1 / 55

מניעת זיהומים בחולים מורכבים

מניעת זיהומים בחולים מורכבים. סרגיי אלטונין RN MSc. זיהומים הנגרמים ע''י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. חיידקים עמידים בפני אנטיביוטיקה. MRSA ( Methicillin resistant Staphylococcus aureus ) VRSA ( Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) VRE ( Vancomycin-Resistant Enterococcus )

jessica-mcgowan
Download Presentation

מניעת זיהומים בחולים מורכבים

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מניעת זיהומים בחולים מורכבים סרגיי אלטונין RN MSc

  2. זיהומים הנגרמים ע''י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה

  3. חיידקים עמידים בפני אנטיביוטיקה • MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) • VRSA (Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) • VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus ) • CRKP (Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae) • Clostridium difficile

  4. 28/10/07

  5. 29/10/07

  6. 25/11/07

  7. 02/12/07

  8. 16/12/07

  9. טרנספורמציה קוניוגציה טרנסדוקציה

  10. Staphylococcus aureus • קוקים גרם (+)

  11. Staphylococcus aureus • 80% מאוכלוסיה נשאים (רובם זמנית, 20-30% בהתמדה) • קבוצות סיכון: • עובדי מערכת הבריאות, חולי סוכרת, חולי דיאליזה אתרי נשאות: • אף, בית השחי, רקטום, פרינאום

  12. Staphylococcus aureus חיות בית: • כלבים • חתולים • סוסים בסביבה: • שורד מס' שעות על משטחים יבשים

  13. Staphylococcus aureus דרכי העברה: • מגע עם מוגלה מפצעים מזוהמים • העברה מעור לעור • מגבות, מצעים, בגדים וציוד אתלטי

  14. זיהומי עור Folliculitis                                                                            <>

  15. זיהומי עור Furuncle

  16. זיהומי עור Impetigo (bullous)

  17. זיהומי עור Wound infections

  18. זיהומי עור Scalded skin syndrome

  19. Soft tissue infections • Pyomyositis • Septic bursitis • Septic arthritis

  20. זיהומים מפושטים • Toxic shock syndrome • Endocarditis • Osteomyelitis • Pneumonia • Food poisoning • Urinary tract infection

  21. Toxic shock syndrome • חום מעל 38.90C • אודם מפושט • תת לחץ דם • קילופי עור (ביום 7-14) בעיקר בכפות ידיים ורגליים

  22. Diffuse erythema in toxic shock syndrome.

  23. Desquamation

  24. Endocarditis • Regurgitant murmur • Petechiae or other cutaneous lesions • Fever

  25. גורמי סיכון • Neutropenia • Diabetes • Intravenous drug abuse • Foreign bodies, including intravascular catheters • Trauma

  26. עמידות לאנטיביוטיקה

  27. Enterococci

  28. Enterococcus • קוקים גרם (+) • מחוללים שכיחים בבני אדם: • faecalis.E (74-90%) • aeciumf.E (5-16%)

  29. Enterococcus • פלורה רגילה של מערכת העיכול בבני אדם וחיות • לפעמים: פה, דרכי נשימה עליונות, עור, נרתיק

  30. עמידות פנימית (כרומוזומלית) • עמידות ל: • בטא-לקטאמים • cephalosporins • clindamycin • aminoglycosides

  31. עמידות לונקומיצין (נרכשת) • גנים המועברים דרך טרנספוזון: • Van A • Van B • Van C

  32. מתיצילין Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) [1970s] ונקומיצין [1997] [1990s] [ 2002 ] Vancomycin Vancomycin-resistant Vancomycin- resistant S. aureus intermediate- enterococci (VRE) resistant S. aureus (VISA) האבולוציה של עמידויות לאנטיביוטיקה בחיידק Staphylococcus aureus פניצילין Penicillin-resistant S. aureus [1950s] S. aureus Adapted from

  33. חולת דיאליזהבת 40 בארה"בכיב כרוני ברגל עם VRE ו-MRSA.טיפולים ממושכים בונקומיצין עקב זיהום MRSAבדם Staphylococcus aureusעמיד לונקומיצין (VRSA) Adapted from יוני 2002, בידוד מהכיב ועירוי מרכזי

  34. העברת גן עמידות לונקומיצין בתוך פצע Donor Recipient העברת פלסמיד עמידות לונקומיצין התרחשה בכיב של החולה. שימוש בונקומיצין יצר לחץ אבולוציוני לסלקציה של VRSA Vancomycin- resistant Enterococcus faecalis MRSA ספטמבר 2002, פנסילבניה ארה"ב – מקרה שני של VRSA Adapted from

  35. pneumoniaeKlebsiella • מתגים גרם (-)

  36. pneumoniaeKlebsiella • חיידק נפוץ בטבע • קולוניזציה בבני אדם: עור, לוע, דרכי עיכול • מקורות הזיהום: • דרכי עיכול של החולה • ידיים של הצוות המטפל

  37. pneumoniaeKlebsiella • גורמי סיכון: • הימצאות בטיפול נמרץ • דיכוי חיסוני (סוכרת, אלכוהוליזם) • טיפול אנטיביוטי ממושך • מכשור פולשני (צנתר ורידי מרכזי, צנתר שתן, זונדה) • מחלות רקע (כולל ניתוחים גדולים)

  38. Carbapenem-Resistant pneumoniaeKlebsiella • עמידות פנימית (כרומוזומלית) לבטא לקטאמים (גן SHV-1) • עמידות נרכשת (פלסמיד) לקרבפנמים (Klebsiella pneumoniae carbapenemases – KPC-2, KPC-3)

  39. Carbapenems • Imipenem • Meropenem • Ertapenem

  40. נתונים בישראל • עד 2006 – תופעה נדירה בבתי חולים בארץ • 2006 – התפרצות בבתי חולים. ניסיונות בלתי מוצלחים לבלום את ההתפשטות • סוף 2006 – תחילת 2007: קצב ההתפשטות מתגבר

  41. חיידקי מעיים עמידים לאנטיביוטיקה • חולים הכי פגיעים: • חולי טיפול נמרץ • נשאי "צנרת" • מקבלי אנטיביוטיקה רחבת טווח • מצב רפואי קשה לאורך זמן

  42. חיידקי מעיים עמידים לאנטיביוטיקה • נשאים הכי מסוכנים מבחינת סבירות העברה: • נשאי "צנרת" • פצעי לחץ • אי-שליטה על סוגרים

  43. Clostridium difficile • מתג גרם חיובי אנאירובי-מייצר שני רעלנים (טוקסינים). • נשאות: 3% מאנשים מבוגרים בריאים, 20-40% מקרב מאושפזים (נשאות במעיים )

  44. Clostridium difficile ביטויים קליניים: • שלשולים משניים לאנטיביוטיקה (pseudomembranous colitis) • פרפורציה של המעי הגס • ספסיס • מוות שיעור הישנות גבוה של המחלה (5-35%)

  45. נשאות • אין קליניקה של שלשולים • תרבית חיובית לחיידק (נדיר שמבוצע) או, לעתים בדיקת טוקסין חיובית • מצב שכיח יותר מאשר שלשול משני לקלוסטרידיום • טיפ: אין לטפל בנשאים אסימפטומטיים

More Related