V reunión formativa de la sociedad gallega de Medicina interna
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Hospital “Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez PowerPoint PPT Presentation


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V reunión formativa de la sociedad gallega de Medicina interna. PUESTA AL DÍA EN FIBRILACIÓN AURICULAR. Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología de la fibrilación auricular. ¿Cómo abordar la evaluación de un paciente con Fibrilación auricular?. Hospital “Virxe da Xunqueira

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Hospital “Virxe da Xunqueira Cee – 27 de octubre del 2007 Luisa Pérez Álvarez

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V reunión formativa de la sociedad gallega de Medicina interna

PUESTA AL DÍA EN

FIBRILACIÓN AURICULAR

  • Nomenclatura, Epidemiología y Fisiopatología de la fibrilación auricular.

  • ¿Cómo abordar la evaluación de un paciente con Fibrilación auricular?

Hospital “Virxe da Xunqueira

Cee – 27 de octubre del 2007

Luisa Pérez Álvarez


PUESTA AL DÍA EN

FIBRILACIÓN AURICULAR

Definición.

Epidemiología

Etiología

Fisiopatología

Clínica

Evaluación de los pacientes con FA


1.- Definición de la FA

Aspectos de la definición

II


NOMENCLATURA DE LA FA

?

Clasificación de los episodios de FA

RECURRENTE


FIBRILACIÓN AURICULAREvolución de las formas clínicas

FA de

reciente diagnóstico

Paroxística

Persistente

Permanente


Historial clínico de un paciente


2..- Epidemiología de la FA

Datos del Estudio Framingham (*)

(*) Kannel. Am J Cardiol 1998; 82: 2N-9N


INCIDENCIAEstudio Manitoba

Krahn. Am J Med 1995; 98: 476 - 484


PREVALENCIAEstudio Minesota

Phillips. Mayo Clin Proc. 1990; 65: 344 - 359


Evolución de la Incidencia con el tiempoEstudio Danés

Frost. Eu Heart J 1999; 20: 1592 - 1599


PREVALENCIA DE LA FA EN ESTUDIOS CONPACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA

IV

II-IV

II-III

III-IV

III

II-III

II-III

II-III

I

V-HeFT

CHF-STAT

PRIME

GESICA


RELEVANCIA CLINICAUn problema de salud pública

  • 4.5 millones de pacientes en la comunidad Europea

  • Responsable de 1/3 de los ingresos hospitalarios por trastornos del ritmo

  • Supone un gasto de 3000€ / paciente / año = 15.5 billones €/ año en Europa

2%

6%

8%

LA FA se asocia a un riesgo aumentado de ACV, IC, y mortalidad total

9%

50%

23%


INFLUENCIA SOBRE LA MORTALIDADEstudio Framingham

Benjamin. Circulation 1998; 98: 946 - 952


Riesgo de ACV y Mortalidad

en pacientes con FA frente a pacientes sin FA

Riesgo Relativo


Riesgo de ACV en octagenarios con FA

(3% - 8% /anó dependiendo de los FR asociados).

Wang T. JAMA. 2003; 290; 1049-1056


FA E INSUFICIENCIA CARDÍACA

PRIMER EPISODIO DE IC AL DEBUT DE LA FA

PRIMER EPISODIO DE IC EN PACIENTES CON FA

INCIDENCIA ACUMULADA DE IC TRAS DEBUT DE FA

PRIMER EPISODIO DE FA EN PACIENTES CON IC

Miyasaka Y. Eu Heart J 2006; 27: 936-941

Wang T. Circulation 2003; 107: 2920-2925


3.- ETIOLOGÍA DE LA FA

OBSERVACIONES

FA aislada:

Individuos de < 60 años sin evidencia clínica y ecocardiografica de cardiopatía, incluyendo HTA.

Representa el 10 – 12% de los pacientes incluídos en los estudios.

FA no valvular:

En ausencia de valvulopatía mitral reumática, protesis valvular o reparación mitral


ETIOLOGÍA DE LA FA


RIESGO DE DESARROLLO DE FA

Fox C. JAMA 2004; 291:2851-2855


OBESIDAD Y RIESGO DE FA

(Curvas Kapplan-Meier)

Wang Th. JAMA 2004; 292:2471-2477


Arritmias inductoras de FA

Síndrome de WPW

TSV

Fluter auricular


FISIOPATOLOGIA DE LA FA

FA focal

Tractos de músculo auricular en venas pulmonares

Extrasístoles auriculares (P sobre T)


FISIOPATOLOGIA DE LA FA

REMODELADO

POR ESTRÉS

MECÁNICO

REMODELADO

POR ESTRÉS

ELECTRICO


REMODELADO AURICULAR

Segundos 

 Minutos

Horas 

 Días

Días  Semanas

Meses 

 Años


5.- SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A.


SINTOMAS ASOCIADOS A LA F.A.

Astenia

Nerviosismo

Nauseas

Taquicardia

Dolor T


¿Cuando son relevantes los episodios de FA?

  • Episodios de > 30 segundos de duración

  • Episodios de < 30 segundos en las siguientes situaciones:

    • Muy sintomátics

    • Pacientes con S. de WPW

    • En la valoración del tratamiento.


6.- EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA

(*) Se puede excluir a los ancianos con FA asintomáticos y en los que la exploración permite descartar una cardiopatía orgánica


EVALUACION DE LOS PACIENTES CON FA

¡ Indicación Particularizada!


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