1 / 29

Ejakülatta inflamasyon parametrelerinin sperm parametrelerine etkisi ve güncel tedavisi

Ejakülatta inflamasyon parametrelerinin sperm parametrelerine etkisi ve güncel tedavisi. Doç. Dr. Engin KANDIRALI. Semen Analizi. WHO 2010 klavuzuna göre yapılmalı. Yuvarlak hücreler. Sperm dışı hücreler Epitel ve prostat hücreleri, Spermatogenik hücreler Lökosit

job
Download Presentation

Ejakülatta inflamasyon parametrelerinin sperm parametrelerine etkisi ve güncel tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ejakülatta inflamasyon parametrelerinin sperm parametrelerine etkisi ve günceltedavisi Doç. Dr. Engin KANDIRALI

  2. Semen Analizi • WHO 2010 klavuzuna göre yapılmalı

  3. Yuvarlak hücreler • Sperm dışı hücreler • Epitel ve prostat hücreleri, • Spermatogenik hücreler • Lökosit • Yuvarlak hücre sayısı < 5x10 6 Yuvarlak hücreler /ml

  4. Semendeki Lökositler • Polimorfonükleer lökositler (% 50-60) • Makrofajlar (% 20-30) • T lenfositler (% 2-5)

  5. Lökosit • Lökosit sayısını belirlemede kullanılan teknikler: • İntrasellüler peroksidaz varlığı İntrasellüler peroksidaz varlığına dayalı testte ; Lökositler ( nötrofiller) ortama ilave edilen benzidin ve hidrojenperoksitle kahveregiye boyanır • Lökosit spesifik antijen (CD45 antijen) • Normal semende Lökosit sayısı < 1 milyon/ml • Yuvarlak hücre sayısı > 1x106ise lökosit tanıma testi yapılır

  6. Lökositospermia infertil erkeklerin %2-40’ında saptanmıştır. Keck C, Human Reprod 1998

  7. Semende Lökosit Kaynakları • Subklinik genital infeksiyonlar • Çevresel ve toksik faktörler (sigara, alkol, marijuana) • Seksüel alışkanlıklar • Ejakülasyon sıklığı • Hijen durumu • Eşin vajinal iritatif maddeler kullanması

  8. İlk semen analizlerinde lökospermi saptanan hastaların %43’ ünde yapılan ikinci semen analizinde lökospermi yok • Lackner JE Fertil Steril 2008

  9. Sperm fonksiyonlarına etkisi

  10. İnfeksiyon/inflamasyon • Spermatogenezi bozarak • Sperm fonksiyonlarını bozarak • Obstrüksiyon • Yardımcı sex organlarının fonk. bozarak (Gliserilfosforilkolin, L-karnitin, asit sitrat ) İnfertiliteye yol açar Keck C, 1998

  11. Sperm hareketi ve normal morfolojisi lökosit konsantrayonuna bağlı olarak azalmaktadır • Lackner JE 2010

  12. Kaleli S, 2000 • Lökositispermia anormal sperm parametreleri ve anormal sperm foksiyon testleri ile ilişkisiz

  13. Lökosit +: 10 • 75 infertil • 44 IVF • 31 ICSI Lökosit - : 34 Lökosit +: 10 Lökosit -: 21 Lackner JE, Fertil Steril 2008

  14. N: 118 (19 fertil, 62 infertil, 37 Vx) • İnfertil grupta %32, fertil grupta %16, Vx grubunda %8 Lökositospermi saptanmış. • Lökositospermi ileri hareket, % normal morfoloji ve HOS test ile negatif korele bulunmuş (infertil grupta) Bellabarba AG , Arch Androl 2000

  15. N: 13 fertil, 56 infertil(36 nonlokösitospermik, 20 lökositospermik) • Lökosit konsantrasyonu ile sperm konsantrasyonu ilişkisiz (p: 0.2) • Lökosit konsantrasyonu ile motilite arasında negatif korelasyon var (r: -0.28) • Lökositospermide yüksek oranda akrosom hasarı, sitoplazmik droplet, kuyruk anomalisi ve yüksek SDI skoru var • Lökosit varlığı ile normal sperm morfolojisi etkilenmiyor Aziz N, Fertil Steril 2004

  16. N: 13 fertil, 48 infertil (Lök – 32, lök + 16) • Lökositospermide haraket azalıyor • Lökositosipermide anormal morfolojili sperm artıyor • Lökositospermide ROS üretimi fazla • Lökositospermide sperm DNA Hasarı fazla

  17. Lökositospermi, sperm hazırlama, ICSI • N: 70 (grup 1: 34 Lök+, Grup 2: 36 Lök - ) • Sadece hareket ve sperm sayısı lökositospermik grupta az • Yıkama sonrası ileri hareket (%16-%19) ve total hareket oranları (%85-%79) aynı • Fertilizasyon ve embrio gelişim oranları Lökositospermik grupta düşük • Embrio kalitesi ve gebelikte fark yok. Yılmaz S, Int J Androl 2005

  18. TEDAVİ

  19. N: 122 erkek yardımcı sex organ infeksiyonu Prostatit (52), Prostatovezikülit (32), Prostatoveziküloepididimitis(38) Grup A: 3 ay oflaksasin+doksisiklin GrupB: Tedavi – PR ve PV grubunda sperm sayısı, ileri hrk ve gebeliğe (%40) pozitif etki Tüm hastalarda ROS azalma

  20. N:70 Lökositospermik hasta • Grup 1: 24, kontrol plasebo • Grup 2: 25, doksisiklin 2x100mg (10 gün) • Grup 3: 21, Doksisiklin 2x100mg 10gün+seftriakson 2x1gr (1gün) • Tedavi sonrası grup2 ve 3 te anlamlı oranda lökosit sayısında azalma saptanmış. • Tedavi sonrası 4. haftadaki semendeki lökosit miktarı kontrol ve tedavi gruplarındaki sonuçlar benzer Asemptomatik hastalarda ANTB ted ????? • Erel CT Int J Fertil Womens Med 1997

  21. 108 (kültür -) % 35 Lökositospermia 191 (kültür +) % 31 Lökositospermia • n: 299 • Bakteriospermia ve Lökositospermia sperm sayı,hrk, morfoloji ile ilişkisiz • Bakteriospermia ve Lökositospermia arasında ilişki yok • Ağır bakteriospermi semen parametrelerini bozuyor • Sadece B streptokok ve enterokokus fecalis enf antibiyotikle tedavi edilmeli Rodin DM, Fertil Steril 2003

  22. n: 47 lökositospermik inferti erkek hasta • Rofecoxib 25mg cap. 30 gün

  23. N: 55 lökositospermik erkek hasta • 12 hafta 2x1mg ketotifen (Histamin 1 rsp. Blokeri) • Volüm, sayı, total sperm sayısı değişmiyor • Lökosit sayısı düşüyor • Hareket ve normal morfolojı artıyor • %29.1 gebelik sağlanmış Oliva A, Fertil Steril, 2006

  24. 2x1tab 3 ay oral • N: 51 (36 infertil astenoteratoospermik Lök(+), 15 kontrol) • Beta Glucan 20 mgr • Papaya 50 mgr • Lactoferin 97 mgr • Vit C 30 mgr • Vit E 5 mgr • Sayı ve DNA hasarlı sperm oranı aynı • Normal morfoloji ve Hrk sperm oranında artma • Lökosit sayısında azalma Piomboni P, Asian J Androl, 2008

  25. N: 98 lökositispermik inferti erkek • Grup A: 30 Karnitin 1gr+Nicetil 500mgr 2x1 4 ay • Grup B. 16 NSAI 4 ay (nimesulid) • Grup C: 26 NSAI 2 ay arkasından Karnitin 2 ay • Grup D: 26 NSAI+Karnitin 4 ay • Lökositospermi tüm gruplarda düzelmiş • İleri haraket ve canlılık sadece Grup C’de düzelmiş • Grup C de ROS azalmış • Spontan gebelik % 8.7 (Grup C de % 23.1)

  26. Lökositospermia & sperm yıkama • N: 126 • Density-gradient ve swim-up

  27. N: 22 Lökositospermik, 41 Lök – hasta • Density-gradient yöntemi • Sperm yıkama ileri hrk attırıyor (gruplar arası fark yok) • Sperm yıkama sonrası DNA hasarsız sperm oranı ve mitokondrial aktivitesi fazla spermleri ayırıyor ancak gruplar arası fark yok. • Lökositospermik semenlerde DNA hasarlı sperm oranı fazla Fariello RM, J Asian Reprod Genet 2009

  28. Semen analizi YHS > 1 x 106 Lökosit testi x2 Lökosit< 1 x 106 Lökosit > 1 x 106 Kültür - + Antibiyotik NSAI Antioksidanlar IUI Tedavi

  29. Özet • İnfertil erkeklerin %2-40’ında semen analizinde lökositospermi saptanır • Lökositosperminin infertilite ile ilişkisi tartışmalı • Lökositler semende ROS arttırır, buda DNA hasarı ve apoptoza neden olur • Tedavide antibiyotikler, NSAIA, antioksidanlar veya sperm yıkama kullanılabilir

More Related