1 / 21

PNEVMOTORAKS

PNEVMOTORAKS. Mateja Jenko Žlebir,dr.med. Mentor: as. Uroš Krivec, dr.med. PNEVMOTORAKS. Kopičenje zraka v plevralni votlini Vstop zraka preko visceralne ali parietalne plevre Glede na VZROK nastanka pnevmotoraksa ločimo: - SPONTANI - primarni ali sekundarni

jeslyn
Download Presentation

PNEVMOTORAKS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PNEVMOTORAKS Mateja Jenko Žlebir,dr.med. Mentor: as. Uroš Krivec, dr.med.

  2. PNEVMOTORAKS • Kopičenje zraka v plevralni votlini • Vstop zraka preko visceralne ali parietalne plevre • Glede na VZROK nastanka pnevmotoraksa ločimo: -SPONTANI - primarni ali sekundarni - TRAVMATSKI ( penetrantne ali tope poškodbe PK) - IATROGENI ( mehanska ventilacija, CV katetrizacija, intubacija, endoskopski posegi, transbronhialna ali perkutana biopsija…) • Patogeneza: - povišan transpulmonalni tlak - ruptura alveolov - direktna poškodba plevre

  3. PNEVMOTORAKS • Glede na vrsto komunikacije med plevralno votlino in okolico pa ločimo: • ZAPRTI ( topa poškodba, spontani pnevmotoraks) • ODPRTI • VENTILNI ( TENZIJSKI) • Drugi pojavi pri pnevmotoraksu: hematopnevmotoraks podkožni emfizem pnevmomediastinum ( mediastinalni emfizem)

  4. PNEVMOTORAKS – patofiziološke spremembe • Vpliv na ventilacijo, izmenjavo plinov, cirkulacijo krvi • PAFI spremembe so odvisne od vrste pnevmotoraksa • Kolaps pljuč • Premik mediastinuma, mediastinalno plapolanje • Motnje cirkulacije

  5. ODPRTI • ZAPRTI • VENTILNI

  6. PRIMARNI SPONTANI PNEVMOTORAKS • Incidenca največja med 15 in 35 letom • Visoke, astenične konstitucije; moški, kadilci pogosteje • Lahko ruptura majhnih subplevralnih bul

  7. SEKUNDARNI SPONTANI PNEVMOTORAKS • Astma – pri hospitaliziranih v 5 % • Cistična fibroza • Intersticijske bolezni pljuč ( sarkoidoza) • Pljučnice – pogosto v povezavi z empiemom, stafilokoki • Vezivno tkivne bolezni • Malignomi • Aspiracija tujka

  8. PNEVMOTORAKS V NEONATALNEM OBDOBJU • Asimptomatski, običajno enostranski, pri 1-2 % vseh novorojenčkov, simptomatski – 0,5 % • V 10 % je bilateralni • Primarni spontani- pogostejši pri fantkih, donošenih oz. prenošenih • Sekundarni spontani- mekonijska aspiracija, BHM, • Iatrogeni - aspiracija krvi sluzi, mekonija - intubacija, umetna ventilacija • Najpogosteje vzrok prenapihnjenost (zmanjšana komplianca pljuč, neenakomerno predihana pljuča) – ruptura alveolov

  9. PNEVMOTORAKS PRI CISTIČNI FIBROZI • Dobro znana komplikacija pri CF • Slab prognostični znak

  10. PNEVMOTORAKS PRI CISTIČNI FIBROZI Rizični dejavniki: • Starejši ( bolniki okrog 20. leta) • napredovana prizadetosti pljuč- 75 % bolnikov je imelo FEV1 < 40% predvidenega • Kolonizacija s Pseudomonas aeruginosa • Insuficienca pankreasa, masivna hemoptiza

  11. PNEVMOTORAKS - KLINIČNA SLIKA • nemir • dihalna stiska (tahipnea/dispnea) • asimetrija prsnega koša • nenadna(plevritična bolečina) v prsnem košu • hipersonoren poklep • oslabljen/neslišen dihalni šum • tahikardija • hipotenzija, šok, cianoza,zmedenost • respiracijska insuficienca: hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna acidoza

  12. PNEVMOTORAKS – RTG PC • Odsotna pljučna žilna risba • Odmik roba visceralne plevre od prsne stene • Pomik mediastinuma • Manjši pnevmotoraks: < 2 cm med steno in robom pljuč

  13. TERAPIJA • Manjši, asimptomatski : opazovanje, analgetik, kisik (povzroči hitrejšo reabsorbcijo zraka), kontrolni Rtg pc • Simptomatski: torakalna drenaža – 4. ali 5. IKP v srednji aksilarni liniji, t.i. “varni trikotnik”

  14. TENZIJSKI PNEVMOTORAKS – urgenca: • igelna drenaža – 2. IKP v medioklavikularni liniji, navpično, spodnji rob zg. rebra • s tem posegov lahko v 10-20% povzročiš pnevmotoraks, nujno kontrola Rtg pc, v kolikor je ventiliran, potrebuje torakalno drenažo

  15. TERAPIJA • Perzistentni ali ponavljajoči pnevmotoraks: kemična plevrodeza, parcialna plevrektomija s pomočjo VATS

  16. Diferencialna diagnoza • Lokaliziran ali generaliziran emfizem • Obsežna emfizematska bula • Večja cistična formacija v pljučih • Diafragmalna hernija • Kompenzatorna hiperinflacija pri nasprotni atelektazi

  17. PNEVMOMEDIASTINUM • Vdor zraka v mediastinum • Lahko ob prisotnem pnevmotoraksu • Patognomonični je subkutani emfizem • Klinična slika:lahko asimptomatski, dispnea, zbadajoča bolečina v prsih, izžareva v vrat

  18. PNEVMOTORAKS V POSEBNIH POGOJIH • POLET Z LETALOM • POTAPLJANJE

More Related