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SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

Mujer de 38 años con episodios recurrentes de dolor abdominal . SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba). HISTORIA CLÍNICA. Antecedentes personales: No antecedentes familiares de interés. No AMC ni hábitos tóxicos. Hernia de Hiato (EDA).

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SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

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  1. Mujer de 38 años con episodios recurrentes de dolor abdominal SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

  2. HISTORIA CLÍNICA Antecedentes personales: • No antecedentes familiares de interés. • No AMC ni hábitos tóxicos. • Hernia de Hiato (EDA). • Tratamiento actual: ninguno.

  3. Antecedentes Personales • Ingreso en los meses previos con diagnóstico al alta de GEA con hiperamilasemia secundaria inexpecífica. • Cuadro clínico: diarrea sin productos patológicos, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio y vómitos que aliviaban el dolor.

  4. HISTORIA CLÍNICA Motivo de Consulta: • EPISODIO RECURRENTES de dolor abdominal tipo cólico que no respetan el descanso nocturno ni muestran clara relación con la ingesta. • Hiporexia y pérdida de 5 Kg en último mes. • Fiebre ocasional de hasta 38ºC sin clara sensación distérmica (no cede al tratamiento).

  5. Pruebas Complementarias • Analíticas: -Hemograma: Anemia leve (Hb 10,8 g/dl VCM 90,3 fL), series plaquetaria y blanca dentro del rango de normalidad. -Bioquímica: Glucosa 65 mg/dl, Amilasa 195 UI/L, Ca 7,11 mg/dl, K 3,3 mmol/L,PCR 10.9 mg/dl, VSG 50 mm. -Hormonas Tiroideas y ANA normales.

  6. Pruebas Complementarias • Ca 19-9 y CEA normales. • Proteinograma: Pt 6.3 g/dl. Albúmina 49.7. Fracción Gamma normal.

  7. Pruebas Complementarias • Radiografía Simple de Abdomen: -Niveles hidroaereos en asas de delgado.

  8. Pruebas Complementarias • Radiografía de tórax:

  9. Pruebas Complementarias • Ecografía de Abdomen: -Asas de delgado dilatadas y llenas de líquidos con muy escaso peristaltismo.

  10. Pruebas Complementarias • TAC Abdominal: -Marcado engrosamiento de ilion terminal de 3 cm de longitud con adenopatías mesentéricas.

  11. TAC Abdominal

  12. Pruebas Complementarias • Tránsito intestinal: Normal

  13. Pruebas Complementarias • Colonoscopia: Lesión submucosa vs compresión extrínseca a nivel del sigma. Estenosis a nivel de ileon distal sugestiva de invaginación.

  14. EVOLUCIÓN • La paciente persistió sintomática durante su estancia hospitalaria requiriendo nutrición parenteral y con exacerbaciones de la clínica tras la reintroducción de alimentación oral.

  15. Encrucijada diagnóstica

  16. Diagnósticos • Patología benigna: • S.intestino irritable. • Invaginación intestinal • E.Inflamatoria intestinal • Diverticulo de Meckel • Endosalpingiosis • Lipoma • Neurofibroma

  17. Diagnósticos • Patología infecciosa: • Absceso • Tuberculosis intestinal • Brucelosis • Otras (parasitosis)

  18. Diagnósticos • Patología maligna: • Metástasis (melanoma) • Carcinomas Intestinales • Linfomas • Tumores Carcinoides

  19. Revisando los Antecedentes Personales de la paciente...

  20. Estudio ginecológico y hormonal normales Espermiograma Conclusión: Esterilidad Masculina por oligoastenozoospermia

  21. Nulípara y estudio de esterilidad que fue negativo Patología Benigna

  22. Reevaluación radiodiagnóstico

  23. Se realizó Prueba Diagnostica… Laparotomía exploradora

  24. Endometriosis intestinal

  25. Endometriosis: • Rara en raza negra • Mujeres nulíparas, concepción a edades altas 30-40 a. • Síntoma principal: Dispareunia intramenstrual. • Endometriosis intestinal: -Diarrea -Estreñimiento -Hemorragia catamenial -Dolores Abdominales recurrentes

  26. Endometriosis • Localización Pélvica • Afectación Ileal muy infrecuente

  27. CONCLUSION • La endometriosis debe figurar en el diagnóstico diferencial de un cuadro suboclusivo de repetición, máximo si se trata de una paciente joven, nulípara y en edad fértil. • La esterilidad siempre es un problema de la pareja.

  28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.es

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