Premat re ve anestez
Download
1 / 52

PREMATÜRE VE ANESTEZİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 455 Views
  • Uploaded on

PREMATÜRE VE ANESTEZİ. Doç. Dr. Leyla İyilikçi DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD. Prematüre Nedir?. 37 haftadan önce doğan bebeklere prematür denir Prematüre bebek 40 haftalık olasıya kadar postkonsepsiyonel yaş olarak ifade edilir. Gebelik yaşına göre prematüre tanımı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' PREMATÜRE VE ANESTEZİ' - jorn


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Premat re ve anestez

PREMATÜRE VE ANESTEZİ

Doç. Dr. Leyla İyilikçi

DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD


Premat re nedir
Prematüre Nedir?

  • 37 haftadan önce doğan bebeklere prematür denir

  • Prematüre bebek 40 haftalık olasıya kadar postkonsepsiyonel yaş olarak ifade edilir


Gebelik ya na g re premat re tan m
Gebelik yaşına göre prematüre tanımı

  • İleri derecede prematüre 24-31 hafta

  • Orta derecede prematüre 32-35 hafta

  • Sınırda prematüre 36-37 hafta


Do um a rl na g re premat re tan m
Doğum ağırlığına göre prematüre tanımı

  • 2500 gr dan az olması: düşük doğum ağırlığı

  • 1500 gr dan az olması: çok düşük doğum ağırlığı

  • 1000 gr dan az olması: aşırı düşük doğum ağırlığı


Premat re do umun nedenleri
Prematüre doğumun nedenleri

  • Anneye ait nedenler

  • Genital nedenler

  • Bebeğe ait nedenler


Anneye ait nedenler
Anneye ait nedenler

  • 18 yaş altı-35 yaş üstü

  • Sık doğum (2 seneden az aralıklı doğum)

  • Alkol, sigara, uyuşturucu kullanımı

  • Aşırı yorgunluk

  • Aşırı stres

  • Beslenmede yetersizlik


Genital nedenler
Genital nedenler

  • Uterus küçüklüğü

  • Uterus da tümör

  • Servikal yetersizlik

  • Plesanta dekolmanı

  • Plesanta previa


Bebe e ait nedenler
Bebeğe ait nedenler

  • Çoğul gebelik

  • Fetüs anomelileri


Premat r bebeklerde en s k rastlanan problemler
Prematür bebeklerde en sık rastlanan problemler

  • Solunum

  • Göz

  • Kalp

  • Sindirim sistemi

  • İşitme

  • Düzeltilmiş yaş


Solunum ile ilgili problemler
Solunum ile ilgili problemler

  • Sürfaktan azlığı

  • Beyinde solunum merkezi tam olgunlaşmamış buna bağlı APNE

  • En sık karşılaşılan problem sürfaktan azlığına bağlı RDS


G z problemleri
Göz problemleri

  • Prematüre retinopatisi (ROP)

  • ROP gözün retina adlı sinir dokusunun olgunlaşmamasından ve erken doğum nedeni ile zarar görmesinden kaynaklanır


Retinopati risk fakt rleri
Retinopati risk faktörleri

  • Yüksek konsantrasyonda oksijen insüflasyonu

  • Multipl kan tranfüzyonları

  • Yapay solunum gerektiren apne

  • Parenteral nutrisyon

  • Hipoksi

  • Hiperkapni

  • Hipokapni


Retinopati risk fakt rleri1
Retinopati risk faktörleri

  • Doğum sonrası 3 haftalık dönemde kronik akciğer hastalığını tedavi etmek için uzun süre yüksek doz steroid kullanımı ROP riskini arttırır

    [Karna P ve ark, BMC Pediatr, 2005]


Retinopati nsidans
Retinopati İnsidansı

  • 1000 gr’nın altındaki bebeklerin %70

  • 1500 gr’nın altında bebeklerin %25-35

  • Senede 500 bebek kör olmakta

  • 1994-2004 yıllarında Hacettepe Üniversitesi’nde 405 adet prematür muayene, %21.7’si ROP

    [Kocabeyoğlu S ve ark, Oftalmaloji Kongresi, 2004]


Dola m
Dolaşım

  • İntrauterin dönemde plasentadan gelen umbilikal venöz kan vena kava inferior yoluyla sağ atriuma gelir

  • Kanın 1/3’ü foramen ovaleden sol atriuma, oradan sol ventrikül yoluyla aortaya; 2/3’ü sağ ventriküle geçer

  • Vena kava superiordan gelen kanın %97-98’i sağ ventriküle geçer

  • Buradan kan pulmoner arter ve duktus arteriozus yoluyla aortaya ve sistemik dolaşıma geçer


Kalp problemleri
Kalp problemleri

  • Bebek anne karnındayken doğal olarak akciğerleri çalışmaz

  • Bu nedenle sağ kalpten akciğerlere gönderilen kan duc.art. ile sol kalbe gönderilir

  • Kalp yetmezliği ve solunum problemleri ortaya çıkar


Sindirim sistemi problemleri
Sindirim sistemi problemleri

Nekrozitan Enterokolit

Tedavi

Beslenme kesilir

Parenteral beslenme

Cerrahi tedavi


D zeltilmi ya
Düzeltilmiş Yaş

  • Bebeğin doğması gereken tarih esas alınarak hesaplanan yaştır

  • Örneğin 3 ay erken doğan bebek takvim yaşına göre 9 aylıkken (yani 6 aylıkken) oturmaya başlayabilir

  • Beslenme anne sütü ile olmalıdır. Anne sütü D vit ve demirden fakirdir


Premat re ve a lar
Prematüre ve Aşılar

  • Hepatit B: anne taşıyıcı değil ise, doğum ağırlığı 2000 gr’ da iken yapılmalıdır

  • Polio aşısı: prematür hastanede ise yapılmamalıdır (Diğer çocuklar için risk)

  • DBT: normal seyrinde yapılmalı

  • Bronkopulmoner displazi (BPD) prematür de boğmaca mutlaka yapılmalı

  • Nörolojik sekelli prematür de boğmaca aşısına dikkat!!! (nörolojik sekeli arttırıyor)

  • Grip aşısı 6 aydan sonra yapılmalıdır


Premat re apnesi
Prematüre Apnesi

  • Prematürün uyku sırasında solunumun 15-20 saniye durmasıdır

  • 35 gestasyon haftasından önce doğanlarda kalp hızı ile birlikte solunumun yavaşlaması

  • Erken doğanlar ve düşük kilo ağırlıklarda daha sık görülür


Premat re ve is
Prematüre ve Isı

  • Vücut yüzeyinin daha geniş olması

  • Cilt altı yağ dokusunun olmayışı

  • Isı üretme kapasitesinin sınırlı olması

  • Ortam ısısının düşük olması

  • Cerrahi alanın dezenfekte edilmesinde kullanılan solüsyonların soğuk olması

  • Soğuk sıvıların infüzyonu

  • Anestezi etkisiyle oluşan vazodilatasyon

  • Alkol veya eterle hastanın silinmesi

    KUVÖZ’de BAKIM ÖNEMLİ




Premat re ve anestezi
Prematüre ve Anestezi

Anestezi öncesi hazırlık

  • Organ gelişimi tamamlanmamış

  • Konjenital anomeliler (Kalp Hast)

  • RDS

  • Nekrozitan Enterokolit

  • Apne ve bradikardi atakları

  • Vücut sıcaklığı önemli (Kuvöz veya radyant ile transport önemli)


Premat re ve a l k
Prematüre ve Açlık

  • Anne sütü alanlarda 4 saat

  • Mama alanlarda 6 saat

  • Damar yolu açılamıyorsa şekerli su verilerek hipoglisemi önlenmelidir


Premat re ve damar yolu
Prematüre ve Damar Yolu

  • Turnike kullanılmamalı

  • Damar yolu ve bazı ufak girişimler için EMLA (1:1 prilokain ve lidokain) kullanılabilir

    EMLA’ya bağlı komplikasyonlar

  • Purpura

  • Atopik dermatit

  • Trombositopeni

    [Neri I ve ark, Pediatr Dermatol. 2005]


Premat re ve anestezi1
Prematüre ve Anestezi

  • Monitörizasyon

    • Periferik oksijen satürasyonu

    • EKG

      (en küçük boy: yağ ve kas gelişimi yok)

    • Isı

    • İnvaziv arteriyal basınç

      (Hemodinami bozuk ve vazoaktif ilaç kullanımı)


Premat re ve anestezi2
Prematüre ve Anestezi

  • Havayolu kontrolü

  • Sıvı replasmanı

  • Isı regülasyonu


Premat re ve s v tedavisi
Prematüre ve Sıvı Tedavisi

  • 50-100 mL’lik sıvılar hazırlanmalı

  • İnfüzyon pompası

  • Sodyum yükünün üstesinden gelme yetenekleri sınırlı

  • Açlık süresine paralel olarak hipoglisemi eğilimi ve böbreklerin Na+’u yeterince tutamaması nedeniyle hiponatremi riski yüksektir

  • Bu nedenle perioperatif 1/3 ya da 1/4’lük dekstroz-NaCl karışımı içeren sıvılar tercih edilmelidir


Premat re ve anestezi3
Prematüre ve Anestezi

  • Ortalama sistolik basınç

    İlk gün 66 mmHg

    4-6 günlük 70.7 mmHg

  • Kalp Atım Hızı

    150 atım/dk


Havayolunda anatomik farkl l klar
Havayolunda Anatomik Farklılıklar

  • Dil ağız boşluğuna göre büyük

  • Nazofarinks lenfoid dokudan zengin

  • Epiglotun şekli erişkinden farklı

  • Larinks huni şeklinde

  • Konjenital anomaliler

  • Trakeanın boyu erişkine göre çok kısa

  • Sürfaktan yapımı az



Premat re ve anestezi y ntemleri
Prematüre ve Anestezi Yöntemleri

  • Genel anestezi

  • Topikal anestezi

  • Rejyonal anestezi

  • Sedasyon ve topikal anestezi


Premat re ve genel anestezi
Prematüre ve Genel Anestezi

  • Sevofluran

    Hızlı uyuma ve uyanma

    Hemodinamik etki yaratmaz

  • Halotan

    Kardiyodepresif etki sevoflurana göre fazla

    Bronkospazm ve damar yolu bulunamıyorsa tercih edilebilir



Genel anestezinin dezavantajlar
Genel Anestezinin Dezavantajları

  • Laringeal travma

  • Bronkospazm

  • Uyanma süresi uzun

  • BPD solunumsal komplikasyonlar


Lma kullan m
LMA kullanımı

  • >2500 gr LMA yerleştirilebilir

  • ROP de ise görüş sahasını daraltır

  • 1 nolu LMA kesilip 5-6mm LMA konnektörü ve 8 mm endotrakeal tüp konnektörü kullanılarak ventilasyon sürdürülebilir

    [Delrue V ve ark,Paediatr Anaesth,2000]


Premat re ve anestezi4
Prematüre ve Anestezi

  • MRI da spontan solunum ve sevofluran insüflasyonu ile çekimler yapılabilir

    [Sammartino M ve ark, Paediatr Anaesth 2005]


Premat re ve anestezi5
Prematüre ve Anestezi

  • Anestezi gereksinimi azalmış

  • Volatil anestezikler ve nitröz oksit sıklıkla myokardial depresyona neden olur

  • Opioid agonistleri tercih edilir

  • Uzun etkili bir kas gevşetici

  • Kontrollü ventilasyon


Premat re ve anestezi6
Prematüre ve Anestezi

  • Hemotokrit değeri <30% ise apne riski artabilir

  • Apne ve bradikardi en önemli risk faktörüdür (50 haftadan küçük prematürlerde)


Premat re ve anestezi7
Prematüre ve Anestezi

  • 50 haftadan küçük prematürler postoperatif 24 saat içinde gelişen obstrüktif ve santral apneye yatkındırlar

  • Elektif ve günübirlik işlemler 50 haftayı geçinceye kadar ertelenmelidir


Premat re ve anestezi8
Prematüre ve Anestezi

  • Eğer acil bir operasyon söz konusu ise 50 haftadan küçük bebekler 12-24 saat pulse oksimetre veya transkutanöz oksijen analizi ile sürekli monitörize edilmelidir


Premat re ve anestezi9
Prematüre ve Anestezi

  • 50-60 haftalık prematürler postanestezik derlenme ünitesinde iki saat sıkı gözetimde tutulmalıdır

  • Prematüre yoğun bakıma kuvöz ile alınmalıdırlar

  • PYB ünitelerinde sıklıkla kan tranfüzyon ihtiyacı olabilir

  • Enfeksiyonlara dikkat edilmelidir (CMV)


Premat re ve anestezi10
Prematüre ve Anestezi

  • ROP genel anestezi uygulamasında %50 N2O ve O2 sevofluran uygulanabilir

  • SpO2 %87-92 olması yeterli

  • Doğumdan sonra ilk iki haftada SpO2

    ≤ 92 olmasının ROP derecesini ve retinal cerrahi oranını azalttığı belirtilmiştir

    [Dal D ve Canbay Anestezi Dergisi,2007]


Premat re ve anestezi11
Prematüre ve Anestezi

  • ROP operasyonlarında alternatif olarak bir yöntem ketamin ile sedasyondur

    [Lyon F ve ark. Eye,2007]


Premat re ve rejyonal anestezi
Prematüre ve Rejyonal Anestezi

  • Apne riski rejyonal anestezi ile azaltılabilir

  • Rejyonal anestezi ve ketamin ile sedasyon bazı cerrahi girişimlerde alternatif olabilir

  • Kaudal anestezi en sık tercih edilen rejyonal anestezi yöntemidir


Premat re ve rejyonal anestezi1
Prematüre ve Rejyonal Anestezi

  • 145 neonata (0.53-4 kg) USG ile major abdominal cerrahi girişimlerde, epidural kateter yerleştirilmiş ve anatomik yapının USG ile saptanmasının iyi bir yöntem olacağı belirtilmiştir

    [Willschke H, Reg Anesth Pain Med. 2007]


Premat re ve topikal anestezi
Prematüre ve Topikal Anestezi

  • Topikal anestezi ve sedasyon ile komplikasyon ROP daha sık

    [Haigh PM ve ark, Br J Ophthalmol,1997]

  • ROP da %57 genel anestezi,%23 lokal anestezi,%20 lokal ve genel anestezi

    [Schulenburg ve ark, Acta Ophtalmol Scand,1995]



Premat re ve anestezi12
Prematüre ve Anestezi girişimlerinde

Sonuç olarak:

  • Düşük dozda anestezik ihtiyacın olduğunun bilinmesi

  • Hiperoksijenizasyondan kaçınılması

  • Hemodinamik parametrelerin stabil tutulması

  • Hipoterminin önlenmesi

  • Ventilatör ve yoğun bakım desteğinin hazırlanması

  • Transportun kuvöz veya radyant ile yapılması

  • Aileye bilgi verilmesi


ad