Cobertura y financiamiento del sis 2013
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“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011. Fuente: GF del SIS. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú. Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011.

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“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

“Cobertura y Financiamiento del SIS”2013


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

Fuente: GF del SIS

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú

Julio – Setiembre, 2011


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Progresión de los planes de cobertura SIS

D.S. Nº 003-2002-SA

Prestaciones del SIS

PLANES A, B Y C.

No incluye en plan (Exclusiones):

Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros.

2002

PLANES A, B, C, D Y E.

Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro

D.S. Nº 006-2006-SA

Ampliación de prestaciones del SIS

D.S. Nº 006-2006-SA

Ampliación de prestaciones del SIS

2006

COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.

Exclusiones :

Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

D.S. Nº 004-2007-SA

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS)

D.S. Nº 004-2007-SA

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS)

2007

  • SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).

  • Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento)

R.M. Nº 277-2008/MINSA

Ampliación del LPIS

2008

D.S. Nº 016-2009-SA

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

  • PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.

  • Basado en condiciones.

  • Plan mínimo a ser otorgado.

  • Planes Complementarios.

2009

  • SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL.

  • Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.

D.S. Nº 007-2012-SA

Sustitución del LPIS por el PEAS

2012

Fuente y Elaboración: GREP – SIS


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Planes de aseguramiento en salud

2. Planes Complementarios.

  • Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

  • (PEAS)

3. Planes Específicos.

Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de saludfinanciadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos:

Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344


Plan de beneficios del sis cobertura vertical

Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL

EXCLUSIONES

COBERTURA EXTRAORDINARIA

RJ 134 - 2010

PEAS

PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR

RJ 133 – 2010

ENFERMEDADES ALTO COSTO

FISSAL


Plan de beneficios regimen subsidiado vigente a partir del 11 12 2012

Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (Vigente a partir del 11-12-2012)

MONTO FINANCIERO – S/.

COBERTURA EXTRAORDINARIA

PLAN COMPLEMENTARIO

DIAGNÓSTICOS CIE 10


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Presupuesto del 2013

3.1%

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Elaboración: SIS – GNF


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Afiliados

Elaboración: SIS – GNF

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Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Elaboración: SIS – GNF

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Implicancias de las nuevas modalidades de pago1

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Elaboración: SIS – GNF

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

CONVENIOS CON REGIONES

(*) Firmado en 2011, va por su 2º año.

(**) Sujeto a firma de RM parámetros

Regiones incorporadas para transferencia por capitación en el año 2013


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Metodología Calculo Cápita 2012

/

Valor de Producción Total Estimado 2012

Población 2012

Cápita Anual

Cobertura prestaciones

Población Objetivo 2012

Numero de Prestaciones «Programadas»

Prestaciones Normadas

x

Intensidad de uso

Núm. de atenciones (x prestación)

Preventivas

Numero de Prestaciones con variabilidad

x

Población 2012

Comportamiento Histórico

x

x

Comportamiento Histórico

Población 2012

Recuperativas

Prestaciones Tarifadas

Tarifario

CostoUnitario (x prestación)

Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo)

Gasto Histórico

Elaboración: SIS – GNF


Cobertura y financiamiento del sis 2013

(*)

(*) Histórico 2010 y cápita 2012

Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS

Elaboración: SIS – GNF

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

TRANSFEREN-CIAS

CAPITA 2013 A

NIVEL NACIONAL

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

Del total transferido

se irá deduciendo el

valor de las atenciones

Realizadas.

A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha.

(*) Corte al 26/11/2012.

Elaboración: SIS – GNF

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

Transferencias por Pre-liquidación con las Unidades Ejecutoras

AÑO 2012

AÑO 2011

A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio.

Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF)

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

EESS DEL GOBIERNO REGIONAL

SIS

ESSALUD

DEMANDA INSATISFECHA:

Falta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional.

OFERTA:

Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional.

Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional

OFERTA:

Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención

DEMANDA INSATISFECHA:

Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención.

ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD


Cobertura y financiamiento del sis 2013

Elaboración: SIS – GA

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente:

  • Período inferior a 15 días,

  • Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria,

  • Puede estar o no acompañada de fiebre.

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

EPIDEMIOLOGÍA

  • Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio,

  • Primera causa de consulta a los servicios de salud e internación en menores de cinco años.

  • Los niños desarrollan entre tres a siete IRAs cada año, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves,

  • Estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda

  • Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental.

  • Hacinamiento.

  • Desnutrición.

  • Contaminación del medio ambiente.

  • Uso inadecuado de antibióticos y

  • autoformulación.

  • Factores intrínsecos del huésped.

  • Falta de alimentación materna.

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Cobertura y financiamiento del sis 2013

  • Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda (neumonía)

  • Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son:

    • edad,

    • bajo peso al nacer,

    • alto grado de desnutrición,

    • bajo nivel socioeconómico,

    • hacinamiento,

    • no lactancia materna,

    • inmunizaciones incompletas y

    • tabaquismo

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