Simulaci n del sistema nervioso central
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SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Elke Pastor Pastor Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Dr. Eduardo Cáceres Grazziani Lima - Perú.

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SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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Simulaci n del sistema nervioso central

SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Elke Pastor Pastor

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.

Dr. Eduardo Cáceres Grazziani

Lima - Perú

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 1 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Epidemiología

Exposición a ciertos químicos: granjeros, petroquímicos

Uso de celulares, fue cuestionado, dos estudios demostraron que no había relación. Recientemente han encontrado aumento de incidencia de estos tumores en personas que usan abusivamente este medio (>2000 horas)

Virus Epstein Barr, relación con linfomas cerebrales

Radiación X

Factores hereditarios

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 2 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Epidemiología

BENIGNOS

(6.8/100,000)

TUMORES DEL SNC

(13.5/100,000)

MESTATASIS (8.3 – 11/ 100,000)

PRIMARIO (3,6 / 100.000 hombre y 2,5/100.000 mujeres)

MALIGNOS

(7.3/100,000)

BENIGNOS

MESTATASIS

MALIGNOS

PRIMARIO

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 3 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Epidemiología

Primario

Metástasis

Gliomas 46%

Shwanomas y meningiomas 60%

Gliomas 23%

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Simulaci n del sistema nervioso central

Epidemiología

61% gliomas de los lóbulos

4%

2%

10 - 19% (Primario cerebrales)

7%

2%

Representan el 2% de muerte por neoplasia

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Simulaci n del sistema nervioso central

Anatomía

Hemisferio izquierdo

Cuerpo calloso

Hemisferio derecho

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 6 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Anatomía

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 7 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Anatomía

Por ejemplo un tumor en el área verde (1), área motora, causa pérdida de fuerza en el brazo contralateral, el edema (2) causaría hemiplejia contralateral

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 8 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Anatomía

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 9 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Meningioma T2

Astrocitoma supraselar, el alto contenido de agua de este tumor causa baja señal T1 (A) y alta señal en T2 (B) y imágenes FLAIR (C) Con administración de contraste (D).

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Simulaci n del sistema nervioso central

T1

Orientan la información del grado histológico del tumor, por su infiltración pudiendo ser gliomas de bajo o alto grado

Venografía

T2

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Simulaci n del sistema nervioso central

Espectroscopia con resonancia magnética, fMRI, PET y tomografía por emisión de fotón (SPECT) nos dan información de las características biológicas de los tumores CNS, como el metabolismo tumoral, proliferación, la oxigenación y el flujo de sangre, y la función del cerebro normal circundante

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Simulaci n del sistema nervioso central

El grado de un tumor indica el grado de malignidad del tumor. Esta basado en la apariencia microscópica, indica la similitud a las células normales, tendencia a expansión y tasa de crecimiento

Tumores de grado I son de crecimiento lento, y tienen un apariencia casi normal al microscopio. Cirugía puede ser el tratamiento efectivo

Tumor grado II

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Simulaci n del sistema nervioso central

Grado III son más malignos. Se reproducen activamente e invaden el tejido normal

Grado IV, el mas maligno de los tumores, se reproducen rápidamente. Son infiltrantes. Esos tumores inducen a la formación de nuevos vasos sanguíneos, para mantener su rápido crecimiento con áreas de necrosis en el centro

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia

Radioterapia

Radioterapia Radical

Radioterapia Paliativa

Cx+ RT

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

GTV + expansión: PTV 2

CTV + expansión: PTV 1

OAR

PVR

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Tolerancia de órganos de riesgo intracraneales a fraccionamiento convencional

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

0.7-1cm

Tamaño de campo

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

Fase Final

Fase Inicial

Tumor (T1+C); edema (T2/Flair)2cm margen

Tumor (T1+C), 2 cm de margen

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

AXIS

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

Meduloblastomas y PNETs, algunos tumores de células germinales, pineoblastomas, y linfoma diseminado SNC, y carcinomatosis leptomeningea o gliomatosis

Irradiación Cráneo Axial

36-45Gy (cráneo total),tumor visible

(T1+C)2cm margen 50.4Gy

36 Gy

C4

Lámina cribiforme

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos

Definición de Campos

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 24 2008-10


Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Posicionamiento e inmovilización: Cerebro

Posición: Decúbito dorsal con la cabeza neutra (preferentemente)

Posición: Decúbito prono en tumores de fosa posterior o para irradiación cráneo axial

Inmovilización (máscaras)

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Posicionamiento e inmovilización: Cerebro

Posicionamiento e inmovilización: Médula

Máscaras

Vac - fix

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

0,6-5 mm

0,6-5 mm

< 0,5 mm

0,5-3 mm

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Sistema de planos y ejes

Ejes.

Anterior. Posterior

Superior e inferior

Derecho: Izquierdo

sagital

coronal

transversal

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Protocolo para simulación con tomografía: Cerebro

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

.

.

.

.

Irradiación cráneo total

L

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Irradiación total del cráneo

Energía debe ser menor a 10MV, en el primer ejemplo se usa fotones de 15MV y en el segundo 4 MV

Diseño de campos

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Evitar

POP

Campo Vertex

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Múltiples campos

POP

IMRT

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Reglas para nombrar los haces en 3D

Ejes y planos

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Adenoma de hipófisis

Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV

LT15S, RT15S, SG30A, SG60P, P

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Meningioma

Haces coplanares, cada

ángulo del haz tendrá 10º de

Inclinación, por ejemplo

AG10I, PG10I, RT10I, LT10I

Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV , pudiendo ser para los campos opuestos 18MV

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Lóbulo frontal o parietal

Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18MV

AG15I, AG15S, LT15S, RT15S

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Tálamo

Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18MV

AG40R, PG40R, AG45S, AG45ST25R, PG30RT20I

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Fosa posterior

RG20A, RG20P, LG20A, LG20P

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Simulación: Médula

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Técnica Standard

Técnica Monoisocéntrica

SSD=100

L=22

Si la columna torácica: 6,5 x 22

6,3o

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

SSD=100

Técnica Standard

Técnica Monoisocéntrica

Y =20

Campo cerebral: 20 x 20 cm

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Técnica Standard

Técnica Monoisocéntrica

L

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Técnica Standard

Técnica Monoisocéntrica

Gap

SSD =100

L1

d

L2

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Simulaci n del sistema nervioso central

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación

Radioterapia

Volúmenes grandes

Volúmenes localizados

Irradiación cráneo axial

Técnica Standard

Técnica Monoisocéntrica

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Simulaci n del sistema nervioso central

RADIOCIRUGIA

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Radiocirugia

RADIOCIRUGIA

Los tres métodos principales son:

Partículas cargadas pesadas, tales como protones y alfas.

Sistema que usa 201 haces de rayos gamma sumamente enfocados (GammaKnife). Debido a su extrema precisión, es ideal para tratar lesiones pequeñas y medianas.

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Radiocirugia1

RADIOCIRUGIA

Los tres métodos principales son:

Los aceleradores lineales que suministran fotones o electrones de Rayos X de alta energía en patrones curvos alrededor de la cabeza del paciente. Abarca tumores más grandes en una sola sesión o en varias sesiones (llamada radioterapia estereotáxica fraccionada)

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Simulaci n del sistema nervioso central

Sistema requerido

Marco esterotaxico

Imágenes

Sistema de computación (software)

Equipo emisor de radiación (equipado)

RADIOCIRUGIA

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Radiocirugia2

RADIOCIRUGIA

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Simulaci n del sistema nervioso central

Indicaciones mas frecuentes de tratamiento con radiocirugía:

Malformaciones arteriovenosas

Metástasis cerebrales

Mengiomas

Neurinomas del acústico

Ademomas de hipófisis

Cáncer de nasofaringe

Gliomas

Meduloblastomas, recurrentes.

RADIOCIRUGIA

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Simulaci n del sistema nervioso central

Metástasis:

Post-Radiocirugía

6 meses

Pre-Radiocirugía

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Simulaci n del sistema nervioso central

La selección de la dosis depende de:

Volumen de la lesión

Localización de la lesión

Proximidad a estructuras radiosensibles

Patología de la lesión

Tratamiento previo

RADIOCIRUGIA

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Simulaci n del sistema nervioso central

RADIOCIRUGIA

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Planificaci n del tratamiento

PLANIFICACIÒN DEL TRATAMIENTO

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Tratamiento con radiocirugia

TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGIA

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Simulaci n del sistema nervioso central

BIBLIOGRAFÍA

  • Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W.

  • Title: Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition

  • Khan, Faiz M.Title: Treatment Planning in Radiation Oncology, 2nd Edition

  • S. H. Levitt · J. A. Purdy · C. A. Perez S. Vijayakumar (Eds.)

  • Technical Basis of Radiation Therapy

  • Practical Clinical Applications 4th Revised Edition HIGH-GRADE GLIOMAS Diagnosis and TreatmentEdited by GENE H. BARNETT, MD

  • Brain Tumor Institute, Department of Neurological Surgery W. Schlegel · T. Bortfeld · A.- L. Grosu (Eds.) New Technologies in Radiation Oncology

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