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REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER. Datos Filiatorios. Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia. Consulta en Consultorio (19.12.11). MC / AEA.

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REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

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Presentation Transcript


  1. REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

  2. Datos Filiatorios • Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia. • Consulta en Consultorio (19.12.11).

  3. MC / AEA • Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución. • Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.

  4. Antecedentes Personales • APP • Esteatosis hepática • Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC - cardiomegalia -?. • AP Tox: • Niega • Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)

  5. Ex. Físico • 98 kgs. 176 cm • 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2 98 % AA. • AR: MV conservado. VV conservada, sin ruidos sobreagregados. • ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en MMII ++.

  6. Disnea de esfuerzo. Hemoptisis 19.12.11 Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipídico normal. Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11)

  7. ?ImágenesImpresión DiagnósticaProcedimientos

  8. BFC • LB / LBA / BTB • Microbiología / Citología / histopatología Sin tratamiento hasta resultados Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).

  9. BFC • GC (–) • Directo BAAR / Hongos (–) • Pendiente cultivo para BAAR y hongos • BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado linfocitario difuso. • LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios inflamatorios. Hemosiderófagos.

  10. ?Impresión DiagnósticaProcedimientos

  11. Disnea de esfuerzo. Hemoptisis 19.12.11 Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidiconormal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11)

  12. Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico. 19.12.11 13.1.12 Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidiconormal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11) Radiólogos desestiman Bxtranstorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. RxTórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte:

  13. Disnea de esfuerzo. Hemoptisis SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104) Incremento de edemas en MMII. Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico. 19.12.11 6.2.12 13.1.12 Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria. FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos. Rx Tóraxsin cambios Demoras para nueva TACAR Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidiconormal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte (2.12.11) Radiólogos desestiman Bxtranstorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. RxTórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte:

  14. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

  15. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal). 15.3.12 Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12) Conducta expectante.

  16. Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento. Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria. TACAR Semanas siguientes: Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal. 15.3.12 19.4.12 Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12) Conducta expectante.

  17. ?Impresión DiagnósticaProcedimientos

  18. Síndrome nefrótico. Biopsia renal. Glomerulonefritismembrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y membrana basal SINDROME RIÑÓN-PULMÓN

  19. Síndrome de Hemorragia Alveolar

  20. Muchas gracias….

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