登革热的诊断
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登革热的诊断. 陈振明 佛山市南海区疾病预防控制中心. 概况. 登革热 (dengue fever) 是由登革热病毒所引起,由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热,头痛,全身肌肉、骨骼和关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞减少,部分病人有出血倾向。. 病原学. 登革病毒归于黄病毒属, B 组虫媒病毒。不耐热, 50 度 30min ,或 100 度 2min 均可灭活。 可分为 4 个血清型 ( Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 。 4 型之间有交叉反应。. 流行病学. 患者和隐性感染者是主要传染源 。

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登革热的诊断

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Presentation Transcript


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登革热的诊断

陈振明

佛山市南海区疾病预防控制中心


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概况

  • 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起,由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热,头痛,全身肌肉、骨骼和关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞减少,部分病人有出血倾向。


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病原学

  • 登革病毒归于黄病毒属,B组虫媒病毒。不耐热,50度30min,或100度2min均可灭活。

  • 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。

  • 4型之间有交叉反应。


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流行病学

  • 患者和隐性感染者是主要传染源 。

  • 在流行期间,隐性感染者的数量可达全体人群的1/3,可能是最重要的传染源。


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流行病学

  • 主要发生于市镇人口集中地区,发病与布雷指数有关。

  • 雨季为发病高峰季节。

  • 广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。

  • 有一定的周期性(4-5年)。


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流行病学

  • 在东南亚及海南省,埃及伊蚊是本病的主要媒介

  • 在广东白纹伊蚊是主要媒介。

  • 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。

  • 成蚊白天吸血,嗜人血。


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人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感,但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力,因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1~4年,而对异型病毒的免疫则短。


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发病机制

  • 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体,在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后,即入血(第一次病毒血症),然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度,释出于血流中,引起第二次病毒血症。


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发病机制

  • 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制,并可与病毒形成免疫复合物,激活补体系统,导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统,导致其减少,出血倾向。


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临床分型

  • 典型登革热

  • 轻型登革热

  • 重型登革热

  • 登革出血热与登革休克综合征


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典型登革热

  • 急性起病,24小时内体温可达40℃,发热持续3~7天,热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战,头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛,部分有眼眶后疼痛,恶心、呕吐,腹痛、腹泻或便秘等。


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典型登革热

  • 于病程3~6天出皮疹(或热退后出疹),呈多样性。(皮疹先是充血性,1~3天后变为点状出血疹,多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着)。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。

  • 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。

  • 束臂试验呈阳性。

  • 于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向 。


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轻型登革热

  • 表现类似流感,发热不超过39℃,全身疼痛轻,皮疹少或无皮疹,一般不出血,病程短(1~4天)。


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重型登革热

  • 起病时如典型登革热表现,但在病程3~5天时突然加重,表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。

  • 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。


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实验室检查

  • 白细胞大多显著减少,从第2天开始降低,4~5天至最低,至退热后1周才恢复正常。

  • 1/2~3/4病例血小板减少。


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血清学检查

  • 补体结合试验>1/32为阳性。

  • 红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊断意义。

  • 双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。


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诊断要点

  • 流行病学资料

  • 发病前15天的活动情况,有否去过流行区

  • 蚊虫叮咬史

  • 临床特征

  • 突然起病,发热,“三痛三红”,皮疹

  • 实验室检查

  • 白细胞、血小板下降

  • 实验室确诊:血清特异性IgM阳性

  • 恢复期IgG比急性期有4倍增长

  • 分离到病毒或特异性抗原


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鉴别诊断

  • 与流感、麻疹、猩红热、

  • 恙虫病、钩体病、伤寒、

  • 流行性出血热及败血症等相鉴别。


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小结

  • 骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现,可作为早期临床诊断的依据

  • 有以上症状体征的,请注意询问流行病学史

  • 确诊需依靠病毒分离和血清学检查


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蚊虫及其防制


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白纹伊蚊

1. 中胸背部有一条有白纵条

2. 后足1~4跗节有基白环,末节全白

3. 触须末端白色


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蚊虫的生活史

夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周


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成蚊的吸血性

  • 白纹伊蚊对人的攻击性强,多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。


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白纹伊蚊栖息习性

  • 成蚊多在孳生场所附近栖息:

  • 居民区,多栖息在草丛、灌木丛、空房内等;

  • 建筑工地,多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处;

  • 室内,容器积水孳生的成蚊,有在室内栖息的倾向,并多栖息在悬挂的衣服上,及墙面阴暗处。

    总之,这些地方能够提供适宜温度

    和湿度条件。


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登革热疫情现场调查控制技术


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登革热防治总目标

  • 及时发现登革热疫情

  • 预防控制登革热续发病例

  • 避免出现较大暴发或流行,减轻登革热的危害。


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行动方针

  • 一、政府领导,多部门合作

  • 二、全民总动员,清除孳生地

  • 三、有效监控,控制扩散

  • 四、追踪溯源,管理传染源

  • 五、提高能力,科学防控


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登革热疫情调查处理(第一步)

1.核实诊断

(1)流行病学资料

(2)主要临床特征

(3)实验室检查

2.流行病学调查

(1)个案调查

(2)分布特点调查

(3)传染来源及流行因素调查

(4)媒介调查

(5)病原调查


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相关定义

  • 登革热暴发:

    • 一个最长潜伏期(15天)内,在人口相对集中的地点(例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等),发生3例及以上登革热病例。

  • 突发公共卫生事件相关信息——登革热

    • 首次发现病例

    • 1周内,1个县(区),发生5例及以上登革热病例


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登革热疫情调查处理(第二步)实施控制措施

1. 组织措施

(1)成立防治领导小组

(2)组织专业队伍

(3)广泛深入宣传


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登革热疫情调查处理(第二步)实施控制措施

2 .技术措施

(1)疫情报告

(2)疫点、疫区的划分

(3)隔离和管理病人

(4)防蚊、灭蚊

(5)保护易感人群


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疫情控制

  • 流行病学调查

    • (1)个案调查:调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点,尤其是活动范围、叮咬史、就诊经过等

    • (2)病例搜索:

      • ①主动追查旅行史,追索可疑病例。

      • ②对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者,需跟踪观察一个月(最长外潜伏期加最长内潜伏期)是否有疑似病例发生。


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疫情控制

  • 发生登革热暴发疫情时,单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的,特别需要的是成立登革热防治领导小组,需要组织措施保障。

  • 领导小组在当地政府的直接领导下,由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。


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疫情控制

  • 爱国卫生运动

    • 发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作

    • 发动群众翻盆倒罐,清除室内外伊蚊幼虫孳生地

    • 组织人员分片指导灭蚊工作,检查灭蚊措施落实情况


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疫情控制

  • 现场调查

    • 流行因素调查

      • 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等,分析流行的自然因素和社会因素。

    • 在病例搜索时,同时开展居民健康宣传。


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疫情控制

  • 现场调查

    • 媒介状况快速评估及监测

      • 调查疫点内约100户布雷图指数、容器指数、房屋指数

      • 蚊媒应急监测

        • 在疫区内,重点是疫点及周围地区开展

        • 捕捉伊蚊成蚊分离病毒,鉴定型别。


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评估与总结

  • 评价指标包括发病率(罹患率)、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。

    • 伊蚊布雷图指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。

      • 当该指数超过20时,判定为危险——如控制措施不落实更大风险

      • 低于5时,流行将停息。


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具体行动:现场处理

(1)引起重视:

①指挥领导:组织队伍,深入疫区,制造声势;

②要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议,通报疫情,要求当地政府要正视疫情,明白登革热传播和控制途径,要充分理解控制疫情的各项具体措施;

③当好领导参谋,做好专业培训指导,提供宣传资料。


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具体行动:现场处理

(2) 广泛深入的宣传

充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传,使群众懂得登革热的防治知识,自觉参与防治登革热行动。

  • 专业队伍与全民参与相结合。


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公众宣传: 居民养蚊叮咬自己


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具体行动:技术措施-疫情报告

  • 登革热为乙类法定传染病,登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。


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具体行动:技术措施-疫点的划定

无论城市和乡村,已证实登革热发生或流行时,划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。


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具体行动:技术措施-灭蚊、防蚊

  • 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。

  • 重中之重是消灭孳生地。


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★ 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。


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具体行动:技术措施-保护易感人群

教育公众做好加强个人防护(进入疫区人员使用驱避剂),使用纱门纱窗、衣物,防止蚊媒叮咬传染。


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具体行动:技术措施-预防措施效果评价

. 评价指标包括发病率(罹患率)、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等——参考指标,

  • 布雷图指数<5——防治措施落实的根本指标。


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空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓


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医疗机构的职责

  • 救治病人。急性期病人是主要传染源,要求做到早诊断,早报告,早隔离,早就地治疗。

  • 病例救治与管理。疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例病人治疗,卧床休息,要做好灭蚊防蚊工作。有条件的或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。


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医疗机构的职责

  • 防蚊隔离室要求。应有防蚊措施,如纱窗、纱门、蚊帐,并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。

  • 采样。及时采集病人(疑似病人)血液5ml分离血清送检。

  • 协助区疾控中心做好流行病学调查工作


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谢谢!


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