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泌尿系统总论

泌尿系统总论. 重庆医科大学儿科学院内科教研室 李秋. [ 概述 ]. 泌尿系统包括： 肾脏 输尿管 膀胱 尿道. 2002 泌尿系统住院构成比. [ 小儿泌尿系统解剖生理特点 ]. 一 . 尿道： 新生儿尿道短 ( 女婴 1 cm ）、接近肛门 二 . 膀胱： 位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差 〔 容积＝（年龄 +2)  30 ml 〕 三 . 输尿管： 新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差. 四、 肾脏：. 1. 解剖结构 位置 : （腹后壁、脊柱旁， L1-4) 大小 : 形态 : 蚕豆形

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统总论 重庆医科大学儿科学院内科教研室 李秋

  2. [概述] 泌尿系统包括： • 肾脏 • 输尿管 • 膀胱 • 尿道 2002泌尿系统住院构成比

  3. [小儿泌尿系统解剖生理特点] 一.尿道：新生儿尿道短(女婴1cm）、接近肛门 二.膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差 〔容积＝（年龄+2)30ml〕 三.输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差

  4. 四、肾脏： 1.解剖结构 • 位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4) • 大小: • 形态:蚕豆形 • 重量:新生儿11-13g/只，1/120，1岁近成人

  5. 肾脏的解剖:大体

  6. 2.肾脏组织结构（组成） (1)肾单位： • 肾小囊(Bowman’s): 脏层、肾小囊腔、壁层 • 肾小球: 内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜

  7. 肾小管： 近端小管，髓袢细段,远端小管

  8. (2)集合管: (3)肾小球旁器：球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞 (4)肾间质: (5)肾盂、肾盏:

  9. 3.肾脏的生理特点 A.肾小球滤过功能： 影响因素： （1）肾脏正常有效滤过压=〔肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压）〕 （2）肾小球滤过率（GFR）=Ks[PGC-( ΠGC+PBS)]

  10. （3）新生儿及婴幼儿GFR低的原因 • 小动脉阻力高细血管内压 • 小球毛细血管通透性低 • BP低 • 皮质小球发育差、滤过面积低

  11. B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 球-管平衡 新生儿与小婴儿 小管吸收功能低 排泄能力低 储钠能力低 <10天排钾能力低

  12. C.酸碱平衡D.尿的浓缩和稀释功能E.内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等C.酸碱平衡D.尿的浓缩和稀释功能E.内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等

  13. [泌尿系统疾病的辅助检查] 一、尿液的检查 1.尿量及排尿次数 小儿尿量：1-3 ml/Kg.hr 少 尿：<1 ml/Kg. Hr（<250ml/d) 无 尿：<0.5 ml/Kg. Hr(<30ml/d) 正常每日尿量（年龄-1)100+400）ml

  14. 2.尿液的特点 • 1）尿色 • 2）味 • 3）酸碱度：PH:5-7 • 4）尿渗及比重: 尿渗＝（尿比重-1.000）40000 • 5）尿蛋白：<100mg/d

  15. （6）细胞及管型 • 镜检 • Addis计数：WBC <100万/12小时 RBC <50万/12小时 管型<5千/12小时

  16. 二、肾功能检查 1.小球功能检查: (1)血尿素氮、肌酐： BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L; 婴儿2.5-6.4 mmol/L Scr正常值：27-62（umol/L）

  17. 2）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr = Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min) 血肌酐浓度（umol/L） 矫正Ccr（ml/min.1.73m2）= Ccr×1.73(m2) 小儿实际体表面积（m2） 正常值: 新生儿：25-70 ml/1.73m2 ~3岁：60-80 ml/1.73m2 成人：80~120 ml/1.73m2

  18. (3)β2-微球蛋白（β2-MG） 2.小管功能检查 (1）酚红排泌试验（近端小管功能）： (2）浓缩稀释功能（远端小管功能） (3）THP（Tamm-Horsfall Protein）

  19. 3.尿酶测定：如NAG、r-GT 4.免疫学指标 补体、Ig、FDP 5.泌尿系统辅助检查：X-线、超声波、同位素

  20. 6.肾活检： 目的： • 明确诊断 • 明确病理类型 • 估计预后 • 指导治疗

  21. 肾小球疾病的分类 《原发性肾小球疾病（PGD）》 一、肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎

  22. 二、肾病综合征 • 单纯型 • 肾炎型 • 孤立性血尿或蛋白尿

  23. 《继发性肾小球疾病》 • 紫癜性肾炎 • 狼疮性肾炎 • HBV相关性肾炎 • 其它

  24. 《遗传性肾小球疾病》 • 先天性肾病综合征 • Alport综合征（遗传性进行性肾炎） • 家族性再发血尿 • 其他

  25. Thanks!

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