心  脏  检  查
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心 脏 检 查. 概述. 心脏的物理检查是全身体检的重要部分 检查应具备的基本条件 心脏的解剖和生理. 视诊. 心前区 ﹡ 心前区隆起:先心病、风心病 ﹡ 心前区饱满:大量心包积液 心尖搏动 ﹡ 正常心尖搏动 ﹡ 心尖搏动的变化 ﹡ 心前区其他搏动. 心尖搏动的变化. 1 、位置的改变 ⑴ 生理情况下的改变:呼吸、体位、体型、年龄 ⑵病理情况下的改变: ①心脏本身的病变:左心室大-左下移位;右心室大-左移位。 ②心外因素:纵隔-左右移位;膈肌-上下移位。 2 、强度及范围的改变 心尖搏动的强度和范围与下列因素有关:

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心 脏 检 查

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Presentation Transcript


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心 脏 检 查


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概述

  • 心脏的物理检查是全身体检的重要部分

  • 检查应具备的基本条件

  • 心脏的解剖和生理


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视诊

  • 心前区

    ﹡心前区隆起:先心病、风心病

    ﹡心前区饱满:大量心包积液

  • 心尖搏动

    ﹡正常心尖搏动

    ﹡心尖搏动的变化

    ﹡心前区其他搏动


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心尖搏动的变化

1、位置的改变

⑴生理情况下的改变:呼吸、体位、体型、年龄

⑵病理情况下的改变:

①心脏本身的病变:左心室大-左下移位;右心室大-左移位。

②心外因素:纵隔-左右移位;膈肌-上下移位。

2、强度及范围的改变

心尖搏动的强度和范围与下列因素有关:

①心脏距胸壁的距离

②心肌的收缩力


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触诊

  • 触诊的方法及必要性

  • 触诊的内容

    一、心尖搏动及心前区搏动

    二、震颤

    1、定义

    2、发生机制:层流→湍流

    3、为心血管器质性病变的体征。狭窄、异常通道、严重的关闭不全

    三、心包摩擦感


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叩诊

  • 叩诊的方法

  • 正常心浊音界

    1、心浊音界各部的组成

    2、相对浊音界的正常范围

  • 心浊音界的改变及其临床意义

    1、心脏本身病变:

    左心室大→靴形心﹙主动脉型心脏﹚

    左心房大合并肺动脉扩张→梨形心﹙二尖瓣型心脏﹚

    右心室大→裸区大→左右两侧大

    心包积液→烧瓶心﹙随体位改变﹚

    升主动脉瘤或主动脉扩张→心底大

    2、心外因素的影响


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听诊

  • 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序

  • 听诊内容:包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音


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心率

  • 定义

  • 正常范围: 正常成人 60~100次/分

  • 病理改变

    一、心动过速 ﹥100次/分

    1、生理性

    2、病理性

    二、心动过缓 ﹤60次/分

    1、生理性

    2、病理性


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心律

  • 定义

  • 正常人心律规则

  • 异常情况

    一、窦性心律不齐

    二、期前收缩

    听诊的三个特点:

    分类及联律

    三、心房颤动

    1、定义

    2、听诊特点:三个绝对不等


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心音

★心音的产生:S1、S2、S3、S4

★正确区别第一、二心音

★心音的改变及其临床意义

一、强度的改变

1、 S1、S2同时改变:

影响因素:心肌收缩力及心脏距胸壁的距离

2、 S1改变:

影响因素:心肌收缩力、心室的充盈度、房室瓣的位置及瓣膜的弹性

3、 S2的改变:

影响因素:主动脉瓣及肺动脉瓣关闭的压力梯度→动脉内压力、关闭的速率、瓣膜本身的结构情况、有无杂音掩盖

二、心音性质的改变


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★心音分裂

一、定义

二、第一心音分裂 当二、三尖瓣的关闭明显不同步,相距0.03S以上时出现。

1、电活动延迟:完右

2、机械活动延迟;右心衰、先天性三尖瓣下移畸形;二狭、心房粘液瘤等。

三、第二心音分裂

1、肺动脉瓣明显延迟于主动脉瓣关闭:①生理性分裂;②通常分裂:最常见a.肺动脉瓣延迟;b.主动脉瓣提前关闭;③固定分裂

2、主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣-反常分裂:


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★额外心音

一、定义 指在正常心音之外听到的附加音。

二、收缩期附加音

1、收缩早期喷射音 动脉扩张或主、肺动脉阻力增高

2、收缩中晚期喀喇音 二尖瓣脱垂综合征

三、舒张期附加音

﹙一﹚奔马律

1、舒张早期奔马律

2、舒张晚期奔马律

3、舒张中期奔马律﹙重叠性﹚ 四音律

﹙二﹚其他附加音

1、开瓣音

2、心包叩击音

3、肿瘤扑落音

四、医源性附加音


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心脏杂音

  • 概念

  • 杂音产生的机制 层流→湍流

  • 杂音的特性

  • 杂音的临床意义


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杂音的特性

  • 最响部位 杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣 膜病变

  • 时期 分为收缩期杂音﹙早、中、晚﹚、舒张期杂音﹙早、中、晚﹚、连续性杂音

  • 性质 功能性杂音较柔和,器质性杂音较粗糙;

    收缩期-吹风样

    舒张期:二狭-隆隆样

    主闭-叹气样

    感染性心内膜炎-乐音样

    动脉导管未闭-机器样


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杂音的特性

  • 强度与形态

    1、强度一般按Levine6级分级法,主要指收缩期杂音

    2、形态是指心动周期中杂音强度的变化规律①递增型②递减型③递增-递减型④一贯型

  • 传导方向 杂音沿着产生杂音的血流方向传导

  • 杂音与体位的关系

  • 杂音与呼吸的关系 吸气→右心杂音增强;

    呼气→左心杂音增强

  • 杂音与运动的关系


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心包摩擦音


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血管检查

  • 视诊

    1、检查手背浅静脉充盈情况 反应上腔静脉回流情况

    2、肝颈静脉返流征 反应上、下腔静脉回流情况

    3、毛细血管搏动征 阳性见于脉压差增大


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血管检查

  • 触诊

    1、水冲脉脉搏骤起骤降,急促有力。见于脉压差增大

    2、交替脉节律正常而强弱交替。见于心肌受损

    3、重搏脉脉波降支上的重搏波增高被触及。见于周围血管松弛、周围阻力降低

    4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心 包填塞

    5、无脉脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。


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血管检查

  • 听诊

    1、正常动脉音

    2、杜氏双重杂音 见于脉压差增大

    3、其他血管音

  • 周围血管征


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