Troubles du rythme et de la conduction en reanimation
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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION. CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007. PHYSIOPATHOLOGIE. Nœud sinusal    . Faisceaux de Hiss      . Branche gauche  antérieure  postérieure.

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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION

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Presentation Transcript


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION

CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007


Physiopathologie

PHYSIOPATHOLOGIE

Nœud sinusal

Faisceaux de Hiss

Branche gauche

antérieure

postérieure

Nœud 

auriculo

ventriculaire

Branche droite 


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • ---------Coronaire gauche:

    • tronc commun

Coronaire droite-------------

----circonflexe

---------IVA


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

Nœud conduction Nœud AV + branches

sinusale  sino auriculaire  faisceaux de Hiss  ventriculaires

ECG

Dépolarisation

Auriculaire

Dépolarisation

Ventriculaire

+repolarisation auriculaire

Repolarisation

ventriculaire

 OM     Systole auriculaire   FM   diastole auriculaire 

FAo Remplissage passif des ventricules pdt la diastole ventriculaire OAosystole ventriculaire 


En pratique

En pratique

  • ECG (jaune, vert, noir, rouge):

    • tracé standard +/- tracé long manuel

    • si PM: tracé avec aimant (inhibe le PM)

  • Scope: choix des dérivations, régler les alarmes, patient stimulé

  • Défibrillateur: palette ou patch (pectoral droit et sous mamelonnaire gauche)

  • DSA suivre les instructions


D finitions anatomique et historique

Définitions anatomique et historique

  • 3 étages :

    • Auriculaire

    • Jonctionnel (NAV)

    • Ventriculaire

  • basée sur la fréquence cardiaque(max théorique= 220-âge)

    • bradycardie< 50/min

    • bradycarde de 50 à 60

    • normale de 60 à 100

    • tachycardede 100 à 150

    • tachycardiede 150 à 250

    • flutter de 250 à 350

    • fibrillation > 350


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

AURICULAIRE

JONCTIONNEL

VENTRICULAIRE


Les bradycardies

LES BRADYCARDIES

  • Bloc sino auriculaire

  • Bloc auriculo ventriculaire(BAV du 1èr, 2ème et 3ème degrés)

  • Bloc fasciculaire

    • complications:

      • insuffisance et bas débit cardiaque

      • syncope

      • mort subite par asystolie, torsade de pointe


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

BAV 3


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • Conduite à tenir (si fc< 45/min ou ↓ importante)

    • tolérance (hémodynamique, ventilation, conscience)

    • alerter le médecin

    • disposer de :

      • atropine (1 ampoule de 1mg dans une seringue en IVD)

      • isuprel ( 5 ampoules dans 50ml au PSE initialement 5ml/h puis adapter pour fc > 45/min)

      • gluconate de Ca (1 ampoule IVL de 2 min), bicarbonate de Na, insuline et G30%

        • en cas d’hyperkaliémie (apport important K+, Insuf rénale)

    • adrénalineetdéfibrillateur…….chariot d ’urgence


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • à penser :

    • si réfractaire entraînement externe ou PM externe

    • à visé étiologique et thérapeutique:

      • ECG,

      • pancarte (iatrogène et intoxication),

      • iono complet (K, Ca, Mg)


Les tachycardies

LES TACHYCARDIES

  • Le principe est de différencier l’origine supra ventriculaire (majoritairement bénigne) de ventriculaire (risque vital)

    • largeur des QRS (> 0,12sec soit 3mm)

    • régularité ?

    • tolérance

    • cardiopathie sous jacente

    • couplage Auricule et Ventricule


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • Supra ventriculaires :

    • extrasystole auriculaire

    • tachycardie sinusale

    • tachysystolie auriculaire paroxystique

    • flutter auriculaire

    • fibrillation auriculaire

    • tachycardies jonctionnelles(Maladie de Bouveret, Wolff Parkinson White)


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

FLUTTER AURICULAIRE

FIBRILLATION AURICULAIRE


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

Tachycardie jonctionnelle


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • Ventriculaires :

    • extrasystole ventriculaire

    • torsade de pointe

    • tachycardie ventriculaire

    • fibrillation ventriculaire

  • toute tachycardie à QRS large est une TV jusqu’à preuve du contraire.


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

Torsade de pointe


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

TJ

TV

FV = CEE


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

ASYSTOLIE = MCE


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

CAT devant une tachycardie d ’origine

ventriculaire (TDP, TV, FV)

1) ALERTER LE MEDECIN car risque vital +++

2) INSTALER LE DEFIBRILLATEUR ou DSA (patch ou palette prêt à l ’emplois)

3) PREPARER CORDARONE, ADRENALINE


Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

  • TDP :

    • si persistance = coups de poing sternal

      • puisCEE

  • éviter les récidives :

    • correction ionique (recharge en K+)

    • isuprel

  • TV :

    • si mauvaise tolérance (collapsus, PC) = CEE (+/- après hypnovel en IVD)

    • si bonne tolérance relative préparer cordarone 2 ampoules de 150mg en IV sur 15min (puis relais au PSE/24h)

    • si récidive ou persistance: recharge en Mg++ ou/et lidocaïne IV (si origine ischémique)

    • dans les cas extrêmes mise en place de la CPBIA


  • Troubles du rythme et de la conduction en reanimation

    • FV = ARRET CARDIAQUE(mort apparente)

      • CEE en extrême urgence en présence du médecin à renouveler si persistance.

      • ADRENALINE IVD prêt à l ’emplois

      • MCE si asystolie ou absence de déf. à proximité + assurer la liberté des VAS et ventilation (intubation, FIO2=100%, VAC)

      • Ttt anti arythmique identique à la TV


    Dissociation lectro m canique

    Dissociation électro-mécanique

    • Exceptionnelle, gravissime

    • correspond à une persistance de l ’activité électrique alors qu ’il n ’existe plus d ’activité mécanique.

    • Etiologie : tamponnade, pneumothorax compressif, embolie pulmonaire


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