1 / 18

Blödningsrubbningar

Blödningsrubbningar. Menstruationscykeln. Endometriet tillväxer av östrogen och efter ovulation: östrogen och progesteron Menstruion varar 3-8 dagar. Menscykeln är 21-35 dagar, hos den enskilda kvinnan kan menscykeln variera med högst 3-4 dagar. Ägglossningen sker 12-16 dagar före mens.

jonl
Download Presentation

Blödningsrubbningar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blödningsrubbningar

  2. Menstruationscykeln Endometriet tillväxer av östrogen och efter ovulation: östrogen och progesteron Menstruion varar 3-8 dagar. Menscykeln är 21-35 dagar, hos den enskilda kvinnan kan menscykeln variera med högst 3-4 dagar. Ägglossningen sker 12-16 dagar före mens.

  3. Corpus luteum Utan graviditet slutar Corpus Luteum att fungera. Minskningen av östrogen men framförallt progesteron leder till ischemi och degeneration av den funktionella delen av endometriet -> mens

  4. Mensgenomlivet • Menarke vid ca 13,5 årsålder • Menscykellängd: 21-35 dgr, medel 28 dgr • Blödningslängd: 4,5-8 dgr, ca 40 ml/cykel • Vad består mens av: 25% blod, restenärvätska, endometriecelleroch vävnad • 400 regenerationer av endometriet under kvinnans fertila år • Menopaus i snitt vid 51 års ålder

  5. Blödningsmönster genom livet • Anovulatoriskablödningar (genombrottsblödning) = blödningarutanägglossning, oftalångdragnaochrikliga • Metroraggi= enstorellerlitenblödningsomkommerpå ”fel” tiddvsej vid förväntad menstruation • Menoraggi= Stora, rikligaochregelbundetåterkommandeblödningardärmenstruationsmängdenärmerän 80 ml. • Menometroraggier= rikligablödningarbåde vid ”rätt” och ”fel” tid • Spotting = Sparsammasmåblödningarsomkommerdåochdå. • Kontaktblödning = blödningisamband med samlagellertextarmtömning • Postmenopausalblödning = blödningettårellersenareeftermenopaus • Amenorré = avsaknad av menstruation under 3-6 månader • Oligomenorré = definieras som mensintervall mellan 35 dagar och 3 månader.

  6. Orsaker till blödningsrubbningarMinnesramsa: PALM - COEIN • PALM: • Polyp • Adenomyos • Leiomyom • Malignitet • COEIN: • Coagulopathy • Ovulatorisk dysfunktion • Endometriet • Iatrogent • Not classified Referens: FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age, International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13

  7. PALM COEINPolyper • Kan gerikligblödning men oftareslumpmässig, oregelbunden spotting ellerkontaktblödning. • Diagnoskanställas med hydrosonografi, hysteroskopiochfraktioneradabrasio • Behandling: Resektion av polyp via hysteroskopi

  8. PALM COEINAdenomyos Särskild form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i livmodermuskeln. • Diffust spridd eller lokalt • Symtomen är riklig mens och sekundär dysmenorré • Oklar genes men vanligare hos kvinnor som fött barn Diagnos: • Vaginalt ultraljud: endometrieinväx ti myometriet, cystiska uppklarningar i myometriet. • MR • PAD efterhysterektomi

  9. PALM COEINLeiomyom • Benign muskelknutafrånglattamuskelcellerfrånlivmoderns myometrium. Fleröstrogenochprogesteronreceptorer. • Vanligt! • Prevalenskring 40 % vid 35 årsålderoch 70 % vid 50 årsålder • Oftavälavgränsadfrånomgivande myometrium • Vanligasteorsaken till långvarigaochrikligamenstruationer (< 80 ml) • Behandling: • Hormobehandlingtex Mirena, (Esmya) • Operation texHysteroskopi

  10. PALM COEINMalignitet • Endometriecancer/corpuscancer, malign tumörutgångenfrånlivmoderslemhinnan. • Endometriecancer den 5e vanligastecancern hos kvinnan (5,7%) • Vanligastihöginkomstländer. Fetmaärenriskfaktor • God femårsöverlevnadpgaatt den hittastidigt • Medelålder: 63, (60-85 år). Endast 10 % är under 50 år • Postmenopausal blödningärmalignitet tills motsatsenärbevisad! • Diagnos: Vaginaltultraljudvisarförtjockat endometrium>4mm. EndorettebiopsiellerFraktioneradAbrasioför PAD. • Behandling: Hysterektomi och Bilateral SOE, bedöming/utrymning av pelvina- ochparaaortalalymfkörtlar. • Cervixcancer –ger oftarekontaktblödningar, spotting – Ta alltidcellprov!

  11. PALM COEINCoagulopathy • 13% av kvinnor med rikligablödningar har någon form av koagulationsrubbning, vanligastär von Willebrand (ca 10%). • Anamnes: Hereditet, blödningsanamnes (menstruation ochövrigablödningar), läkemedel • Diagnos: Koagulationsutredning • Behandling: Fertilitetsönskan? • - Ja: Cyklokapron, Desmopressin • - Nej: Mirena, kombinerade p-piller • Remiss hematolog

  12. PALM COEINOvalutoriskdysfunktion • Utebliven ägglossning eller misslyckad ägglossning kan resultera i amenorré eller mer vanligt med oförutsägbar blödning. Kan ses vid både menarche och menopaus eller vid andra yttre faktorer tex stress. • Ovulation styrs från hypofys och hypotalamus och kräver hormoner i balans. • Balansen rubbas oftast av endokrina faktorer: • Tex PCOS, hypotyreos, hyperprolaktinemi, stress, obesitas, anorexi, ortorexi, viktnedgång, energibrist • Anovulatoriska blödningar är vanligast • LH utsöndras inte och då uteblir ägglossningen, ingen corpus luteum bildas och då produceras inga adekvata progesteronnivåer och östrogennivåerna kvarstår och endometriet fortsätter byggas på och tillslut är endometriet så tjockt att en blödning startar ändå och blir då lång och utdragen.

  13. PALM COEINOvalutorisk dysfunktion forts. • Polycystisktovariesyndrom (PCOS) • En av de vanligaste orsakerna till mensrubbning hos kvinnor i fertil ålder (5-10%). • Diagnosen baseras på följande kriterier (Rotterdam-kriterierna): • Anovulation/oligoovulation • Klinisk och/eller biokemisk hyperandrogenicitet (FAI = totaltestosteron/SHBG) • Polycystiska ovarier på ultraljud • Två av tre ska finnas och differentialdiagnoser ska uteslutas. • PCOS symtom beroende av vikt. • Vid övervikt ger viktnedgång bättre hormonbalans.Övrigbehandlingbestår bland annat av österogendominerade p-piller alt cyklisktgestagenförattframkallablödning.

  14. PALM COEINOvalutoriskdysfunktion forts. • Amenorré • Primär – aldrigfåttmens men normal pubertet • Sekundär – mensbortfall 3-6 månader • Vanligasteorsakenärhypotalamhämningpga stress, underviktelleröverträning. • Andraorsaker till primäramenorréärprematurovariellinsufficiens (tex Turners syndrom), missbildningari uterus eller vagina. • Andraorsaker till sekundäramenorréär PCOS, prolaktinomellerthyroideasjukdomar. • Behandlingberoendepåbakomliggandeorsak.

  15. PALM COEINEndometriet • Uteslutandraorsakerförst! • Inflammation • Infektion (texKlamydia) -mellanblödningar, menorrhagi • Störningimekanismersomreglerarlokalhemostasiendometriet • Störningi den lokalavaskulogenesen med minskadvasokonstriktionochökadfibrinolys. • Behandling: Cyklokapron, Kominerade p-piller, Mirena, behandlaevinfektion

  16. PALM COEINIatrogenorsak • Antikoagulantia • Antidepressiva SSRI • Ärreftersectio-istmocele • Dåligföljsamhet av p-piller • Spiral (IUD): • Cu-spiral ger ca 45% ökadblödningsmängd men kanävengespottingspgalokal inflammation iendometriet • Mirena ger oftaspottingsiupp till 6 månpgaatrofisktendometrium. Ca 20% blirblödningsfria.

  17. PALM COEINNot classified • Andra orsaker som är antingen extremt ovanliga eller odefinierade • AV-fistel: oftast iatrogent orsakade, mycket ovanligt

  18. Frågor?

More Related