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Ms. Leonardo Roever

Hipertensão Arterial Sistêmica. Ms. Leonardo Roever. HIPERTENSÃO ARTERIAL. PA DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA. HIPERTENSÃO ARTERIAL.

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Presentation Transcript

  1. Hipertensão Arterial Sistêmica Ms. Leonardo Roever

  2. HIPERTENSÃOARTERIAL PA DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

  3. HIPERTENSÃO ARTERIAL É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial,assintomática (na grande maioria dos casos) que comprometefundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores evasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nosvasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”

  4. 35 30 24,9 25 25,5 19,8 20 Percentagem 15 12,9 12,6 11,8 10,1 10 5 0 Porto Alegre Volta Redonda Araraquara Porto Alegre Pelotas Ilha do Governador Porto Alegre 1978 1985 1990 1992 1992 1992 1994 HIPERTENSÃOARTERIAL

  5. 66 64 70 54 60 44 50 S A 40 H % 21 30 11 20 4 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80 Faixas Etárias HIPERTENSÃO ARTERIAL

  6. HIPERTENSÃO ARTERIAL DIAGNÓSTICO • Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica. • Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. • Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2’ entre elas, em 3 dias diferentes, e verificar nos dois membros superiores. • Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

  7. HIPERTENSÃO ARTERIAL HISTÓRIA CLÍNICA • Identificação • H.D.A • Tempo de hipertensão • Adesão ao tratamento • Reações adversas ao tratamento • ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuficiência Vascular Periférica • Interrogatório sistemático • Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade • Comorbidades: DPOC e Gota

  8. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Perfil Psicossocial: • Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho, função sexual, escolaridade, uso de drogas e depressão. • Avaliação dietética: • Consumo de sal, bebidas alcoólicas e gorduras saturadas. • Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA. HISTÓRIACLÍNICA

  9. HIPERTENSÃO ARTERIAL EXAME FÍSICO • Medidas do peso e altura para cálculo do IMC • Verificação da pressão arterial • Pescoço • Palpar tireoide • Estase venosa • Palpação e ausculta das carótidas. • Exame do Precórdio • Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

  10. HIPERTENSÃO ARTERIAL EXAME FÍSICO • Exame do Pulmão • Exame do Abdome: • Massa, tumores, aneurisma, sopros • Extremidades: • Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo de olho.

  11. HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação Laboratorial • Básica • Complementar – Cardiovascular • Bioquímica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Úreia e Creatinina 3. Sódio e Potássio 4. Glicemia 5. Lipídeos 6. ECG de repouso 1.Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço 1. Ácido úrico 2. Proteinúria de 24 horas 3. Hematócrito e hemoglobina 4. Cálcio 5. TSH

  12. HIPERTENSÃO ARTERIAL > DE 18 ANOS DE IDADE

  13. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Doenca cerebrovascular • Doença arterial coronária • Insuficiência cardíaca • Insuficiência renal crônica • Doença vascular de extremidades COMPLICAÇÕES

  14. HIPERTENSÃO ARTERIAL

  15. HIPERTENSÃO ARTERIAL

  16. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Redução do peso corpóreo • Redução da ingestão de sódio • Maior ingestão de alimentos ricos em K+ • Redução consumo bebidas alcoólicas • Exercícios físicos isotônicos regulares • Abolir o tabagismo • Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas Tratamento não medicamentoso da HA

  17. HIPERTENSÃO ARTERIAL Sensibilidade ao sal • Maior consumo de sal • Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras • Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda • Associação com microalbuminúria • Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão

  18. HIPERTENSÃO ARTERIAL Consumo máximo diário de álcool / etanol 30 ml - homens 15 ml - mulheres 720 ml cerveja 240 ml vinho 60 ml bebidas destiladas

  19. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Diminuição da atividade nervosa simpática • Aumento da excreção urinária de sódio • Diminuição da atividade da renina plasmática • Aumento da secreção de prostaglandina E • Diminuição da insulina plasmática MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICO

  20. HIPERTENSÃO ARTERIAL Classes de antihipertensivos • Diuréticos • Inibidores adrenérgicos • Vasodilatadores arteriais diretos • Inibidores da enzima de conversão (IECA) • Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) • Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)

  21. HIPERTENSÃO ARTERIAL Diuréticos Tiazídicos: • Hidroclorotiazida • Clortalidona Dose: • 12,5 – 25 mg (1 x dia ) Ação: • Depleção de volume • Reduzir RVP Efeitos Indesejáveis • Aumento dos Triglicerídeos • Intolerância a glicose • Disfunção sexual • Hiperuricemia • Hipopotassemia

  22. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Ação Central • Alfametildopa 250 – 1500 mg / dia • Clonidina 0,1 – 0,6 mg / dia Tomadas diárias: 2 Mecanismo de ação • Atuam nos receptores pré-sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática. Efeitos Indesejáveis • Sedação, boca seca, fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote.

  23. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Betabloqueadores • Propranolol 40 – 240 mg / 2 à 3 x dia • Atenolol 25 – 100 mg / 2 x ao dia Ação • Diminuição das catecolaminas • Reduz a secreção de renina • Diminuição da RVP Efeitos indesejáveis • Broncoespasmo • Bradicardia • Pesadelos • Disfunção sexual • Depressão miocárdica • Depressão psíquica

  24. HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonistas dos canais de cálcio Amlodipina • 2,5 – 10 mg /1 x aodia Ação: • Redução da RVP por diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares Efeitos Indesejáveis • Cefaléia • Tontura • Rubor facial • Edema periférico • Hipertrofia gengival

  25. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores da ECA Captopril • 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia Enalapril • 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia Ação: • Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina Efeitos Indesejáveis • Tosse seca • Alterações do paladar • Edema angioneurótico

  26. HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II Losartan • 50 – 100 mg ( 1 x dia) Valsartan • 80 – 160 mg ( 1 x dia ) Ação: • Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores. Efeitos Indesejáveis • Tontura • Reação cutânea- “rash”

  27. HIPERTENSÃO ARTERIAL

  28. HIPERTENSÃO ARTERIAL Aumenta dose Monoterapia Inicial Diurético Betabloqueadores Antag. Canais Ca IECA ARAII OU Resposta Inadequada ou efeitos adversos Resposta inadequada Adicionar 2ª ou 3ª Droga Adicionar 2ª droga Substituir Monoterapia

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