brasileira � plano de sa�de

34. DESAFIOS Alta incid�ncia de Mortalidade Infantil - falta de saneamento b�sico - falta de assist�ncia m�dica Alta Incid�ncia de Mortalidade Neonatal Mortes por Doen�as Infecciosas - defici�ncias nutricionais

35. DESAFIOS Popula��es Confinadas - Presidi�rios: 137.500 (135 unidades) - Febem: 6969 (77 unidades) Popula��o Ind�gena: 63789 Moradores de Rua: 10.000 Pessoas em programa de prote��o � testemunha Evolu��o Tecnol�gica + Envelhecimento

36. DESAFIOS Funcion�rios P�blicos Idosos: > 60 anos � 8,9% - 2.005 9,8% - 2.010 17,1% - 2.030 Sa�de Suplementar

37. DESAFIOS SUS: > 60 Sistemas; 20 utilizados Aus�ncia de pol�tica consistente Falta de RH qualificado Inexist�ncia de padr�es Tecnologia inadequada Equipamentos insuficientes

38. DESAFIOS GEST�O INSUFICIENTE DO CONHECIMENTO

39. PERSPECTIVAS Saneamento B�sico Titularidade P�blico/Privado 100% �gua+esgoto: R$ 220 bilh�es em 20 anos 2005: R$ 4 bilh�es

40. PERSPECTIVASCALEND�RIO DE VACINA��O DO ADOLESCENTE idade vacinas dose 11- 19 anos Hep B 1� dose DT 1� dose FA Dose inicial SCR Dose �nica 1� m�s ap�s Hep B 2� dose 1� dose Hep B 6� m�s ap�s Hep B 3� dose 1� dose Hep B 2 meses ap�s DT 2� dose A 1� dose contra DT 4 meses ap�s DT 3� dose A 1� dose contra DT A cada 10 anos DT Refor�o Por toda vida FA Refor�o

41. PERSPECTIVASCALEND�RIO DE VACINA��O DO IDOSO IDADE VACINAS DOSE > 20 anos DT 1� dose FA Dose inicial SR e/ou SCR Dose �nica 2 meses ap�s 1� dose DT 2� dose 1� dose Hep B 4 meses ap�s 1� dose DT 3� dose A cada 10 anos DT Refor�o Por toda vida DT Refor�o = 60 anos Influenza Dose anual Pneumococo Dose �nica A cada 10 anos DT Refor�o Por toda vida FA Refor�o

42. PERSPECTIVASHIV/AIDS/DST Pol�ticas Diagn�stico Tratamento Preven��o Incentivo

43. PERSPECTIVASDIRETRIZES HIV/AIDS/DST Solidariedade Garantia dos Direitos Individuais e Sociais Acesso � Rede de Sa�de Acolhimento, Aconselhamento e Tratamento Descentraliza��o, Institucionaliza��o e Sustentabilidade

44. PERSPECTIVAS Vigil�ncia Epidemiol�gica Diagn�stico A��o

45. PERSPECTIVAS Projeto de Lei n� 3466/04 Classifica��o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M�dicos (CBHPM) Projeto de Lei Complementar (PLP 01/2003) - Destina 10% das receitas brutas - Define despesas e exclus�es

46. AS 3 METAS CR�TICAS PARA OMUNDO AT� O ANO 2010 REDUZIR: 1) 25% da infec��o do HIV/AIDS dos jovens; 2) 50% das mortes e preval�ncia da tuberculose; 3) 50% da mal�ria em todo mundo Na��es Unidas, FMI, Banco Mundial e G-8

47. REFLEX�O SA�DE EDUCA��O GEST�O DO CONHECIMENTO

48. �O que h� de melhor em toda parte n�o come�a com doen�a?� Novalis