泌尿系统总论
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泌尿系统总论. 重庆医科大学儿科学院内科教研室 李秋. [ 概述 ]. 泌尿系统包括: 肾脏 输尿管 膀胱 尿道. 2002 泌尿系统住院构成比. [ 小儿泌尿系统解剖生理特点 ]. 一 . 尿道: 新生儿尿道短 ( 女婴 1 cm )、接近肛门 二 . 膀胱: 位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差 〔 容积=(年龄 +2)  30 ml 〕 三 . 输尿管: 新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差. 四、 肾脏:. 1. 解剖结构 位置 : (腹后壁、脊柱旁, L1-4) 大小 : 形态 : 蚕豆形

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泌尿系统总论

重庆医科大学儿科学院内科教研室

李秋


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[概述]

泌尿系统包括:

  • 肾脏

  • 输尿管

  • 膀胱

  • 尿道

2002泌尿系统住院构成比


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[小儿泌尿系统解剖生理特点]

一.尿道:新生儿尿道短(女婴1cm)、接近肛门

二.膀胱:位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差

〔容积=(年龄+2)30ml〕

三.输尿管:新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差


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四、肾脏:

1.解剖结构

  • 位置:(腹后壁、脊柱旁,L1-4)

  • 大小:

  • 形态:蚕豆形

  • 重量:新生儿11-13g/只,1/120,1岁近成人


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肾脏的解剖:大体


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2.肾脏组织结构(组成)

(1)肾单位:

  • 肾小囊(Bowman’s):

    脏层、肾小囊腔、壁层

  • 肾小球:

    内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜


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  • 肾小管:

    近端小管,髓袢细段,远端小管


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(2)集合管:

(3)肾小球旁器:球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞

(4)肾间质:

(5)肾盂、肾盏:


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3.肾脏的生理特点

A.肾小球滤过功能:

影响因素:

(1)肾脏正常有效滤过压=〔肾小球毛细血管压-(肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压)〕

(2)肾小球滤过率(GFR)=Ks[PGC-( ΠGC+PBS)]


3 gfr

(3)新生儿及婴幼儿GFR低的原因

  • 小动脉阻力高细血管内压

  • 小球毛细血管通透性低

  • BP低

  • 皮质小球发育差、滤过面积低


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B.肾小管重吸收和排泄(分泌)功能:

球-管平衡

新生儿与小婴儿

小管吸收功能低

排泄能力低

储钠能力低

<10天排钾能力低


C d e 1 25 oh 2 vitd 3

C.酸碱平衡D.尿的浓缩和稀释功能E.内分泌功能促红素、1,25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等


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[泌尿系统疾病的辅助检查]

一、尿液的检查

1.尿量及排尿次数

小儿尿量:1-3 ml/Kg.hr

少 尿:<1 ml/Kg. Hr(<250ml/d)

无 尿:<0.5 ml/Kg. Hr(<30ml/d)

正常每日尿量(年龄-1)100+400)ml


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2.尿液的特点

  • 1)尿色

  • 2)味

  • 3)酸碱度:PH:5-7

  • 4)尿渗及比重:

    尿渗=(尿比重-1.000)40000

  • 5)尿蛋白:<100mg/d


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(6)细胞及管型

  • 镜检

  • Addis计数:WBC <100万/12小时

    RBC <50万/12小时

    管型<5千/12小时


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二、肾功能检查

1.小球功能检查:

(1)血尿素氮、肌酐:

BUN正常值:新生儿 1.8-6.4 mmol/L;

婴儿2.5-6.4 mmol/L

Scr正常值:27-62(umol/L)


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  • 2)内生肌酐清除率(Ccr)

    Ccr = Ucr(umol/L)×尿流量(ml/min)

    血肌酐浓度(umol/L)

    矫正Ccr(ml/min.1.73m2)= Ccr×1.73(m2)

    小儿实际体表面积(m2)

    正常值:

    新生儿:25-70 ml/1.73m2

    ~3岁:60-80 ml/1.73m2

    成人:80~120 ml/1.73m2


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(3)β2-微球蛋白(β2-MG)

2.小管功能检查

(1)酚红排泌试验(近端小管功能):

(2)浓缩稀释功能(远端小管功能)

(3)THP(Tamm-Horsfall Protein)


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3.尿酶测定:如NAG、r-GT

4.免疫学指标

补体、Ig、FDP

5.泌尿系统辅助检查:X-线、超声波、同位素


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6.肾活检:

目的:

  • 明确诊断

  • 明确病理类型

  • 估计预后

  • 指导治疗


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肾小球疾病的分类

《原发性肾小球疾病(PGD)》

一、肾小球肾炎

  • 急性肾小球肾炎

  • 急进性肾小球肾炎

  • 迁延性肾小球肾炎

  • 慢性肾小球肾炎


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二、肾病综合征

  • 单纯型

  • 肾炎型

  • 孤立性血尿或蛋白尿


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《继发性肾小球疾病》

  • 紫癜性肾炎

  • 狼疮性肾炎

  • HBV相关性肾炎

  • 其它


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《遗传性肾小球疾病》

  • 先天性肾病综合征

  • Alport综合征(遗传性进行性肾炎)

  • 家族性再发血尿

  • 其他


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