1 / 61

Septic Abortion and Puerperal Infection

Septic Abortion and Puerperal Infection. Septic Abortion: Introduction. History Physical Examination Problem list Differential diagnosis Investigation Management “ Septic Abortion ”. ...History.

jonny
Download Presentation

Septic Abortion and Puerperal Infection

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Septic Abortion and Puerperal Infection

  2. Septic Abortion: Introduction • History • Physical Examination • Problem list • Differential diagnosis • Investigation • Management • “Septic Abortion”

  3. ...History...

  4. History (14 พ.ย. 44)ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 18 ปี อาชีพรับจ้าง ภูมิลำเนา กรุงเทพฯ G1 P0 LMP 23 ก.ย. 44 GA 8+3wk, no ANC ประวัติได้จากเวชระเบียน CC เลือดออกจากช่องคลอดมา 1 วัน PI 3 d PTAไปทำแท้งที่คลีนิคโดยใช้เครื่องมือดูดออก ไม่ ทราบว่ามีตัวเด็กออกมาหรือไม่ หลังทำแท้งไม่มี เลือดออกมา ได้ยาแก้อักเสบ capsule สีดำ-แดง และ ยาแก้ปวดมากิน

  5. History PI 2 d PTA มีไข้ต่ำๆ ไม่มีน้ำมูกไหลหรือไอ ร่วมกับมี อาการปวดท้องน้อย4 hr PTA มีเลือดไหลออกจากช่องคลอด ปริมาณไม่ มาก ไม่ได้เปลี่ยน pad ไม่มีตัวเด็กหรือชิ้น เนื้อหลุดออกมา ทานได้ ปัสสาวะออกดี จึง มาโรงพยาบาล PH - No underlying disease -ไม่แพ้ยา

  6. Physical Examination

  7. Physical ExaminationA woman looked acutely illVital signs: BT 39.0 oc BP 90/60 mmHg PR 90/min. RR 20/min. HEENT: not pale, no jaundice Heart: normal S1 S2 , no murmurLungs: clear Abdomen: liver and spleen not palpable Tender with rebound tenderness at suprapubic region, no mass, active bowel sound

  8. Physical Examination PV: NIUB - normal Vag. - bloody discharge, no foul smell Cx - os closed, excitation negative Ut. - enlarged, A/V, gestational8 wk size, tender Adnx. - no mass

  9. Problem list?

  10. Problem list • Bleeding per vagina after criminal abortion • lower abdominal pain with rebound tenderness • Fever • Uterus 8 wk. size, tender

  11. Differential diagnosis?

  12. Gynaecologic - Septic abortion - Ectopic pregnancy - PID - UTI in pregnancy Surgical - Acute appendicitis Differential diagnosis

  13. Investigation?

  14. Investigation • CBC • Beta - hCG • Electrolyte, glucose, BUN, creatinine • Matching and grouping • Endocervical swab for cultures (eg, aerobic, anaerobic) and gram stain • Ultrasound • Abdominal x-ray

  15. Investigation(14 พ.ย. 44) 1. Complete Blood Count RBC 4.35x106 /ml HGB 11.6 g/dl HCT 34.5% MCV 79 fl MCH 26.7 pg MCHC 33.7 g/dl RDW 14.0% WBC 21.7x103 /ml (H) NE 89.4% (H) LY 6.4% (L) MO 3.2% EO 0.5% (L) BA 0.2% LUC 0.3% PLT 292,000/ml

  16. Investigation 2. Bacteriology Cervical swab - no growth Haemoculture - no growth 3. Blood Chemistry BUN 6.0 mg/dl Creatinine 0.6 mg/dl

  17. Investigation4. Urinalysis Appearance - yellow Sp.gr. - 1.010 pH 7.0 Protein negative, Glucose negative, Ketones negative, Bile/Urobilinogen negative, no RBC, WBC 0-1, no bacteria 5. Serology and immunology anti HIV negative

  18. Management?

  19. Management • Monitor vital signs - BT, BP, PR, RR • Administer IV fluids through a large-bore angiocatheter to maintain blood pressure and urine output • For patients who are unstable, administer oxygen and insert a Foley catheter • Early antibiotic treatment may be guided by gram stain, but broad-spectrum coverage is recommended • In patients with Rh negative, Rh immunoglobulin should be given

  20. Management • Perform evacuation of retained tissues from the uterine cavity, preferably by dilation and curettage (D&C)*. If D&C is not immediately available, high doses of oxytocin can be used • Laparotomy may be needed if the above measures elicit no response • A hysterectomy may be necessary in cases of uterine perforation, bowel injury, clostridial myometritis, and pelvic abscess* • Management of septic shock, if present

  21. Management (14 พ.ย. 44) 1. 5% DN/2 1000 ml x 1 i.v. drip 120cc/hr. 2. Broad-spectrum antibiotics- Ampicillin 1 gm i.v. q 6 hr - Gentamicin 240 mg + 5% DW 100 cc i.v. drip in 1 hr, OD - Metronidazole 500 mg i.v.q 8 hr 3. Paracetamol (500) 2 tab prn for fever q 6 hr 4. TT 0.5 ml i.m. stat, TAT 3000 unit i.m. after skin test negative 5. Dilation and Curettage , after at least 4 hours of broad-spectrum antibiotics administration

  22. Operative note(14 พ.ย. 44) Preoperative diagnosis: septic criminal abortion Operative diagnosis: septic criminal abortion Operation: Dilation and CurettageAnaesthesia: paracervical nerve block Position: lithotomy Operative finding: uterine sound 10 cm A/V, conceptus 2 gm, blood loss 20 ccOperative procedure: Dilation and Curettage

  23. Pathology report(16 พ.ย. 44) GROSS: specimen, received in formalin, labeled with the patient’s name and conceptive product is irregular brown tissue weighing 2 g Block : A = conceptive product DIAGNOSIS: Endometrium : Hypersecretory endometrium with acute inflammation*NOTE: No chorionic villi seen*

  24. อย่า... เพิ่ง... หลับ… นะ...!!!

  25. Clinical improvement after D&C • Day1ปวดท้องเป็นระยะๆ ไม่มีเลือดออก ปัสสาวะได้ปกติ BT 37.8 oc,BP 90/60 mmHg, PR 70/min., RR 20/min. Abdomen - soft, mild tender at suprapubic region Management: Paracetamol, continue antibiotics i.v., methergin i.m.

  26. Clinical improvement after D&C Day 1 Oc Admission Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 40 39 38 37 36 35 Admission 39 oc Progress 37.8 oc

  27. Clinical improvement after D&C • Day2 ไข้ลดลง น้ำคาวปลาลดลง BT 37.0 oc,BP110/60 mmHg, PR 88/min., RR 20/min. Abdomen - no tendernessManagement: Antibiotics i.v. จนครบ 48 ชั่วโมงหลังไข้ลง แล้ว เปลี่ยนเป็น oral form

  28. Clinical improvement after D&C Day 2 Oc Admission Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 40 39 38 37 36 35 Progress 37.0 oc

  29. Clinical improvement after D&C • Day3BT 36.8 oc, PR 84/min. Management: Augmentin p.o.* และ DMPA i.m.

  30. Clinical improvement after D&C Day 3 Oc Admission Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 40 39 38 37 36 35 Progress 36.8 oc

  31. Clinical improvement after D&C • Day4 discharge Medications on discharge: FeSO4, Paracetamol, Augmentin(625mg) 1x3 pc

  32. Clinical improvement after D&C Day 4 Oc Admission Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 40 39 38 37 36 35 Discharge 36.5 oc

  33. “Septic Abortion” • Definition: การแท้งที่มีอาการติดเชื้อเฉพาะระบบสืบพันธุ์หรือร่าง-กายทั่วไป โดยมีไข้ตั้งแต่ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไปอย่างน้อย 2 วัน ซึ่งไม่จำเป็นต้องติดต่อกัน หรือ ตั้งแต่ 38.9 องศาเซลเซียสขึ้นไปเพียงครั้งเดียว • Diagnosis: - History - Symptoms and Signs - Investigation • Treatment: - Supportive - Specific

  34. Puerperal Infection:Introduction • History • Physical Examination • Labour record • Progress note • Differential diagnosis • Investigation • “Puerperal Infection” • Questions

  35. ...History...

  36. History ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 32 ปี อาชีพรับจ้าง ภูมิลำเนา สมุทรปราการ 1st admission (27 ก.ค. 43) ประวัติได้จากเวชระเบียน G2P1 last 4 years (41 wk, NL, แข็งแรงดี), GA 42 wk. By date LMP 5 ต.ค. 42 EDC 12 ก.ค. 43 ANC x 6 ที่คลินิค x1 ร.พ.จุฬา TT ครบ Serology all negative Total Weight Gain 10.9 Kg.

  37. History CC: ครรภ์เกินกำหนดPI: ครรภ์เกินกำหนดมา 2 สัปดาห์ เด็กดิ้นดี ไม่เจ็บครรภ์ ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา Risk: Postterm

  38. Physical Examination

  39. Physical Examination Vital sign stable, HEENT - normal, H&L - normal Uterus - Fundal Height 3/4 > umbilicus Back of foetus อยู่ด้านขวา, cephalic presentation, FHS +ve, EFW 3000 g Pelvic examination Pelvis - adequate Cervix - soft consistency, effacement 20 %, os closed NST - reactive

  40. Labour record

  41. Labour record (Day 3 after admission) - Abnormal delivery, position - LOP - Procedure: Low F/E (right mediolateral episiotomy with subcuticular suture) - Indication: thick meconium amniotic fluid stain - Newborn: male, alive, 2850 g, 49.5 cm. APGAR score 1 min. = 6 5 min. = 9 แรกคลอดเขียว ต้องใส่ ET tube for suction และ ให้ O2 ดม 2 นาที - Postpartum condition: normal

  42. Progress note

  43. Progress note • Postpartum Day 1 (31 ก.ค. 44) S: - O: BT 38.3 oc A: - P: - • Postpartum Day 2 (1 ส.ค. 44) S: รู้ตัวดี มีไข้ ไม่ปวดท้อง ไม่ตึงคัดเต้านม O: BT 38.2 oc, BP 120/80 mmHg, PR 88/min. HEENT - not pale, no jaundice Heart - normal S1 S2, no murmur Lungs - clear Abdomen - soft, not tender

  44. Progress note • Postpartum Day 2 (cont) O: Uterus - 2 FB < umbilicus, well contracted No active bleed per vagina A: Status postpartum Day 2 with fever P: ??????

  45. Differential diagnosis • การติดเชื้อแบคทีเรียของระบบสืบพันธุ์ • เต้านมคัด หรือ อักเสบ • การอักเสบของระบบทางเดินหายใจ • การอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ • โรคเมืองร้อนที่พบบ่อย เช่น ไข้จับสั่น ไทฟอยด์ • ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

  46. CBC UA Haemoculture Cervical swab for gram stain and culture Plan for investigation

  47. Progress note • Postpartum Day 3 (2 ส.ค. 44) S: รู้ตัวดี มีไข้ กินอาหารได้ หายใจได้ดี อุจจาระดี ปัสสาวะ ไม่ค่อยออก ปวดตึงแผลผ่าตัดเล็กน้อย น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น O: BT 38.0 oc Perineum - foul-smelling greenish yellow discharge per vagina CBC - WBC 23400 (Granulocyte 81.8 %) UA - within normal limit A: F/E postpartum day 3, with infected episiotomy wound

  48. Progress note • Postpartum Day 3 (cont) P: 1. For investigation - Pus from wound for gram stain - Pus from wound for culture 2. For treatment - Stitch off from episiotomy wound and dressing bid - Start antibiotic (Amoxycilline and Metronidazole p.o.) 3. Monitor vital signs and clinical vaginal bleeding 4. No breast feeding

  49. Investigation ผล Gram stain: Gram negative rod - few Gram positive cocci - numerousผล culture for aerobes : E.coli - heavy growthผล Antimicrobial Susceptibility for E.coli: Susceptible to - ampicillin, amoxycillin, gentamicin, ceftriaxone, etc.

More Related