Jkz 125 jaar sterk samen weten van eten 14 oktober 2010
Download
1 / 37

JKZ 125 jaar sterk Samen weten van eten 14 oktober 2010 - PowerPoint PPT Presentation


  • 124 Views
  • Uploaded on

JKZ 125 jaar sterk Samen weten van eten 14 oktober 2010. Eetteam JKZ. sinds maart 1997 kinder-MDL: Carolien Gijsbers, Danielle Hendriks logopedie: Ineke Gaster diëtetiek: Esther Smit, Sonja vd Ende pedagogische zorg: Suzanne Jansen, Mascha Akkerman GZ psychologie: Carolien Kruyff

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' JKZ 125 jaar sterk Samen weten van eten 14 oktober 2010' - jescie-hansen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Jkz 125 jaar sterk samen weten van eten 14 oktober 2010
JKZ 125 jaar sterkSamen weten van eten14 oktober 2010


Eetteam jkz
Eetteam JKZ

  • sinds maart 1997

  • kinder-MDL: Carolien Gijsbers, Danielle Hendriks

  • logopedie: Ineke Gaster

  • diëtetiek: Esther Smit, Sonja vd Ende

  • pedagogische zorg: Suzanne Jansen, Mascha Akkerman

  • GZ psychologie: Carolien Kruyff

  • kinderpsychiatrie: Fleur Wetsteijn

  • verpleegkunde: Monique Sommeling

  • MKD: Peggy van Luijt (kinderarts), Nancy Akkermans (GZ psycholoog)

  • Bronovo: Renske van Unnik (kinderarts)


Hoe werken wij
Hoe werken wij?

casus inbrengen

multidisciplinair beoordelen

vervolgtraject bepalen intern-extern


Het eetprobleem
Het eetprobleem

Wat is het probleem?

Voedingsanamnese

Hoe is het zo gekomen?

Wat hebben de ouders al geprobeerd?


Lichamelijke oorzaak
Lichamelijke oorzaak?

  • Geeft het kind honger aan?

  • Weigering van specifieke voedingsmiddelen?

  • Alleen vloeibaar voedsel?

  • Onrustig gedrag tijdens de voeding?

    hoofd wegdraaien, overstrekken

  • Wordt het kind moe bij drinken?

  • Slikproblemen, kokhalzen, regurgitatie, spugen?

  • Buikpijn?

  • Ontlastingspatroon?

    frequentie, consistentie, hoeveelheid


Di tetiek
Diëtetiek

Voedingsanamnese

  • Per eetmoment: wat en hoeveel wordt gegeten en gedronken?

  • Wat wordt aangeboden en wat wordt er gegeten?

  • Hoe wordt hiermee om gegaan? (wie bepaalt wanneer/waar/wat?)


Logopedie
Logopedie

  • Ontwikkeling mondmotoriek en -sensibiliteit:

    • orale reflexen

    • overgang zuigen-afhappen-kauwen

    • orale (over-)gevoeligheid

  • Observatie:

    • beweging lippen, tong, kaken tijdens voeding

    • coördinatie daarvan met de ademhaling

    • overgevoeligheidsreacties in het mondgebied

    • type voeding + hulpmiddel waarmee het wordt aangeboden


Pedagogische zorg
Pedagogische zorg

observatie van kind en ouders:

afstemming ouders op kind, interactie, tempo, sfeer, verwachtingen ouders, eetgewoontes


Psychologie psychiatrie uitgangspunt
Psychologie/psychiatrieUitgangspunt

Eetsituatie: interactie ouder/verzorger - kind

Interactie: afstemming ouder/verzorger - kind.

Kwaliteit van de afstemming o.i.v.

kindfactoren (ziekte, temperament)

ouderfactoren (stress, weinig kennis, ziekte)

De ontwikkelingsfase van het kind op het moment van verstoorde interactie bepaalt

hoe de stoornis eruit ziet

hoe het behandeld moet worden.


Typen eetstoornissen gerelateerd aan de ontwikkelingsfase
Typen eetstoornissen gerelateerd aan de ontwikkelingsfase

Van de homeostase (0-4 maanden)

Van de hechtingsfase (4-18 maanden)

Van de separatie-individuatiefase (2-3 jaar)

behandeling vooral gericht op ouders

Sensorische voedselaversie (18-24 maanden)

behandeling gericht op kind èn ouders


Uitzondering
Uitzondering

Eetstoornis tgv een traumatische ervaring

(verslikincident, heftig braken):

kan in elke leeftijdsfase optreden

is niet gerelateerd aan verstoorde interactie

behandeling gericht op het kind


Diagnose
Diagnose

  • Er is geen eetprobleem

  • Lichamelijke oorzaak

    • slechte eetlust door ziekte

    • lichamelijk onvermogen om te eten/drinken

    • verstoorde/vertraagde ontwikkeling van de mondmotoriek

    • weigering uit angst voor gevolgen, bv KM-allergie, reflux

  • Pedagogische oorzaak

    • kleine eters; onvoldoende afstemming

    • gedragsproblemen/interactieproblemen m.b.t. maaltijden (voldoende voedselinname)

  • Psychologische/psychiatrische oorzaak

    • stoornis van homeostase/hechting/separatie-individuatie

    • sensorische voedselaversie, bv extreme kieskeurigheid

    • posttraumatisch


Behandeling kindergeneeskunde
Behandeling kindergeneeskunde

Behandeling lichamelijke oorzaak



Behandeling logopedie
Behandeling logopedie

Afhankelijk van diagnose:

normaliseren van de gevoeligheid van het mondgebied

mondcontrole-technieken

aanpassen van de voeding, stapsgewijs tot normaal

aanpassen houding bij voeding

aanpassen hulpmiddelen


Pedagogische begeleiding
Pedagogische begeleiding

Begeleiding:

gesprekken met ouders

dagprogramma

regels

eventueel samen met kind eten

eventueel video-interactie begeleiding


Behandeling psychologie
Behandeling psychologie

Stoornis van homeostase/hechting/separatie-individuatie:

behandeling gericht op ouders

Sensorische voedselaversie:

behandeling gericht op kind en ouders

Posttraumatische eetstoornis:

behandeling gericht op kind: systematische desensitisatie


Pati nt 1 jongen 3 jr
Patiënt 1, jongen, 3½ jr

  • Wat is het probleem?

    • eet en drinkt weinig, vraagt er nooit om, moet gevoerd worden

    • voedsel moet gepureerd worden, kokhalst bij stukjes

  • Hoe is het zo gekomen?

    • vanaf de geboorte dronk hij “heel weinig”

    • wilde geen bijvoeding

  • Wat hebben de ouders al geprobeerd?

    • alleen vast voedsel (3x 3 dagen geprobeerd)

    • gezamenlijk eten, bord en lepel voor hem neerzetten, gezellig

    • kauwen en slikken voordoen

    • niet te veel nadruk op leggen

    • naast ouders op de bank, voeren (enige dat lukt)


Voedingsanamnese pt 1
Voedingsanamnese pt 1

Ontbijt:

  • 1 schaaltje pap van 200-250ml halfvolle melk en 12 mnd Bambix.

  • Soms roomboter erdoor en honing

    Ochtend:

  • Peuterspeelzaal- 1/4 appel in partjes en 100ml water

  • Thuis- 2 stukken fruit geprakt en een paar slokjes water

    Lunch:

  • 2 roomyoghurtjes van 125ml of

  • 2 boterhammen met water

    Middag:

  • Soms (3-4x per week) 1 roomyoghurt of brood

  • Paar slokken water

    Diner:

  • Een klein bordje rijst, groente en vlees, gepureerd. Dit wil hij nu niet meer. Als hij zelf kauwt (dus niet gemalen) doet hij er 2 uur over.

  • Paar slokjes water.


Di tistische diagnose advies pt 1
Diëtistische diagnose/advies pt 1

Jongetje van bijna 4 jaar.

Eet geen stukjes, eet niet zelf en eet alleen m.b.v. afleiding (tv, computer).

Intake is nagenoeg volwaardig.

Consult logopedie (slikt erg laat en kauwt erg lang?)

Consult ped. zorg (eetsituatie lijkt zo gegroeid, dus interactie?)

Eventuele onderliggende oorzaak vaststellen/ uitsluiten?


Pt 1 vervolg
Pt 1, vervolg

  • Algemene anamnese

    • gezond

    • geen aanwijzingen voor een lichamelijke aandoening ter verklaring van de eetproblemen

    • obstipatie, waarvoor lactulose

  • Lichamelijk onderzoek

    • gezond, levendig

  • Groeicurve

    • normaal verloop van de curve


Diagnose pt 1
Diagnose pt 1

  • Er is geen eetprobleem

  • Lichamelijke oorzaak

    • slechte eetlust door ziekte

    • lichamelijk onvermogen om te eten/drinken

    • verstoorde/vertraagde ontwikkeling van de mondmotoriek

    • weigering uit angst voor gevolgen, bv KM-allergie, reflux

  • Pedagogische oorzaak

    • kleine eters

    • gedragsproblemen/interactieproblemen m.b.t. maaltijden (voldoende voedselinname)

  • Psychologische/psychiatrische oorzaak

    • stoornis van homeostase/hechting/separatie-individuatie

    • sensorische voedselaversie, bv extreme kieskeurigheid

    • posttraumatisch


Therapie pt 1
Therapie Pt 1

Pedagogische adviezen

  • Kleine, haalbare porties aanbieden

  • Leiding geven i.p.v. vragen stellen

  • Activeren, positief stimuleren

  • Tempo afstemmen

  • Zelf eten stimuleren

  • Duur van de maaltijd beperken, doorbreken van gewoonte


Pati nt 2 jongen 9 mnd
Patiënt 2, jongen, 9 mnd

  • Probleem:

    • spuugt v.a. leeftijd 2 mnd, veel, na elke voeding

    • weigert de fles en weigert groente en fruit

  • Voeding:

    • gebruikt een KM-hydrolysaat sinds een week, helpt niet

  • Wat hebben de ouders al gedaan?

    • als moeder hem dwingt, drinkt hij wel, maar spuugt ook

    • enkele malen SEH-bezoek: medicatie tegen het spugen + hydrolysaat


Pt 2 vervolg
Pt 2, vervolg

  • Algemene anamnese:

    • al langer neusverkouden

  • Lichamelijk onderzoek:

    • diverse dysmorfieën

  • Groeicurve:


Pt 2 diagnostiek
Pt 2, diagnostiek

Lichamelijk:

  • lab: normaal

  • X slokdarm-maag-dunne darm: normaal

  • pH metrie: normaal

  • KM eliminatie (voeding obv aminozuren) + provocatie:

    • na 5 dgn spuugt hij niet meer

    • groeit goed (“met sondevoeding”)

    • provocatie: koorts, spuugt 2x grote golf, gewicht -175 g in 2 dgn

    • weer eliminatie: spuugt nog 1x golfje, daarna –, koorts –


Pt 2 diagnostiek1
Pt 2, diagnostiek

Psychosociaal:

  • 5e kind, onverwacht, in voltooid gezin

  • moeder is ziek geworden


Observatie pt 2
Observatie pt 2

  • Voedselweigering:

  • Huilt als hij de fles ziet

  • Bijt kaken op elkaar

  • Laat voeding uit zijn mond lopen

  • Draait zijn hoofd voortdurend weg


Conclusie pt 2
Conclusie pt 2

Aversie t.g.v. ernstig interactieprobleem (lang onder dwang gevoed)


Diagnose pt 2
Diagnose pt 2

  • Er is geen eetprobleem

  • Lichamelijke oorzaak

    • slechte eetlust door ziekte

    • lichamelijk onvermogen om te eten/drinken

    • verstoorde/vertraagde ontwikkeling van de mondmotoriek

    • weigering uit angst voor gevolgen, bv KM-allergie, reflux

  • Pedagogische oorzaak

    • kleine eters

    • gedragsproblemen/interactieproblemen m.b.t. maaltijden (voldoende voedselinname)

  • Psychologische/psychiatrische oorzaak

    • stoornis van homeostase/hechting/separatie-individuatie

    • sensorische voedselaversie, bv extreme kieskeurigheid

    • posttraumatisch


Therapie pt 2 1
Therapie pt 2, 1

  • KMA nog onvoldoende bewezen

    • t.z.t. opnieuw provocatie (dubbelblind)

    • nu sondevoeding thuis


Therapie pt 2 2
Therapie pt 2, 2

  • negatieve ervaring laten ‘uitdoven’

  • ondersteuning voor moeder

    • medisch kinderdagverblijf, MEE

  • later: introductie voeding m.b.v. mondspelletjes


Conclusies 1
Conclusies, 1

Probleem goed inventariseren

Multidisciplinair

Eerst een diagnose, dan pas therapie


Conclusies 2
Conclusies, 2

Niet alle kinderen die weinig eten, eten te weinig

Niet alle kinderen die mager/klein zijn, zijn te mager/te klein

Kinderen met een afbuigende groeicurve en/of klachten moeten worden verwezen

Een lichamelijke oorzaak voor eetproblemen komt ‘regelmatig’ voor!


ad