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Trauma Raquimedular

Trauma Raquimedular. Consideraciones básicas. Curvaturas: Lordosis cervical Cifosis dorsal Lordosis lumbar Cifosis coccígea. Características comunes. Cuerpo Canal medular Apófisis espinosa 2 apófisis transversas 4 apófisis articulares 2 laminas y 2 pedículos.

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Trauma Raquimedular

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Presentation Transcript

  1. Trauma Raquimedular

  2. Consideraciones básicas Curvaturas: Lordosis cervical Cifosis dorsal Lordosis lumbar Cifosis coccígea

  3. Características comunes Cuerpo Canal medular Apófisis espinosa 2 apófisis transversas 4 apófisis articulares 2 laminas y 2 pedículos

  4. Anatomía de la Columna C1 o Atlas: • Anilloóseo (No tienecuerpo) • Arco Anterior y Arco Posterior conectadospor 2 masaslaterales. C2 o Axis: • Posee la Odontoides • El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debeser> 3 mm • Niños (Mayor laxitudligamentosa en flexión) = 4 mm

  5. C1 y C2

  6. Columna cervical lateral Bipedestación Cabeza neutra Rayo por C4 Lateral con rayo horizontal

  7. Concepto de Inestabilidad de Columna Cervical • Angulación interespinosa > 11º • Desplazamiento del cuerpo vertebral > 3.5mm • Compromiso del arco de estabilidad vertebral posterior y espinolaminar. • Luxación Atlanto-Axoidea

  8. Chamberlain Odontoides no debesuperarestalínea en > 3 mm

  9. Columna cervical boca abierta

  10. Fx de la odontoides • Son frecuentes (11-13% de laslesiones de columna). Dificiles de ver a los Rx • 75% son en niños • Asocia a LuxaciónAtlanto-Axoidea y Fx de Jefferson Mejorpronóstico

  11. Shock Medular vs Shock Neurogénico • Shock Medular: • Ausencia de función medular debido a disfución y no a lesiones morfológicas • Se evalua frecuentemente con el reflejo Bulbocavernosoo Clitoridoanal • Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el clítoris. • Suele ceder en 24 h. • Shock Neurogénico • Hipotensión secundaria a daño medular

  12. Manejo del Trauma Raquimedular • Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función motora y sensitiva) o incompleta. • Indicación de cirugía urgente: • Lesión incompleta con síntomas progresivos • Lesión incompleta < 6 horas de evolución • Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas. • Metilprednisolona: • Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos • Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas. • Recordar hacer protección gástrica

  13. Patología Degenerativa de la Columna

  14. Lumbalgia • 90% son de origen mecánico • Sobreesfuerzo • Se autolimitan • Carácter benigno • Signos de gravedad: • Edad > 50 años • Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica Grave, Traumatismo Espinal o Cirugia reciente. • Paciente inmunosuprimido • Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un mes • Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas

  15. Lumbalgia • El manejo inicial debe ser conservador con reposo relativo. • En la medida de lo posible favorecer la deambulación • Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y relajantes musculares.

  16. Hernia Discal Lumbar • La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5. • Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz inferior. • Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la pierna. • Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha. • Maniobras: • Lasègue • Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética • La electromiografía establece el estado de la conducción nerviosa y el número de raíces afectadas.,

  17. Hernia Discal: Disco Normal

  18. Hernia Discal: Lágrima vs Hernia Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites del espacio interverterbral

  19. Hernia Discal: Hernia focal y Abombamiento

  20. Tratamiento de las Hernias Discales • Primero debe ser conservador • Tratamiento quirúrgico: • Discectomía • Bloqueos facetarios y epidurales

  21. Otros procesos degenerativos • Espondilosis: • Formación de osteofitos anteriores • Osteocondrosis: • Degeneración del disco intervertebral • Artrosis: • Degeneración de la articulaciones interapofisiarias

  22. Espondilosis

  23. Espondilosis, osteocondrosis y artrosis

  24. Espondilodiscitis • Infección localizada en el espacio discal y los platillos adyacentes • Puede ser por: • Diseminación hematógena • Infección de estructuras contiguas • Espontánea • Germen más frecuente: • Staphyloccocus aureus • Diagnóstico: Biopsia y RM • Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral por 6 semanas. • Si hay compromiso de nervios = Cirugía.

  25. Gracias

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