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Thrombose veineuse profonde : TVP

Thrombose veineuse profonde : TVP. Définition : présence de thrombus au niveau d’une veine profonde de l’organisme. TVP. Toutes sortes de localisation peuvent être observées : mésentérique, cérébrale, rénale….. Les localisations les plus fréquentes concernent les membres inférieurs.

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Thrombose veineuse profonde : TVP

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Presentation Transcript

  1. Thrombose veineuse profonde : TVP Définition : présence de thrombus au niveau d’une veine profonde de l’organisme

  2. TVP • Toutes sortes de localisation peuvent être observées : mésentérique, cérébrale, rénale….. • Les localisations les plus fréquentes concernent les membres inférieurs

  3. Rappel anatomique Etage cave inf Arcade crurale Etage iliaque Etage fémoral Rotule

  4. Rappel anatomique Etage poplité Etage jambier

  5. Rappel physiologique • Moteur du retour veineux • Position couchée : mouvements respiratoires • Position debout : pompe musculaire du mollet dont le fonctionnement suppose des veines valvulées, des articulations mobiles, une activité physique

  6. TVP : Circonstances déclenchantes et facteurs de risque • Stase sanguine • Lésions pariétales • Hypercoagulabilité

  7. TVP : Circonstances déclenchantes et facteurs de risque • Stase sanguine • Alitement • Insuffisance cardiaque • Immobilisation • Obésité • Grossesse • Chirurgie • Collapsus……

  8. TVP : Circonstances déclenchantes et facteurs de risque • Lésions pariétales • Traumatismes • Infections (toxines) • Lésions compressives (patho tumorale)

  9. TVP : Circonstances déclenchantes et facteurs de risque • Hypercoagulabilité • Cancer • Pathologie inflammatoire • Grossesse • Médicaments (oestroprogestatifs, chimiothérapie) • Déshydratation • Pathologie hématologique (polyglobulie, leucémies) • Anomalies familiales de la coagulation

  10. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues

  11. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues • ≈ 700 000 TVP par an en France

  12. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues • ≈ 700 000 TVP par an en France • ≈ 100 000 embolies pulmonaires (EP), dont 10 000 mortelles par an en France

  13. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues • ≈ 700 000 TVP par an en France • ≈ 100 000 embolies pulmonaires (EP), dont 10 000 mortelles • Risque relatif x 2 au delà de 60 ans

  14. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues • ≈ 700 000 TVP par an en France • ≈ 100 000 embolies pulmonaires (EP), dont 10 000 mortelles • Risque relatif x 2 au delà de 60 ans • Risque relatif x 3 à 4 sous contraception oestroprogestative

  15. TVP : Incidence • Mal connue : beaucoup de TVP passent inaperçues • ≈ 700 000 TVP par an en France • ≈ 100 000 embolies pulmonaires (EP), dont 10 000 mortelles • Risque relatif x 2 au delà de 60 ans • Risque relatif x 3 à 4 sous contraception oestroprogestative • Maladie post phlébitique estimée à 0.5 à 1% de la population

  16. TVP Physiopathologie • Départ distal le plus souvent

  17. TVP Physiopathologie • Départ distal le plus souvent • Parfois extension vers les veines profondes à partir d’une thrombose veineuse superficielle (TVS)

  18. TVP Physiopathologie • Départ distal le plus souvent • Parfois extension vers les veines profondes à partir d’une thrombose veineuse superficielle (TVS) • Départ proximal plus rare

  19. TVP : Physiopathologie Formation du thrombus

  20. TVP : Physiopathologie Croissance du thrombus non occlusif

  21. TVP : Physiopathologie Extension du thrombus vers l’aval vers l’amont occlusif

  22. TVP : Physiopathologie Adhésion, fixation à la paroi

  23. TVP : Physiopathologie Migration : Embolie pulmonaire

  24. TVP : Physiopathologie Reperméation sans séquelles

  25. TVP : Physiopathologie Reperméation avec dévalvulation

  26. TVP : Physiopathologie Reperméation avec séquelles partiellement obstructives

  27. TVP : Physiopathologie Reperméation avec rétraction : séquelles restrictives

  28. TVP : Physiopathologie

  29. TVP : Physiopathologie • Le retentissement clinique est fonction • Du caractère obstructif ou non obstructif du caillot • Des possibilités de circulation collatérale (carrefours respectés ou concernés par la thrombose) • De l’importance des manifestations inflammatoires (thrombus fixé)

  30. TVP : Clinique • Phlegmatia alba dolens • Augmentation de volume du membre inférieur + douleur + œdème • Parfois augmentation de chaleur locale • Parfois signes généraux : fièvre, tachycardie

  31. TVP : Clinique • Phlegmatia Coerulea • Tableau rare mais grave • Augmentation de volume du membre inférieur, cyanosé, froid, douloureux • Participation ischémique : évolution vers des troubles sensitivomoteurs • Engage la vitalité du membre

  32. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs

  33. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs • Y penser systématiquement chez les patients à risque :

  34. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs • Y penser systématiquement chez les patients à risque : • Circonstances favorisantes

  35. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs • Y penser systématiquement chez les patients à risque : • Circonstances favorisantes • Antécédents personnels

  36. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs • Y penser systématiquement chez les patients à risque : • Circonstances favorisantes • Antécédents personnels • Antécédents familiaux

  37. TVP : Diagnostic • Clinique peu fiable : 50 % de faux positifs, 50 % de faux négatifs • Y penser systématiquement chez les patients à risque : • Circonstances favorisantes • Antécédents personnels • Antécédents familiaux • Demander les examens susceptibles d’affirmer ou éliminer le diagnostic

  38. TVP : Diagnostic • Intérêt des D Dimères • Ce sont des produits libérés par la dégradation de la fibrine • Si leur dosage est négatif on peut éliminer de façon quasi certaine le diagnostic de TVP ou d’EP • Si leur dosage est positif on ne peut pas par contre affirmer le diagnostic de TVP ou EP

  39. TVP : Diagnostic • Echo doppler • Permet d’affirmer ou infirmer le diagnostic de TVP dans la plupart des cas • Non invasif, peu cher, renouvelable • Permet de préciser le niveau d’extension et l’aspect du caillot • Déroulement

  40. Echographie et système veineux Structure anéchogène ,bordé d ’un fin liseré Test de compression : = principal critère d ’identification

  41. Test de compression

  42. TVP : Diagnostic • Echo doppler : limites • Localisations ilio cave (obésité, grossesse, suites de chirurgie abdomino pelviennes) • Localisations jambières (obésité, sensibilité…) • Patients non coopérants • Patients à mobilité limitée • Etat cutané • Séquelles de phlébite

  43. TVP : diagnostic • Autres examens • Phlébographie • Principe • Inconvénients • Interets • Angioscanner

  44. Traitement TVP Buts :éviter l'extension du thrombus etdiminuer le risque d'embolie pulmonaire et de maladie post-thrombotique. Le traitement associe toujours un anticoagulantet la mise en place d'une contention élastique.

  45. Chevauchement J0 +++++ J0 J5/7M3 M6 ATI AVK AVK 2<INR<3 AVK Stop ATI ATI AVK Stop - Relais HBPM / AVK -

  46. TVP traitement ATI • Lovenox, Fragmine, Fraxiparine 2 injections par jourSC • Fraxodi, Innohep, Arixtra 1 injection par jour SC • Héparine sodique pompe IV • Héparine calcique 2 inj /j SC • Surveillance de la numération plaquettaire (Sauf ARIXTRA) • -Contre indiquées si clearance créatinine < 30 Surveillance de la numération plaquettaire Surveillance TCA

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