L’EPAULE MECANIQUE

1. L’EPAULE MECANIQUE Novembre 2011

2. ON OUBLIE LA « PERIARTHRITE » Toujours essayer de caractériser précisément la pathologie . Parfois : difficile !

3. Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Tête humérale Glène de la scapula Le labrum

4. Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Ligaments gléno-huméraux Capsule articulaire

5. Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Les muscles de la coiffe: M. supraépineux M. infraépineux M. subscapulaire M. teres minor Chef long du biceps (TLB)

6. Lésions de la coiffe des rotateurs Supra Spinatus Biceps Longus Infra Spinatus Sub scapularis Teres Minor

7. QUELLES PATHOLOGIES ? • Conflit sous-acromial • Tendinopathies et autres atteintes de coiffe • Pathologie acromio-claviculaire • Rétraction capsulaire • omarthrose

8. Diagnostic différentiel • PPR • Tumeur • Infection • Pathologie traumatique osseuse • Epaule instable • Epaule neurologique

9. L’EPAULE MECANIQUE Interrogatoire Examen clinique Imagerie Traitement

10. DOULEUR :caractère- Siège –durée – intensité Age Contexte socioprofessionnel INTERROGATOIRE

11. INSPECTION • Comparative • Amyotrophie • Décollement scapula • Bursite sous-acromiale,épanchement • Rupture du biceps • Déformation acromio-claviculaire

13. Clinique Signe de Neer Signe de Yocum Signe de Hawkins Conflit sous acromial

14. Clinique Mobilité Active / Passive Antépulsion = Flexion: 0-180° Abduction : 0-180° Rotation Interne (RI) : Main à cuisse… T7 Rotation Externe (RE) RE1 RE2

15. Clinique Testing de la coiffe Douleur + déficit = rupture Douleur sans déficit = tendinopathie non rompue • Long biceps • Palpation gouttière bicipitale • Palm up test • Test de Yergason • Supra épineux • Jobe test • Sous scapulaire • Belly press test • Lift off test ou test de Gerber • Infra épineux • Signe de Patte • Teres minor • Signe du clairon

16. Clinique Body cross arm test Test de O’Brien Acromiopathie

17. hyperalgique Arthrite septique Calcification au stade aigue Poussée de chondrocalcinose Epaule sénile hémorragique Epaule inexaminable

18. Epaule enraidie douloureuse Atteinte articulaire omarthrose capsulite Epaule examinable

19. Epaule douloureuse testing musculaire normal Conflit sous acromial Tendinopathie Calcification Arthrose acromioclaviculaire Epaule examinable

20. Epaule douloureuse Testing anormal Bilan de coiffe Signe de rupture . epaule neurologique Epaule examinable

21. Traitement médical : • Repos • AINS généraux • Infiltrations. • Accompagne la réeducation • Après l’ imagerie

22. infiltration Quand: tôt Pour soulager Pour aider la réeducation Cibler la zone Espace sous acromial

23. Épaule :bursographie

24. calcification Radio guidage

25. calcification parfois

26. Infiltration échoguidée Long biceps Bourse sous acromio-deltoidienne

27. RETRACTION CAPSULAIRE • Tendinopathie chronique négligée. • Limitation mobilité passive et active en particulier en RE ++ . • Apres Imagerie : Infiltration intra articulaire de corticoides • Kiné indispensable +++ . • Evolution : 12 à 18 mois.

28. Épaule:capsulite

29. Omarthrose excentrée

30. Infiltration Omarthrose excentrée

31. ACROMIO-CLAVICULAIRE TRAITEMENT : Repos AINS Infiltration intra-articulaire +++ .

32. Épaule:acromioclaviculaire

33. CONCLUSION . • Epaule : siège de pathologie fréquentes + • Pas de fatalisme. • Essayer de cerner le diagnostic. Car le traitement en dépend . Possibilités thérapeutiques s’élargissent : gestes locaux précis,corticoïdes, AH, réeducation , chirurgie…