1 / 30

St Lidwina av Scheidam 1380 - 1433

Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi Biovetenskapliga läkemedels- Apotekar - programmet 2008-10-17 Clas Malmeström Specläk Neurologi Institutionen för Neurovetenskap och fysiologi MS-Centrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset. St Lidwina av Scheidam 1380 - 1433. Charcot Paris 1800-talet.

johana
Download Presentation

St Lidwina av Scheidam 1380 - 1433

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Multipel Skleros Klinik och FarmakoterapiBiovetenskapliga läkemedels-Apotekar - programmet2008-10-17Clas Malmeström Specläk NeurologiInstitutionen för Neurovetenskap och fysiologiMS-CentrumSahlgrenska Universitetssjukhuset

  2. St Lidwina av Scheidam 1380 - 1433

  3. Charcot Paris 1800-talet

  4. Vad är Multipel Skleros? • En av de vanligaste orsakerna till neurologiskt handikapp hos yngre vuxna • Autoimmun inflammation riktad mot nervvävnad i CNS • Debut mellan 10-60 år, vanligen mellan 20-40 år • Ungefär dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män • Sjukdomen förlöper oftast i skov som utvecklas under timmar - dagar, remission under 1-2 månader

  5. Multipel Skleros - orsaker • Autoimmunitet • Ärftlighet • Könsberoende • Miljöfaktorer • Stress? Infektioner? Efter förlossning?

  6. MS - klinik Sjukdomen har två ansikten/faser: Skov Progress

  7. Sjukdomsförlopp vid MS: RRMSRelapsing Remitting MS = SKOV-artad MS • Plötsliga attacker (Skov) med neurologiska symptom som varar dagar till veckor • Återhämtar sig helt eller delvis inom månader • Vanligaste förloppet de första åren • SPMS Sekundärt Progressiv MS • Senare i sjukdomsförloppet • Skall ha föregåtts av period med skov • Smygande försämring, ibland med mer eller mindre tydliga skov pålagrade • Största patientgruppen. • PPMS Primärt Progressiv MS • Successiv försämring redan från debut • Ej tydligt urskiljbara skov • c. 10 % av MS-patienterna • BENIGN MS • Enstaka skov • Oftast fullgod remission • ”Retrospektiv diagnos”- finns idag ingen tillförlitlig markör

  8. Kliniska Förlopp Relapsing Remitting Secondary Progressive Klinik Hjärnatrofi ”MR Lesion load” MR-aktivitet

  9. Multipel Skleros – förlopp Debut Skopvis förlöpande Primär progressiv Förlopp Sekundär progressiv

  10. MS - Prognos Prognosgraf!

  11. Patogenes: Autoimmun reaktion mot epitoper på myelin medierad av aktiverade T-celler och makrofager 1: Auto-immun reaktion startas av antigen som liknar glykoproteiner från myelin. ( Gensekvenser gemensamma med virus ? ) 2: Inflammatoriska celler invaderar CNS via Blod-hjärn-barriären 3: Antigen-presenterande cell binder till T lymfocyt som aktiveras. 4: Aktiverade T-celler angriper myelin samt aktiverar komplement-systemet och sekundärt äv. det humorala immunsystemet. (Plasma-celler bildar Ak)

  12. Multipel Skleros –sjukdomsmekanismer

  13. Riskfaktorer för MS • Kvinna 2 ggr ökad risk • Familjemedlem med MS 20-50 ggr • Enäggstvilling med MS 300 ggr • HLA-DR 2 5 ggr • Barn-sjd i rel hög ålder 10 ggr • Risk vid förstagradssläkting med MS således 2-5 %

  14. Diagnos: 1. Klinisk: • Neurologiska symptom spridda i tid och rum 2. Magnetkamera - MRT: • Flera förändringar i olika delar av nervsystemet • 10 % ger kliniska symptom • Vanligast i anslutning till ventrikelsystemet, hjärnstam, synnerv,ryggmärg • Kontrastladdande lesioner i samband med aktiva skov. 3. LP – ryggvätskeprov - Likvor: ( inte ryggmärgsprov ! ) • Måttlig ökning av vita blodkroppar – (infektionsförsvaret) • Intakt blod-hjärnbarriär (nästan) • Antikroppsbildning i likvor – ( IgG-index patologiskt ) • Oligoklonala band vid elektrofores. 4. Ingen annan sjukdom skall bättre förklara symptomen

  15. MRT- Magnet Resonans Tomografi

  16. Synnervsinflammation Svaghet i ben och armar Känselnedsättning Balansstörning Trötthet Blåsrubbning Smärta Minnespåverkan Multipel Skleros - symtom

  17. Skovsymtom • 40 % Myelopati • 25 % Hjärnstam • 25 % Synnervsinflammation • 10 % annat eller svårlokaliserat

  18. Behandling vid akut skov”PULS” – ”Cortisonpuls” – ”Steroidpuls” • Metylprednisolon 1g iv /dag i 3 dagar • Behandling endast vid svåra (ordentligt funktionsinskränkande) skov • Ger snabbare återhämtning, men långsiktig effekt ofullständigt känd

  19. Immunmodulerande långtidsbehandling Beta-interferon Avonex ® , Betaferon ®, Rebif ® • Reducerar antal skov med 30% • Fördröjer sannolikt övergång till progress-fas • Tidigt behandling sannolikt bäst • Biverkan i form av influensalik reaktion efter injektion • Kan ge upphov till neutraliserande antikroppar som minskar eller upphäver effekten Glatiramer-acetat Copaxone ® • Effekt likvärdig med betainterferon • Något mindre väldokumenterat • Saknar influensaliknande biverkan • Ger ej upphov till neutraliserande antikroppar Mitoxantron: Novantrone ® • Cytostatikum, vid täta svåra skov • Ges på sjukhus/mottagning var tredje månad • Tidsbegränsat till maxdos 100mg/m2 eller 2 års behandling pga hjärt-toxicitet

  20. Beta – Interferon • IFN-beta kroppseget glycoprotein 166 amino syror. • IFN-beta ingår i reglering av ospecifikt immunsvar mot virus-infektioner. • IFN-beta ökar uttryck av HLA klass I antigen blockerar uttryck av HLA class II antigen stimulerat av IFN-gamma . • Verkar anti-inflammatoriskt i flera steg.

  21. Symptomatisk Behandling: Spasticitet Peroral Behandling: Baklofen dantrolene diazepam Fokal hämmande spasticitet: Botox ( botulinumtoxin inj lokalt i muskel ) Svår generell spasticitet: Baklofen intrathekalt via subcutan pump MiktionsstörningarAnticholinerga prep Sexuella störningarViagramfl Trötthet Modiodal, Amfetamin-analoger DepressionSSRI Smärta Antiepileptika: Karbamazepin, Gabapentin

  22. TEDEHOLM, H., SKOOG, B., HILLERT, J., RUNMARKER, B., STAWIARZ, L. & OLUF, A. (2007) [Early immunotherapy in MS reduces the risk of later disability. The secondary progressive course is delayed, according to a study with virtual placebo]. Lakartidningen, 104, 1684-8.

  23. Biologiska läkemedel • Ny klass protein-läkemedel • Måste ges som dropp • Selektivt immun-hämmande • TNF-alfa – hämmare först • Mot Reumatism • Slutar på –mab • monoclonal antibody • Remicade Infliximab mot RA • Natalizumab – Mot MS

  24. Tysabriä - Natalizumab • Är en rekombinant anti-a4-integrin antikropp. • Binder till VLA-4 på cirkulerande lymfocyter. • Blockerar interaktion med VCAM-1 och hindrar transport av lymfocyter genom BBB. • Reducerar skov med ca 60% • Kraftig reduktion av nya MR-lesioner • Ges som infusion på mottagning 1 gång i månaden • Risk för opportunistisk infektion – • PML (progressiv multifokal leukoencephalopati)

  25. 92% Free of Gd+ Lesions 63% Free of T1 Lesions 28% Free of Disease Activity 83% Free of Disability Progression 67% Free of Relapses Efficacy on a Range of Outcome Measures 57% Free of T2 Lesions Patients with No Disease Activity over 2 Years Polman CH, et al. N Engl J Med. 2006;354:899-910; Biogen Idec data on file. AFFIRM Study

  26. Framtida Behandlingar: Kombinationer av dagens behandlingar • Betainterferon + Minocyklin (studie ”Recykline” ) • Betainterferon + Cortison (studie ”Mecombine”) • Betainterferon + Simvastatin (studie ”Simcombine”) Blockera immunologiska reaktionen • ”Myelin” – vaccinering (studie MBP – myelinbasiskt protein) • T-cells-vaccin Blockera eller slå ut immunologiska celler • CD-8 celler (cytotoxiska t-celler ) • B-celler (antikroppsbildande) Mabthera • Anti-CD-52 celler (B- och T-celler, Makrofager mfl) -MabCamptath Autolog blodstamcells-transplantation

  27. På Apoteket idag • Avonex im 1 / vecka • Betaferon sc var annan dag • Rebif 22 / 44 mg sc 3 ggr / vecka • Copaxone sc dagligen

  28. Förr Axonsparande Episodisk Begränsad till plack Ej behandlingsbar ”Bespara patienten diagnosen” Nu Tidig axonpåverkan Kontinuerlig i tid Ej begränsad till plack Flera behandlingar Tidig diagnos, tidig behandling Ändrad syn på MS

More Related