1 / 91

SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

SINDROAME

jennessa
Download Presentation

SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

    2. SINDROAME ÎN CARDIOLOGIE

    3. TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE - încetinirea sau oprirea impulsurilor pe caile de propagare 1. Sino atrial – dispare unda P si complexul QRS (vagotomie) 2. Blocul atrioventricular - gr. I – alungirea intervalului PR > 0,20 sec - gr. II -      - WENKEBACH ~intervalul PR se alungeste progresiv pâna la blocarea unui impuls -         - MOBITZ II: PR=N (complexe blocate 2:1, 3:1, 4:1)?BAV total (boala coronariana, valvulopatii mitrale si aortice, miocardite) - gr. III (blocul total) ~ activitate electrica independenta a atriilor si ventriculilor (frecventa= 45 b/min) (infarct miocardic, boala coronariana)

    4. Bloc AV gradul I

    5. Bloc AV gradul II

    6. Bloc AV gradul III

    7. TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE -         Blocurile de ramura -         drept boala coronariana QRS>0,120 ms -         stâng valvulopatii QRS larg HTA V5, V6

    8. INSUFICIENTA CARDIACA - incapacitatea inimii de oxigenare tisulara ? debitul cardiac si capacitatea de contractie miocardica ? functia de pompa, ? contractilitatea intrinseca (Legea STARLING) - simptome de adaptare - stânga/dreapta/acuta/cronica (EPA) (CPA) ? TAHICARDIA ? DISPNEEA - presarcina (umplerea ventriculara) - postsarcina (încarcarea sistolica) - frecventa cardiaca - sincronismul contractiei

    9. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Clinic: insomnie (nocturna) somnolenta (diurna) staza centrala cefalee, ameteli dispnee, tuse dureri abdominale nicturie staza hepatica palpitatii dureri

    10. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Examen obiectiv: cardiomegalie sufluri aritmii raluri la baze hidrotorax (drept) ascita edeme cianoza staza jugulara

    11. INSUFICIENTA CARDIACA - latenta - Paraclinic Radiografie ? cardiomegalie, staza pulmonara ECG ? aritmii, hipertrofie ventriculara stânga Ecocardiografie ? cavitati pereti aparat valvular fractia de ejectie a ventriculului stâng (prognostic, tratament)

    12. Radiografie cardiopulmonara- Cardiomegalie

    13. Hipertrofie ventriculara stânga

    14. INSUFICIENTA CARDIACA - manifesta - edem pulmonar acut - dispneea (cronic) - galop - stânga, dreapta - cord pulmonar acut (embolie, insuficienta mitrala, hipertrofie ventriculara dreapta) - cord pulmonar cronic (istoric, cianoza, hipertrofie ventriculara dreapta)

    15. INSUFICIENTA CARDIACA - globala - insuficienta ventriculara stânga si dreapta - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca hipodiastolica (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

    16. INSUFICIENTA CARDIACA - globala - insuficienta ventriculara stânga si dreapta - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca hipodiastolica (pericardite, aritmii) - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

    17. INSUFICIENTA CARDIACA Clasele NYHA (clase functionale) I – fara O(boseala), P(alpitatii), D(ispnee), AP(angina) II – efortul de O, P, D, AP III – în activitate O, P, D, AP IV – în repaus

    18. SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

    19. 10% din totalul bolilor si 1/3 din cancere tubul digestiv- abdomen – simptome „de împrumut” – mimetism

    20. Anamneza Anamneza (educatie) examen obiectiv sarac, paraclinic nesigur Vârsta copii enterite (diaree) apendicita hepatita adult ulcer gastroduodenal hepatita cronica/ciroza hepatica/pancreas (barbati) litiaza biliara/ colon iritabil (femei) cancere (diagnostic precoce)

    21. Antecedente heredocolaterale - „boala este în tine, dar o regasesti în mediu” ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (saliva fara sialonucine) – citoprotector gastric cancer (familii) – Napoleon polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers) megacolon (boala Hirschprung) diverticuloze infectii virale (virus B, C) paraziti (HP, LI)

    22. Antecedente personale patologice - Hepatite virale (A,B,C,E), sechele (F,VB) - febra tifoida, dizenteria - TBC – peritoneu, fibroza F - colecistite – F - prazitoze lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris ankilostome d. himenolepis n. - boli pulmonare BPOC - cardiace boli ateroscleroza (sindrom Ortner) = dispragia intermitenta cord pulmonar cronic (ficat) insuficienta cardiaca (staza) - hematologice anemia – limba, gingii leucoze – ulceratii, splenomegalie - b. renale – IRC – tub digestiv – limba – gastrite - b.genitale – anexite (colopatii) - b.endocrine hipertiroidie (diaree) hipertiroidie (ulcer) ~ ? gastrina suprarenale (boala Addison) ~ intestin sindrom carcinoid (intestin) diabet zaharat/ obezitate gastropareza, tulburari de tranzit hiperlipoproteinemie-litiaza biliara, steatoza hepatica - pelagra/ scorbut gingivite parodontoze gingivoragii - neurologice, psihice anorexie ulcere de stress

    23. Conditii de viata si de munca - alimentatie constipatie diaree lipide? (ASC, litiaza biliara, steatoza) - stress ulcer gastroduodenal colon iritabil diskinezii - alcoolul gastrite ulcer gastroduodenal ficat – hepatita cronica/ ciroza hepatica

    24. Istoricul bolii - acut toxiinfectii ocluzie hemoragie digestiva superioara (ulcer) apendicita - lent gastrita cancer hepatita cronica colopatii - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebita (cancer de pancreas)

    25. Simptome generale 1. Febra (subfebrilitate) angiocolite colecistite 2. Starea generala indispozitie astenie stare grava

    26. Simptome functionale

    27. Disorexia = tulburarea apetitului (foame/satietate) - hiperorexia (polifagia) – ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze bulimie – psihoze - anorexia – cancer, insuficienta renala, insuficienta hepatica, psihica - reala - selectiva grasimi – hipercolesterolemie carne – cancer gastric pâine – cancer de pancreas - paraorexia (pervertirea apetitului) pica (creta, var, pamânt, tencuiala)- anemie feripriva (cloroza) malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia intoleranta (gluten, loctoza )

    28. Polidipsia Polidipsia (conduita potatorie) DZ, diabet insipid (hTal, renal)

    29. Dissialia = tulburari de salivatie - psihica (reflex conditionat) – vizual, auditiv, olfactiv - hipersalivatia= sialoree – stomatite, proteze, epilepsie, ulcer, nevroze - asialia = xerostomia – boli febrile, insuficienta renala cronica, boala Sjögren, DZ, intoxicatii

    30. Hialitozis = gust rau + miros putrid (pioree, rinofaringite) acru (ulcer gastroduodenal) amar (litiaza biliara) metalic (tulburari hidroelectrolitice) fecaloid (ocluzii intestinale)

    31. Halena amoniac (insuficienta renala cronica) dulceag (insuficienta hepatica) mere (DZ) putrid (fistule)

    32. Disfagia = dificultatea de înghitire - oro-faringiana inflamatii angine Plant-Vincent Plummer-Vinson boli neurologice boli musculare (miastenia) - esofagiana sclerodermia esofagita stricturi cancere spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

    33. Regurgitatia = revenirea alimentelor în cavitatea bucala - hernie hiatala, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag - stenoza pilorica - psihopatii (rumigatia)

    34. Eructatiile - aerofagice - reala (reflux gastro-esofaagian)

    35. Sughitul (singultus) – hiperexcitabilitate (reflexa) frig alimente compresiuni pe nervul frenic mediastin – tumori diverticuli abcese anemie DZ febra

    36. Pirozis = arsura retrosternala hernie hiatala reflux gastro-esofagian reflux duodeno-gastric

    37. Greata = senzatie de varsatura iminenta si disconfort transpiratii bradicardie hipotensiune arteriala sialoree paloare - cetrala (dezgust) - periferica – digestiva (stomac), biliara (litiaza biliara) - labirintica (vertij)

    38. Varsaturile = evacuarea pe cale orala a continutului gastric (solid sau lichid) - frecventa ocazionale (indigestii, consum de alcool) frecvente (stenoze, uremie) - cantitate mica (<100 ml) mare (stenoze pilorice)

    39. Varsaturile - orarul matinale (etilici) postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal) tardive (litiaza biliara) - compozitia lichide (ulcer) alimentare (stenoze) bilioase (litiaza biliara) verzui fecaloide (ocluzii) hemoragice (hemoragie gastrica superioara) –ulcer gastroduodenal/ciroza hepatica

    40. Varsaturile Cauze -gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite -duodenale – ulcer -hepato-biliare (hepatita acuta/hepatita cronica), colecistite (nonlitiazice, litiaza biliara) -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonita, apendicita) -metabolice (DZ) -endocrine (insuficienta suprarenaliana) -intoxicatii (digitala, morfina) -fiziologice (sarcina) -centrale (tumori cerebrale – benigne/maligne, meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

    41. Durerea abdominala 1.                  TOPOGRAFIA 2.                  LOCALIZAREA 3.                  IRADIEREA 4.                  RITMUL (alimentar) 5.                  DURATA 6. RECURENTA

    42. Durerea abdominala Topografia - epigastru si periombilical ? ulcer gastroduodenal (2,5) - hipochondrul stâng (3) ? splina/colon/pancreas/rinichi - mezogastru (5) ? intestin./pancreas/colon/aorta abdominala - hipogastru (8) ? intestin/vezica urinara/colon/genital - fosa iliaca dreapta (7)? colon/uter/anexe - fosa iliaca stânga (9) ? colon/ureter/anexe

    43. Durerea abdominala Colica (biliara, renala) - frecventa crescuta - durere intensa – hipocondrul drept - iradiata – (2,3,6,9) - asociata cu varsaturi/febra/icter (litiaza biliara), hematurie

    44. Durerea abdominala Dureri - Sugestive arsura – stomatita pulsatila – abces esofagiana – arsura (reflux gastro-esofagian) gastrica – ulcer gastroduodenal/ perforatie/ penetratie extraabdominale – pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior intestinale – crampe, clapotaj, meteorism, tenesme pancreatice („în bara”) ASC – boala Örtner- eliminare gaze, MF, sânge - Asociate

    45. Tenesme = senzatia imperioasa de defecare - sindrom rectosigmoidian – diaree, tenesme, scaun patologic (mucus, sânge, puroi) - colita - rectita - polipoza - cancer

    46. Pruritul anal – „Mâcarime” – grataj, proctologie prolaps fistula rectita hemoroizi parazitoze cancer dermatologice exeme micoze condiloame generale DZ insuficienta renala cronica boala Hodgkin psihice isterie

    47. Tulburari de tranzit intestinal 1. Diaree- frecventa ?, cantitate ? (> 200 ml/zi) 2. Constipatie 3. Oprire

    48. Diaree - osmotica – substante (sulfat de Mg) - secretorie – paraziti (E. coli, Salmonella, Shigella) holera – câtiva l/zi – tulburari hidroelectrolitice - de motilitate – colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow) - lezionala – mucoase (enterite) – serotonina - malabsorbtie – gastrice, biliare, pancreas (sindrom Zollinger-Ellison, sindrom Verner-Morrison) - Clinic – acut (toxinfectii, alergii), cronic (boli diverse)

    49. Constipatie - frecventa scazuta (la 3-4 zile, hiperdigerate) - asociata cu plenitudine, dureri, distenie - Cauze: lipsa fibrelor alimentare, lichide, vârsta înaintata medicamente: atropina, anticolinergice, Fe, diuretice psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg diverticuli, cancer, aderente, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii tulburari hidroelectrolitice (hK+, HCa++) porfirie sarcina AVC colagenoze - Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roseata) halena cefalee inapetenta indispozitie obezitate: meteorism – ileus (dinamic, mecanic)

    50. Ocluzia - hernii strangulate - invaginatie - volvulus - ghemuri de paraziti - fistule (litiaza biliara) - peritonite/ tumori - infarct mezenteric - pancreatita - chist ovarian torsionat - infectii, intoxicatii, hipopotasemie - hematoame, traumatisme, etc

    51. Tulburarile continutului gazos intestinal - meteorismul – flatulenta = ? continutului gazos intestinal - Clinic plenitudine crampe zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus) aerocolie (boala Payr) – flexura aerofagie/ flora ??/ boli

    52. Examen coprologic - Macroscopic – volumul, forma, culoarea, mirosul, consistenta, aspectul - microscopic fibre – mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatita), celulozice lipide? (pancreatita) sânge, puroi, mucus paraziti (ascaris, oxiuri, tenie) puroi: abcese, colite, cancere - Cauze tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule

    53. CAUZE ASPECT carne brun-închis morcovi roscat spanac verde ciocolata rosu-brun sângerete negru Pancretice gri-galbui, argilos, steatoreic Biliare gri-galbui, argilos, steatoreic Ictere alb (acholic) Dezechilibre în flora ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentatie) Bariu alb Carbune negru verzui fier Bismut negru

    54. CAUZE ASPECT Fecaloame constipatie rectala Schibale constipatie rectala Creion c. rectal (stenoze) Panglica c. rectal (stenoze) Hemoragii R. Gregersen oculte J. Hemocult pH fermentatia Amidon Lugol (inflamatii, pancreatite) Paraziti Lamblii, Tenii, Ascaris Coprocultura Microbi

    55. Explorarea morfologica a tubului digestiv (imagistica/endoscopia) 1. anuscopia 2. rectoscopia 3. sigmoidoscopia 4. colonoscopia (la valvula ileo-cecala) 5. ecografia endoscopica 6. radiologie – oral (6-8 ore), clisma (Bariu) – irigografia (polipi, tumori)

    56. Endoscop

    57. Bariu pasaj- ulcer gastric pe mica curbura

    58. Irigografie

    59. Examenul obiectv al tubului digestiv

    60. Inspectia generala starea de nutritie paloarea (pierderi sanguine) icterul – ciroza hepatica/ neoplasm de cap pancreas tegumente – ciroza hepatica (piele, petesii) edeme (ciroza hepatica, malabsorbtie)

    61. Inspectia locala DZ, insuficienta renala cronica, anemii, leucoze - cavitatea bucala hidratarea (IRC) buzele (cianotice) eruptii ulceratii limba (uscata, lacuita– Hunter, depozite) halena - mucoasa bucala roza pigmentata palida rosie ulceroasa membrane eruptii hemoragii

    62. Inspectia locala - gingivite ciroza hepatica intoxicatii cu Pb leucemii - dintii anomalii morfologice tulburari de culoare carii, lipsuri – tulburari de masticatie parodontopatii - planseul bucal - bolta palatina - valul palatin - faringele angine puroi flegmoane herpes ulceratii

    63. Examenul obiectv al abdomenului

    64. Examenul obiectiv al abdomenului 1. hipocondrul drept 2. epigastru 3. hipocondrul stâng 4. flancul drept 5. mezogastru 6. flancul stâng 7. fosa iliaca dreapta 8. hipogastru 9. fosa iliaca stânga

    65. Hipocondrul drept lob hepatic drept vezicula biliara unghiul hepatic al colonului rinichi drept (retroperineal)

    66. Epigastru stomac – curbura mica, cardiotuberozitar lobul hepatic stâng 1/3 inferioara a colonului corpul pancreas

    67. Hipocondrul stâng stomac- marea curbura polul inferior al splinei unghiul splenic al colonului coada pancreasului rinichiul stâng

    68. Flancul drept colon ascendent ureter drept rinichi drept (pol inferior)

    69. Mezogastru intestin subtire jonctiune duodeno-gastrica cap si col pancreatic

    70. Flancul stâng colon descendent ureter stâng

    71. Fosa iliaca dreapta cec si apendice jonctiune ileo-cecala anexa dreapta (femeie) uter vezica urinara

    72. Hipogastru intestin subtire vezica urinara uter prostata

    73. Fosa iliaca stânga colon terminal/sigmoid ureter stâng anexa stânga (femeie)

    74. Inspectia abdomenului - forma – meteorizat, bombat - volumul – obezitate, ascita – batracian, globulos - tegumentele – incizii (cicatrici) – circulatie colaterala (ciroza hepatica), vergeturi - pilozitate (scazuta în ciroza hepatica) - mobilitatea (anevrism) - + respiratia

    75. Inspectia abdomenului Patologic - Bombare obezitate anasarca ascita - Retractii neoplasme – hernii, eventratii - Contracturi peritonite/perforatii - Asimetrii sarcina fibroza, chist, glob vezical stenoza pilorica cancere, semnul Virchow-Trovisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

    76. Abdomenul în sarcina

    77. Abdomen cu ascita

    78. Palparea - în decubit dorsal / coapse flectate - cu blândete (expresia lui Mondor!) - superficial – profund + inspir - mono-apoi bi-manual (caldut) - miscare de glisare (alunecare) - se urmareste mimica fetei - manevra CARNETT (durere parietala) - superficiala apendicita ulcer gastroduodenal colecistita - generalizata manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea brusca) „de lemn” = peritonita - puncte dureroase abdominale

    79. Percutia - pe linii paralele – epigastru, crural - digito-digital - prin – balotare („bulgare de gheata” = ascita), clapotaj = percutie palpatorie - hipersonoritate (N) - matitate (ficat, splina) - patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascita, tumori) – deplasabila

    80. Auscultatia - aorta - stenoze aortice - ileus- liniste - frecaturi- infarcte (ficat, splina)

    81. SEMIOLOGIA FICATULI SI CAILOR BILIARE

    82. Anamneza Sexul M - steatoza, ciroza (alcool) F – colecistite, litiaza biliara dischinezii bilio-digestive

    83. Anamneza Vârsta icterul nou-nascutului adolescent –hepatita virala A adult – hepatita cronica, ciroza hepatica vârstnic – ciroza hepatica

    84. Anamneza Antecedente heredocolaterale - stocare fier- hemocromatoza cupru- boala Wilson Ll - boala Gaucher Hemolitic - boala Gilbert, boaala Crigler-Hajar - litiaza biliara /cancer (2-3x) ~ virusuri

    85. Anamneza Antecedente personale patologice - hepatita virala B sau C – carcinom hepatocelular - colecistite - ulcer gastroduodenal - RLV, febra tifoida, dizenterie - leptospiroza, sifilis, Fl - malaria (ficat/splina), lambliaza (CB), chist hidatic (ficat) - boli cardiace -ficatul de staza - intoxicatii ciuperci (Amanita faloides) alcool tetraclorura de carbon, benzen - medicamente: Rifampicina, Tetraciclina, Hidrazida, Cloroform, saruri de aur, Paracetamol, AINS

    86. Anamneza Conditii de viata si de munca - hepatita virala – personal medical - alcool - hepatita cronica, ciroza hepatica - toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb)– hepatita cronica, ciroza hepatica

    87. Anamneza Istoricul bolii- debut acut – litiaza biliara, hemoragie digestiva superioara CH, CB

    88. Simptome Febra + litiaza biliara angiocolite colecistite septica abces hepatic chist hidatic infectat subfebrilitati ~ frecvent

    89. Simptome Durerea - disconfort - jena dureroasa - ?presiunea în caile biliare - obstacol - iradiata - violenta- colica biliara - în hipocondrul drept - cu iradiere posterioara - ore, greturi, varsaturi - dupa colecistokinetice + subicter subfebrilitati triada BOAS hiperestezie cutanata

    90. Simptome Durerea - diagnostic diferential colica renala dreapta durere lombara iradiere spre organele genitale agitatie pozitie antalgica ficat de staza cancer hepatic colangita Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal în inspir profund

    91. Simptome Alte semne bradicardie (saruri biliare) cutanate (rash) epistaxis (factori ai coagularii)

    92. Simptome Tulburari dispeptice balonari regurgitatii gust amar tranzit accelerat Neurologice = flapping-tremor (encefalopatie hepatica)

More Related