DR. ARMANDO MOREIRA MATA Ministerio de Salud

1. Acciones del Ministerio de Salud ante Contaminación por Arsénico en Agua Potable DR. ARMANDO MOREIRA MATA Ministerio de Salud

2. Origen del Arsénico en el agua Arsénico (As), elemento movilizado al ambiente por medio de procesos naturales (meteorización, actividad biológica, emisiones volcánicas) y en menor medida por actividad antropogénica (actividad minera, uso de pesticidas, etc). El As ingresa a los acuíferos previa disolución de minerales que lo contienen encontrándose en concentraciones elevadas en aguas subterráneas

3. Impacto en la Salud Publica • Academia Nacional de Ciencias (E.U, 1999): “ su ingesta en concentraciones elevadas en agua puede causar cáncer en vejiga, pulmones, piel, páncreas, hígado. Además daño en SNC y periférico, corazón y problemas reproductivos. • Efectos menores: lesiones no cancerosas en piel ( pigmentación tipo verruga).

4. Impacto en la salud pública • La Agencia Internacional para la Investigación del cáncer (IARC) sitúa al As inorgánico en su clasificación más alta de sustancias cancerígenas (Grupo I). • EPA (Grupo evaluación del C.A) lo clasifica dentro de los primeros 4 sustancias con potencial para producir cáncer (Grupo A).

5. Insumos para normativa • Foro evaluación del riesgo (EPA) estimó el riesgo de contraer CA de piel (estudio epidemiológico en Taiwan, Tseng et al, 1968) observando a más de 40.000 personas que consumían agua con As en rango de: 10 a 1820ug/L con un promedio de 400 a 600 ug/L.

6. Criterios para establecer valores Guía (OMS). • Expectativa de vida: 70 años • Peso promedio: 70 Kg • Consumo de agua: 2 L/día • Nivel de riesgo: 10-5 DALYs* * Años de vida ajustados por discapacidad: equivale aprox. al riesgo de contraer cáncer de 10-5 durante expectativa de vida de una persona.

7. Criterios para establecer normas en agua potable (OMS). • “La concentración de As asociada con el riesgo individual de contraer cáncer de piel del orden de 1/100.000 es de 0,17 ug/L para una persona de 70Kg, ingesta de 2 litros/día durante 70 años”. • Con este antecedente la OMS propone un valor guía de 10ug/L.

8. Criterios para Normar el As • Este valor límite de 10 ug/L se considera provisional dadas las dificultades de medición y prácticas relacionadas con la eliminación del As en el agua. • Los síntomas y signos asociados a elevados niveles de As difieren entre las personas, grupos de población y las zonas geográficas.

9. Normativa Nacional en Agua Potable • A partir de la 2ª Edición (1995) y 3ª Edición de las Guías de OMS se establece este valor de 10 ug/L dado que anteriormente estaba en 50ug/L. • El Reglamento para la Calidad del Agua Potable (Decreto 32327-S) establece en 10ug/L como norma nacional.

10. Cuadro comparativo al 2011

11. Algunos datos (LNA,AyA)

12. Problemática Emergente • Una vez detectados los problemas de contaminación en fuentes (pozos y nacientes) en San Carlos (Aguas Zarcas, ASA-5 y Vuelta Kooper, Concepción de la Palmera), Cañas (sistema AyA, Bebedero, Javilla, Hotel), Bagaces (Montenegro, Agua Caliente, Falconiana, Arbolito, Bagaces centro, El Chile)

13. Acciones iniciales del M.S (ARS) • Emisión de ordenes sanitarias a los operadores y ente rector (AyA) para solución del problema: • Aplicar articulo 16, Decreto 32327-S. • Suspender fuentes de abastecimiento. • Plan de acciones correctivas • Suministro de agua por camiones cisterna.

14. Disposiciones a la comunidad • Para ingesta y preparación de alimentos: agua por camiones cisterna. • Para otros menesteres como: baño, lavado de manos y prendas de vestir, no conlleva riesgo para la salud humana. La absorción dérmica es mínima. “118° Reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS”

15. Acciones iniciales del M.S. (ARS) • Coordinación con Direcciones Regionales y Nivel Central del M.S. • Reuniones con la comunidad, campaña informativa. • Integración de Comisiones locales (emergencias).

16. Declaratoria de Emergencia • Por medio del Decreto 37072-S del 26 abril, 2012 se declara emergencia sanitaria debido a deficiencias en el suministro de agua por contaminación con As. • Agilizar trámites para que el sector publico y privado, ONG´s y otros contribuyan dentro de su marco legal respectivo.

17. Recurso de Amparo (Res # 2013007598), 5 de junio, 2013. • Declarado parcialmente con lugar contra M.S y AyA. • Determinar en un plazo de seis meses la causa de contaminación con As en Guanacaste y zona norte de Alajuela. • En el interin las instituciones deberán proveer agua potable a comunidades afectadas.

18. Alcances del Recurso de Amparo • Evaluar la calidad del agua cada tres meses. • Hacer de conocimiento público las causas de la presencia de As en el agua.

19. Directriz del Ministerio de Salud • Con el apoyo de OPS se propone la construcción y entrega en las comunidades afectadas (Bagaces) de los filtros Kanchan, utilizados con éxito en regiones de Asia y Latinoamérica (Nicaragua).

20. Filtros Kanchan • Estudio piloto (2003), Tecnológico de Massachusses (MIT), OMS, y ENPHO (Org Ambiental de Salud Pública de Nepal) ensayaron un filtro (biofiltro) modificado originado en el principio de filtros lentos de arena (siglo XVIII).

21. Eficiencia de los Filtros • Remoción entre 87% y 95% de As. • Disminución población bacteriana (E.coli): 99%. • Remoción de hierro: > 90%. • Velocidad caudal: 4-23L/h (media: 14L/h). • Solución temporal mientras llega la definitiva.

22. Componentes Principales del Filtro Kanchan

23. Filtros Kanchan

24. Filtros Kanchan

25. Filtros Kanchan

26. Filtros Kanchan

27. Instrucciones para Beneficiarios • Una vez instalados los filtros en los hogares se les instruye sobre su uso y cuidados (MS). • Filtrada la porción de agua se recomienda la adición de 3 gotas de cloro (hipoclorito sodio al 3%)/L, para aguas no-cloradas antes de la filtración. Norma de cloro residual: 0,3-0,6 ppm

28. Filtros instalados al 23/08/2013 • Agua Caliente: 155 • Falconiana: 62 • El Recreo: 26 • Montenegro: 35 • Total: 278

29. Comisión Agua Segura • Conformación de una Comisión interinstitucional por iniciativa de la Sra. Ministra de Salud para abordar la problemática en respuesta a la Sala y el requerimiento de las comunidades. • Originalmente para las comunidades de Bagaces, ampliándose a Cañas.

30. Integración de la Comisión • DraDaisy Corrales (Ministra de Salud, preside) • AyA (Coordinador Comisión del AyA y LNA) • M.S (funcionarios DPAH, Nivel Central) • Áreas Rectoras de Salud (Cañas y Bagaces) • OPS (Representante)

31. Comisión Agua Segura • MINAE • Alcaldes Municipales. (Cañas, Bagaces). • Sociedad civil (Voz del Pueblo, COPACA de Cañas). • Reuniones quincenales. (4)

32. Reunión Comisión Agua Segura

33. Reunión Comisión Agua Segura

34. Acuerdos de la Comisión • Continuar con la construcción y distribución de los Filtros Kanchan. • Seguimiento a las acciones propias de cada institución en lo referente a la problemática. • Incorporación de representantes de Cañas (Alcaldía, ARS de Salud, Sociedad Civil).

35. Acuerdos de la Comisión • Acuerdo-Compromiso entre AyA-Municipalidad de Bagaces-Ministerio de Salud cuyo objetivo es definir condiciones y áreas de cooperación entre las partes para beneficio de las comunidades afectadas. • Proyecto Montaña de Agua (mediano plazo).

36. Acuerdos de la Comisión • Viaje de funcionarios del MS, municipalidades y sociedad civil a Nicaragua para conocer el funcionamiento de los filtros, auspiciado por OPS. • Realizar controles cruzados de análisis de agua en Bagaces y Cañas, LNA y Laboratorio de Análisis Ambiental de la UNA.

37. Acuerdos de la Comisión • Información plena por AyA respecto a la intervención: Adquisición de sistemas de remoción de Arsénico de alta tecnología así como el asumir directamente la operación de varios sistemas (interconexión). • Escuchar y atender las inquietudes de los miembros de la Sociedad Civil.

38. Acuerdos de la Comisión • Estudio Hidrogeológico para determinar el origen del As en aguas subterráneas (AyA- Escuela de Geología de UCR, Comisión). • Monitoreo del Laboratorio de la UNA en las fuentes de acueductos de Cañas y Bagaces, así como toma de muestras de suelo.

39. Asociación entre As y Enfermedad • Dirección de Vigilancia de la Salud realizará un estudio descriptivo para asociar la presencia de As con enfermedad (estimado: 1 año). • Hay 2 estudios epidemiológicos en curso: CCSS (insuficiencia renal) y Escuela de Tecnologías en Salud (UCR) sobre el riesgo asociado a exposición por As.

40. Datos de Interés • Pescado, mariscos, carnes, productos lácteos, cereales pueden ser fuente de As pero la exposición es menor que en el agua. • Personas que fuman están más expuestos al As inorgánico (planta de tabaco absorbe As del suelo). • Primeros síntomas se expresan en piel con exposición mínima de 5 años (precursor c.a de piel).

41. MUCHAS GRACIAS