Salud de la Familia
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Salud de la Familia La Estrategia de Atención Primaria en Brasil Luis Fernando Rolim Sampaio, MD, MPH Director Nacional de Atención Primaria Tegucigalpa, Honduras – noviembre , 2006. RIO DE JANEIRO. BRASIL Un país desigual. Ingreso per capita por municipios, 2000.

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Salud de la Familia La Estrategia de Atención Primaria en Brasil

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Presentation Transcript


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Salud de la Familia

La Estrategia de Atención Primaria en Brasil

Luis Fernando Rolim Sampaio, MD, MPH

Director Nacional de Atención Primaria

Tegucigalpa, Honduras – noviembre , 2006


Rio de janeiro

RIO DE JANEIRO


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

BRASIL

Un país desigual


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Ingreso per capita por municipios, 2000


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Mortalidad infantil < 1 año por municipio - 2000


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Un país desigual que optó por un sistema de salud universal, integral y de financiamento público: La construcción del Sistema Único de Salud brasileño- SUS


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

El principio con el programa de agentes comunitarios en 1991

El refuerzo de la atención primaria y la creación del Programa de Salud Familiar -PSF en Brasil en 1993

El esfuerzo nacional por la universalización del acceso, sin desembolso directo, a toda la población

La busqúeda de la integralidad y de la integración y la creación de las redes asistenciales a partir de la atención primaria


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Seis puntos básicos del cambio en APS

1 - La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales integrados a la red de servicios

2 - La definición del rol de responsabilidades de cada esfera gubernamental en la gestión de la APS

3 - Los cambios en el financiamento y el crecimiento de los recursos presupuestarios para la atención primaria

4 – La creción de sistemas de monitoreo y evaluación

5 - La articulación con los centros formadores

6 – Los logros y la creación del espacio político de la APS


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

LA DEFINICIÓN DEL EQUIPO BASICO NACIONAL Y SUS FUNCIONES ESENCIALES


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales

Y que es el equipo básico?

Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias – hasta 4 mil personas, que cuenta con:

- Medico generalista ( o especialista en med. de familia)

- Enfermero y Auxiliar de enfermería

- Agente comunitario de salud

- Odontólogo y Auxiliar de salud bocal

- Otros – definición de los municipios


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales

Y que hace el equipo básico?

Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de atención primaria, y hacer referencias a los otros niveles del sistema si es necesario;

Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser proactivo en la comunidad y tener competencia cultural;

Ellos deben trabajar juntos acciones clínicas, de la salud pública y promoción de la salud y prevención de los agravos.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales

Como trabaja el equipo básico?

Todos deben trabajar 40 horas por semana (en principio no podrían tener otro trabajo);

Los profesionales tienen salarios diferenciados (el médico recibe como en dos o tres empleos diferentes);

Ellos no reciben por prestación de servicios (tienen que cumplir horario);

La forma de contrato es diversa en cada municipio.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales

Qué es el agente comunitario de salud?

  • Son personas que viven en la misma área en la que trabajan;

  • Ellos deben conocer bien los problemas de la comunidad;

  • Ellos deben ser capaces de promover la conexión entre los profesionales de los equipos y la comunidad (competencia cultural);

  • Ellos trabajan con foco en la promoción de la salud y no son técnicos en enfermedad;

  • Ellos tienen liderazgo en la comunidad;

  • Ellos son miembros esenciales de los equipos


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

RESPONSABILIDADES DE LAS ESFERAS GESTORAS EN ATENCIÓN PRIMARIA


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Responsabilidad Federal

Elaborar las directrices de la política nacional de atención primaria de la salud – areas estrategicas 2006 ( salud de la mujer, del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Hansen, Salud oral y eliminación de la desnutrición infantil)

Co-financiar el sistema de atención primaria

Ordenar la formación de los recursos humanos

Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y evaluación de la atención primaria

Monitorear y evaluar indicadores nacionales


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Responsabilidad Estatal/Provincial

Acompañar la implantación y ejecución de las acciones de atención primaria en su territorio

Regular las relaciones inter-municipales

Coordenar la ejecución de las políticas de calificación de recursos humanos en su territorio

Co-financiar las acciones de atención primaria

Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación de la atención primaria en su territorio.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Responsabilidad Municipal

Definir y implantar el modelo de atención primaria en su territorio

Regular el contrato de trabajo en atención primaria

Mantener la red de unidades básicas de salud en funcionamento (gestión y gerencia)

Co-financiar las acciones de la atención primaria

Alimentar los sistemas de información nacionales

Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria bajo su supervisión.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

LOS CAMBIOS EN EL FINANCIAMENTO Y EL CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

La creación del Piso de la Atención Básica – PAB - un per capita nacional para todos los municipios

La institución del incentivo para PSF: PAB cambiable y incentivos de equidad ( IDH < 0,700 = 50% mas en presupuesto)


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Financiamento de la Salud en el SUS

Responsabilidad de las tres esferas gestoras

La Enmienda Constitucional 29 - 15% del presupuesto municipal, 12% del presupuesto de los estados junto a gastos de la Unión federal, a partir del 2000, acrecentado a cada año del crecimiento del PIB.

Presupuestos Federales transferidos del fondo nacional a fondos municipales através del PAB fijo y PAB cambiable – PSF . No habrá otro destino a no ser acciones de atención primaria a salud.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Evolución de los presupuestos federales

PAB fijo y cambiable


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Distribuición per capita de los Recursos Financieros de la Atención Básicaen reales/hab/ano

BRASIL – 1998 e 2005

1998

2005

até 20

de 20 a 40

de 40 a 60

de 60 a 80

mais de 80

FONTE: DATASUS


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

  • Estrategia de Salud de la Familia


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

1998

1999

2000

2001

2003

2004

2005*

Evolución de Implantación de Equipos de Salud Familiar

- BRASIL, 1998/2005

(*) Agosto/2005.

0%

0 a 25%

25 a 50%

50 a 75%

75 a 100%

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Equipos de Salud de la Familia, Agentes Comunitarios de Salud y Salud Bucal

BRASIL, SETEMBRO/2006

Nº EQUIPES – 26.650

Nº MUNICÍPIOS - 5.087

Nº AGENTES – 218.121

Nº MUNICÍPIOS - 5.288

Nº EQUIPES DE SAÚDE BUCAL – 14.597

Nº MUNICÍPIOS – 4.189

ESF/ACS/SB

ESF/ACS

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

  • Logros de la estrategia brasileña de APS

  • La salud de la Familia


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

  • APS en la pauta política de los gestores públicos;

  • Ampliación del acceso y de la cobertura;

  • Estudios academicos en curso y institucionalización de la evaluación;

  • Mejoria de indicadores seleccionados de 1998-2004 con producción de equidad

  • Satisfacción del usuario;

  • Cambios en la práctica de los equipos de salud.

  • Calificación profesional (residencias medicas e multiprofesionales y especializaciones em SF);


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

10% de crecimiento de la cobertura – 4,6% de decrecimiento de la mortalidad infantil (1992-2002);

This study is a longitudinal ecological analysis using panel data from secondary sources. Analyses controlled for state level measures of access to clean water and sanitation, average income, women`s literacy and fertility, physicians and nurses per 10,000 population, and hospital beds per 1,000 population. Additional analyses controlled for immunisation coverage and tested interactions between Family Health Program and proportionate mortality from diarrhoea and acute respiratory infections.

Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

  • Programa de Salud de la Familia en Brasil

  • Análisis de indicadores escogidos de Salud

  • 1998-2004

  • Profa. Alice Teles de Carvalho

  • Febrero 2006


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Disminuición de las brechas


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Fonte: SIM e SINASC


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Fonte: SIM e SINASC


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Taxas de internação

Ano

Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro Oeste

2002

2,99

2,52

4,21

2,38

2,49

2,17

2003

3,08

2,87

4,21

2,40

2,36

3,18

2004

2,41

2,67

3,01

1,90

2,05

2,65

2005

1,86

1,74

2,20

1,62

1,60

2,15

Taxas* de internação por desnutrição em crianças de até 1 ano de idade, 2002 a 2005, Brasil e regiões (por 1000)


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Saude da Familia e Bolsa Familia – acción intersetorial


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

Taxas de internação

Ano

Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro Oeste

2002

2,99

2,52

4,21

2,38

2,49

2,17

2003

3,08

2,87

4,21

2,40

2,36

3,18

2004

2,41

2,67

3,01

1,90

2,05

2,65

2005

1,86

1,74

2,20

1,62

1,60

2,15

Tasas* de internación por desnutrición en niños de hasta 1 ano de edad, 2002 a 2005, Brasil e regiones (por 1000)


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

RETOS


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

RETOS

La calificación después del crecimento de la Salud Familiar – las alianzas con universidades, sociedades;

Búsqueda de una atención a la salud integrada (garantizando la referencia a otros servicios) y integral (promoción,prevención y asistencia)

La sostenabilidad financiera y politica y valorización de lo espacio de APS en el sistema de salud;

El vínculo de los profesionales – precarización X derechos laborales;

El fortalecimiento del Pacto de Indicadores de la APS


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

RETOS

La valorización social de el medico de familia y de la atención primaria;

La resistencia de gremios y asociaciones profesionales con el cambio;

Las grandes cuidades (la violencia) y los lugares alejados ( la diferencia cultural);

El control social y la participación de la comunidad;

La evaluacion para mejoria de la calidad – AMQ y la programacion para gestion por resultados PROGRAB;

La responsabilidad y compromiso de los gestores públicos.


Salud de la familia la estrategia de atenci n primaria en brasil

www.saude.gov.br/dab

www.saude.gov.br/atencaobasica

www.saude.gov.br/atencaoprimaria


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