Cancer et VIH

1. Cancer et VIH M. Mary-Krause, D Costagliola UMR S 720 INSERM et Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 : Epidémiologie clinique et thérapeutique de l’infection à VIH

2. Risque par rapport à la population générale à l’ére des cART • HIV • FHDH ANRS CO 4, Herida et al, JCO 2003; 21:3447-3453. • SHCS, Clifford et al, JNCI 2005. 97:425-432. • Sida • SIDA et Registres du Cancer dans 11 régions des USA, Engels et al, AIDS 2006; 20:1645-1654.

3. Cancers classants SIDA

4. Le Kaposi à l’ére des cART • Etude sur 4 périodes (correspondant à des pratiques antirétrovirales • différentes) portant sur 1 634 nouveaux cas de maladie de Kaposi parmi 54 999 patients suivis (182 756 P-A) • Diminution nette de l’incidence (de 32 à 3/1000 P-A) en particulier chez les homosexuels ANRS CO 4 Grabar et al, JCO 2006

5. Le Kaposi à l’ére des cART • Réduction similaire de l’incidence avec IP et INNTI (HR=0,68 et HR=0,62 respectivement) • Réduction plus importante pour les Kaposis viscéraux (> 50 % versus < 30 %) • Augmentation du niveau de CD4 au moment du diagnostic • (134 après 1999 vs 24/mm3 en 1993-1994)

6. Incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkinien et des maladies de Hodgkin ANRS CO 4

7. Evolution de l’incidence des lymphomes non hodgkiniens systémiques entre 1993-1994 et 1997-1998 ANRS CO 4 Blood 2001;98(8):2339-44.

8. Evolution de l’incidence des lymphomes cérébraux primaires entre 1993-1994 et 1997-1998

9. Invasive cervical cancer (ICC)-free survival During a median follow-up of 3.6 years (1.7-6.9), that is 3579 patients-years, 4 women developed invasive cervical cancer. The incidence rate was 1.1 cases per 1000 person-years of observation (95% confidence interval: 0.0-2.2). Crude incidence rate of ICC: 0.14 per 1000 person years, IARC Heard et al, 23rd International Papillomavirus Conference, 2006

10. Cancers non classant SIDA

11. Cancers non classant SIDA Poumon 4,7 (3,2-6,5) et 2,5(1,6-3,5) après ajustement sur le fait de fumer Engels et al, JCO 2006, Baltimore Clinic cohort

12. Cancers non classant SIDA • Foie • 6,4 (0,6-23,7) vs 3,3 (2,0-5,1) • Cutané non mélanome • 3,8 (2,2-6,0)

13. Canceropôle Ile de France Etude OncoVIH Evaluation prospective des cas de tumeurs malignes chez les patients infectés par le VIH

14. Objectif principal • Recenser les nouveaux cas de pathologies malignes survenant chez les patients infectés par le VIH sur une période de 12 mois • oncovih@ccde.chups.jussieu.fr • http://www.ccde.fr

15. Objectifs secondaires • Décrire les facteurs de risque, la typologie, les principales caractéristiques, les différents types de prise en charge thérapeutique mis en œuvre au moment du diagnostic de la pathologie maligne • Déterminer l’évolution de la pathologie maligne chez les patients infectés par le VIH (survie à 12 mois et comparaison aux données de référence). • Aider à établir des recommandations de prise en charge des patients infectés par le VIH susceptibles de développer un cancer (prévention, dépistage, stratégie thérapeutique, surveillance) • Comparer les données de cette base nationale aux autres données disponibles à l’échelon international

16. Critères d’inclusion • Sujets adulte ou enfant • Infection par le VIH documentée • Patient ayant un nouveau cas de tumeur maligne prouvée histologiquement (en dehors des lymphomes cérébraux primitifs) y compris les cancers classant sida (LMNH, cancer du col utérin, maladie de kaposi) • Pour le lymphome cérébral primitif, définition : masse cérébrale ne répondant pas au traitement anti-toxoplasmique, ni cliniquement, ni radiologiquement (après 15 jours d’un traitement bien conduit) • Cas de tumeurs malignes diagnostiquées en post-mortem • Information du patient de l’étude épidémiologique

17. Situation au 13 novembre • 224 centres participants • 109 centres ont déclaré au moins un cas • Effet de centralisation • 490 cas déclarés à ce jour • 217 1er trimestre • 154 2ième trimestre • 105 3ième trimestre • 14 4ième trimestre

18. Fréquence des différents cancers recensés au 1er trimestre

19. Causes de décès en France en 2005 des adultes infectés par le VIH Résultats préliminaires de l’enquête Mortalité 2005 - ANRS-EN19 en collaboration avec Mortavic

20. Cause de décès par cancer en 2005 • 967 décès, 703 documentés, 245 par cancer soit • 35% des décès versus 29% en 2000 • 44 % Cancers classant Sida • 11 % Cancers liés aux hépatites • 45 % autres tumeurs

21. Fréquence des différents cancers dans Oncovih 2006 et dans Mortalité 2005

22. Survie à 2 ans après un diagnostic de cancer chez les patients VIH (1996-2000) et comparaison à la population non VIH • Biggar et al, JAIDS 2005 • Kaposi 58 % • LMNH 41 % 1,9 (1,6-2,2) • Col 64 % 1,8 (1,1-3,2) • Poumon 10 % 2,5 (2,0-3.1) • Anus 76 % 0,9 (0,4-2,3) • Hodgkin 55 % 2,6 (1,7-4,1)

23. Conclusion - I • Morbi-Mortalité importante lié au cancer chez les patients infectés par le VIH • Fréquence augmentée par rapport à la population générale • Gravité plus importante • Nécessité • de comprendre l’augmentation d’incidence des Hodgkin • d’une meilleure prise en charge des cancers classant Sida => essais • d’évaluer l’intérêt du dépistage du cancer du poumon chez les patients à risque et du dépistage des lésions anales

24. Conclusion - II • Pour donner un cadre à la recherche physiopathologique et évaluer l’évolution de la prise en charge au cours du temps • Cohorte Lymphovir ANRS CO16 en cours de création • C Besson • Infection à HPV • Cohorte VIH-GY ANRS CO? en cours de création • I Heard • Cohorte Valparaiso (Sidaction) • C Piketty