Профілактика та лікування когнітивних порушень при ар...
Download
1 / 29

Ю.М.Сіренко ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеска НАМН України - PowerPoint PPT Presentation


  • 138 Views
  • Uploaded on

Профілактика та лікування когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії. Ю.М.Сіренко ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеска НАМН України. 30 жовтня 2014, Київ. Визначення. Деменція  ( лат. dementia ) — стійке порушення когнітивних функцій в результаті органічного ураження мозку

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Ю.М.Сіренко ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеска НАМН України' - jin-booker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Профілактика та лікування когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії

Ю.М.Сіренко

ДУ ННЦ Інститут кардіології

ім. М.Д.Стражеска НАМН України

30 жовтня 2014, Київ


Визначення когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії

  • Деменція (лат.dementia) — стійке порушення когнітивних функцій в результаті органічного ураження мозку

  • Деменція - синдром хронічного або прогресуючого захворювання мозку, при якому порушуються вищі коркові функції, включаючи пам'ять, мислення, орієнтування, розуміння, рахунок, здатність до навчання, мова і судження

  • Термін «судинна деменція» відображає гетерогенну групу дементних синдромів, що виникають внаслідок різноманітних васкулярних причин, проявляються різними змінами мозку і, як наслідок, своєрідними клінічними проявами  


Поширеність деменції когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії

  • Поширеність деменції складає 5 – 10% у осіб старше 65 років

  • Поширеність деменції збільшується в 2 рази на кожні 5,5 років віку

  •  Установлений стандартизований коефіцієнт поширеності деменції серед мешканців м. Києва 60 років і старше - 10.4%

Полєтаєва К.М.. Клініко-неврологічна, нейропсихологічна та електроенцефалографічна характеристика

початкових стадій судинної деменції та хвороби Альцгеймера. : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2009


Розвиток концепції деменції когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії

J.D.Williamson, ASH Annual Meeting, New York, 2014


Спектр уражень головного мозку при АГ

Інсульт

Субклінічні інфаркти мозку

Німі інфаркти мозку

Ураження білої речовини

Когнітивні ураження

Атрофія головного мозку

Мікрокрововиливи



Типи ураження мозку та ризик деменції у Фремінгемському дослідженні


Докази зв деменції у Фремінгемському дослідженні’язку високого АТ та деменції

В середньому віці

В похилому віці


Поширення німих уражень мозку при тяжкій АГ (%)

n = 53, АТ ≥ 180/110

32.1

43.3

Ю.М.Сіренко, Г.Д.Радченко, 2007


Частота виявлення ураження мозку у обстежених пацієнтів (%)

Погіршення стану спостерігалося у 41,3% пацієнтів: у 21,7% - збільшення розмірів вже існуючого ураження та у 23,9% діагностовано появу нових уражень

Ю.М.Сіренко, Г.Д.Радченко, 2007


АГ в середньому віці – основний фактор ризику деменції

n = 13 476,тривалість спостереження – 20 років


Попередження деменції у хворих на АГ

  • Первинна профілактика інсульту

  • Профілактика повторного інсульту

  • Зміни способу життя

  • Контроль АТ

  • Контроль гіперхолестиринемії

  • Контроль гіперглікемії

  • Антитромботична терапія


Зміни способу життя для попередження деменції


Рандомізовані дослідження, в яких вивчався вплив на деменцію


Антагонисты кальция обладают церебропротекторными свойствами не только за счет снижения АД

Терапия антагонистами кальция значительно снижает транспорт бета амилоида через гематоэнцефалический барьер.

Ранжирование эффективности влияния БКК на транспорт бета амилоида через ГЭБ:

Нитрендипин > никардипин = цилнидипин = лерканидипин > нимодипин > азелнидипин = нилвадипин

Амлодипин, фелодипин, исрадипин, нефидипин не имеют влияния на тарнспорт бета амилоида через ГЭБ

Corbin Bachmeier at al. “ Selective dihydropyridin compounds facilitate the clearence of B amiloid across the blood-brain barrier”,

European Journal of Pharmacology 659 ( 2011) 124-129


Syst eur

6 церебропротекторными свойствами не только за счет снижения

плацебо

p<0,001

5

4

3

2

Нитрендипин10-40мг

1

0

0

1

2

3

4

Длительность (годы)

Дослідження SYST-EUR

Лікування 1000 хворихпротягом 5 роківпопереджує 19-20 випадківдеменції

2800 пациентов

Возраст >60 лет,

САД >160-219

ДАД < 95 мм рт. ст.

Результаты:

Снижение риска деменции 55%

Количество случаев деменции на 1000 пациенто-лет

55%

Forette F, The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study. Arch Intern Med.2002 Oct 14;162(18):2046-52.


Accord
Дослідження церебропротекторными свойствами не только за счет снижения ACCORD: деменція у хворих на діабет


BP < 140/90 mmHg церебропротекторными свойствами не только за счет снижения

Class 1 Level A

Only two observational studies and a meta-analysis suggest that preventing WML

by lowering BP is possible, but this suggestion requires verification in a large RCT

BP < 140/85 mmHg

Class 1 Level A

A BP goal < 140/85 is recommended in patients with diabetes

BP < 150/90 mmHg

Class 1 Level A

A BP goal < 150/90 is recommended in elderly patients with hypertension

Blood Pressure Targets for Primary

Prevention of Cerebral Damage

2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357


Level B церебропротекторными свойствами не только за счет снижения

Class IIa

Blood Pressure Targets for Secondary

Prevention of Cerebral Damage

BP < 140/90 mmHg

…SBP < 140 mmHg is recommended/suggested in patients with previous stroke or TIA

...DBP < 90 is recommended for these patients

2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357


Вплив церебропротекторными свойствами не только за счет снижения статинів на функціональний стан після інсульту

Meta-Analysis Forest Plot

1.62 (1.39 - 1.88) 100

P<0.001

8.0

1.0

2.0

4.0

0.4

Better statin nonuser

(n= 9682)

Better statin user

(n= 2013)

Biffi et al. Stroke 2011; 42: 1314-1319


АСК для попередження деменції церебропротекторными свойствами не только за счет снижения


Нейростимулятори церебропротекторными свойствами не только за счет снижения для попередження деменції


Дані нейропсихологічної оцінки стану хворих на фоні лікування


Сравнение уровней оценки по шкале MMSE у пациентов, принимавших цитиколин, и контрольной группы


Висновки шкале MMSE у пациентов, принимавших цитиколин, и контрольной группы

  • Судинна деменція – часте та небезпечне ускладнення ураження мозку при АГ

  • Контроль судинних факторів (АТ, холестерину, антитромботична терапія) дозволяє зменшити ризик розвитку судинної деменції

  • Цитіколін може уповільнювати прогресування когнитивних розладів у хворих на АГ


ad