Lithiase urinaire

1. Lithiase urinaire Laurent BELLEC Département d’Urologie CHU Rangueil Toulouse

3. Lithogénèse Comment se forment les calculs? Urine: Eau Substances chimiques Concentration Sursaturation -> nucléation (cristaux) Substances chimiques peu solubles dans l’eau Calcium Oxalates, phosphates Acide urique Croissance Temps Retention Facteurs anatomiques: stase, ralentissement du flux urinaire

4. Types de calculs Calculs radio-opaques Oxalate ou phosphate de calcium Calculs infectieux Calculs radio-transparents Calculs d’acide urique Calculs de cystine

5. Nature des calculs

6. De quoi dépend la composition des urines? Alimentation Calcium? Sel? Protéines? Viandes? Climat Soleil: vitamine D, absorption de calcium Hydratation Social Système de santé Pays industrialisés, tiers monde Culturel Métabolisme

7. Signes cliniques Douleur Colique néphrétique Douleurs lombaires Hématurie Troubles mictionnels Pollakiurie Anurie Fièvre Infection

9. La Colique néphrétique = un symptôme traduisant la mise en tension brutale des voies excrétrices urinaires. Classiquement: douleur lombaire, unilatérale, intense, sans position antalgique, irradiant vers le flanc, la fosse iliaque et les organes génitaux externes +/- signes digestifs associés (nausées, vomissements). Étiologies : - obstacle des voies urinaires : lithiase +++, tumeur, sténose,… - compression extrinsèque : adénopathies, tumeur

10. Colique Néphrétique (CN) compliquée • Indications d’imagerie en urgence devant une CN compliquée, associée à: • Insuffisance Rénale Aigüe • Fièvre • Hyperalgique malgré un traitement antalgique adapté • Oligo-anurie • Rein unique • Rein greffé • Scanner +/- injection

11. CN chez la femme enceinte • CN typique ou compliquée, même attitude • Privilégier les techniques non irradiantes • Échographie en 1° intention • Si non contributive et CN compliquée : IRM

12. Examens radiologiques • Abdomen Sans Préparation (ASP) • Calculs radio-opaques dans la projection des voies urinaires • Calculs radio-transparents? • Échographie • Calculs rénaux, retentissement du calcul sur les cavités, dilatation • Calculs de l’uretère distal • Scanner abdomino-pelvien spiralé non injecté • Tous les calculs sont vus • Uro-Scanner ou urographie intraveineuse (UIV) (de plus en plus rare) • Si pas de calcul retrouvé au TDM non injecté • Forme des cavités (élimination) • Fonction rénale • Localisation de l’obstacle

13. Calcul coralliforme

14. Examens radiologiques • Abdomen Sans Préparation (ASP) • Calculs radio-opaques dans la projection des voies urinaires • Calculs radio-transparents? • Échographie • Calculs rénaux, retentissement du calcul sur les cavités, dilatation • Calculs de l’uretère distal • Scanner abdomino-pelvien spiralé non injecté • Tous les calculs sont vus • Uro-Scanner ou urographie intraveineuse (UIV) (de plus en plus rare) • Si pas de calcul retrouvé au TDM non injecté • Forme des cavités (élimination) • Fonction rénale • Localisation de l’obstacle

16. Examens radiologiques • Abdomen Sans Préparation (ASP) • Calculs radio-opaques dans la projection des voies urinaires • Calculs radio-transparents? • Échographie • Calculs rénaux, retentissement du calcul sur les cavités, dilatation • Calculs de l’uretère distal • Scanner abdomino-pelvien non injecté • Tous les calculs sont vus • Uro-Scanner ou urographie intraveineuse (UIV) (de plus en plus rare) • Si pas de calcul retrouvé au TDM non injecté • Forme des cavités (élimination) • Fonction rénale • Localisation de l’obstacle

18. Examens radiologiques • Abdomen Sans Préparation (ASP) • Calculs radio-opaques dans la projection des voies urinaires • Calculs radio-transparents? • Échographie • Calculs rénaux, retentissement du calcul sur les cavités, dilatation • Calculs de l’uretère distal • Scanner abdomino-pelvien spiralé non injecté • Tous les calculs sont vus • Uro-Scanner ou urographie intraveineuse (UIV) (de plus en plus rare) • Si pas de calcul retrouvé au TDM non injecté • Forme des cavités (élimination) • Fonction rénale • Localisation de l’obstacle

20. Evolution naturelle des calculs urinaires Elimination spontanée Calculs de moins de 5 mm: 80% d’élimination Récidive Complications

21. Traitement chirurgical de la lithiase urinaire

22.   LEC NLPC  Coelioscopie Urétéroscopie  Volume Composition Localisation Voie excrétrice

23. Néphrolithotomie percutanée (NLPC)

29. Traitement endoscopique

33. Lithotripsie extra corporelle (LEC)

34. Ondes acoustiques Ondes de choc Ultrasons

38. La commande d‘utilisation  Fréquence de tir  60 ... 120 tirs/Min. Par ECG 6 niveaux d‘énergie Option: 3 niveaux bas pour le traitement de la douleur réglage du coussin d‘eau Position de la tête de tir  Position de l‘arceau Messages de service

40. Traitement par LECOC Séances Surveillance, prévention Temps

41. Suites opératoires Hématurie Traumatisme rénale Douleurs Coliques néphrétiques Filtrer les urines Récupérer les fragments, pour analyse chimique

42. Indications de la LECOC Indications: Calculs des voies urinaires, quelque soit leur localisation Contre-indications: Taille du calcul? Troubles de l’hémostase Infection urinaire non traitée Obstacle en aval Femme enceinte

43. Quel traitement pour quel calcul?

44. Traitements médicaux des calculs Traitement de la colique néphrétique AINS (Profénid), +/- IPP (Mopral) Spasfon Morphine si besoin +/- Restriction hydrique Traitement médical de fond Cure de diurèse Calculs d’acide urique Alcalinisation des urines (Eau de Vichy) Zyloric

45. Colique néphrétique fébrile Infection en amont d’un obstacle lithiasique Colique néphrétique Frissons, fièvre URGENCE VITALE Choc septique, décès Conduite à tenir: Dérivation urinaire en urgence Antibiothérapie

46. Dérivation urinaire Montée de sonde urétérale Cystoscopie Contrôle radiologique Néphrostomie percutanée Contrôle échographique