Program

1. Motiverende Intervju- en kort presentasjon Tønsberg 8. juni 2012v/Petter NessetKompetansesenter for rus - region Sør

2. Program Kl 13.00 - 13.50 Introduksjon Kl 13.50 - 14.00 Pause Kl 14.00 - 14.50 Kommunikasjonsverktøy Kl 14.50 - 15.00 Pause Kl 15.00 - 15.45 Ambivalens og Endringssnakk Kl 15.45 Avslutning

3. Innhold Forelesning Øvelser Diskusjon Film

4. Et vakkert møte som endret livet mitt..

5. Peter og Petter Petter: ”I always wanted to skate”… Peter: ”How far do you live from where they skate?”... Petter: ”I live about a 10 min walk away”… Peter: ”So, why are you not skating, my friend?”... Petter: ”To be honnest I think I’m a bit scared to try”… Peter: ”You still wanna skate, Petter?”… Petter: ”Yeah, I wanna skate.. Peter… Peter: ”OK.. call this guy Kjell and get your equipment together.. then call me and I’ll skate with you”… Petter: ”It was always my dream to skate.. Thank you!”…

6. Sprint VM - 2012 Thialf Stadion, Heerenveen Noen meter før mål på 1000 m og melkesyra er påtrengende !! Foto: Martin de Jong

7. Historien om Tony Adams..

8. Arsene Wenger & Tony Adams

9. ”Har vi fremdeles til gode å se det beste av deg?”…- Arsene Wenger, manager Arsenal FC

11. Folk som lykkes har mye til felles uavhengig av hva de lykkes med

12. Psykologien i endring Fortid har vært overvurdert - Nåtid undervurdert Nye tilnærminger er mer løsningsorienterte/her og nå orienterte heller enn problematiserende og tilbakeskuende Psykoanalysens gullalder er over..

13. Sympati vs Empati

14. Whatworks - Hva virker? Scott Miller og Bruce Wampolds metastudier: Hva virker i psykoterapi? 62% Allianse (kvalitet på relasjonen) 30% Allegiance (gjensidig tro og forpliktelse til prosjektet) 8% Metode

15. Ved god Allianse.. • Får vi en mer åpen, ærlig og reell samtale om livet slik det oppleves av klienten • Klienten får mer tro på sitt endringsprosjekt • Klienten kommer i større grad til neste avtale • Klienten følger i større grad opp sine forpliktelser Kort sagt: Vi får et bedre behandlingsresultat Behandler får i tillegg en større følelse av at arbeidet som legges ned nytter og er meningsfullt

16. Menneske og Fagperson Vi er først og fremst mennesker og dernest fagperson Det er ved å bruke våre menneskelige egenskaper at vi åpner opp for å få brukt oss som fagfolk Det handler om å komme i posisjon til å bidra med vår faglige kompetanse

17. ”Our aim is always to create a positive process”… - Mika kojonkoski, tidligere norsk landslagstrener, hopp

18. Ole Brumm: ”Ja takk, begge deler”… Når du skal realisere en ambisiøs målsetting krever det at både dine utfordringer og ressurser kommer på bordet Skal du ut på tur er det ikke uvesentlig å vite hvor du ønsker dra og hva du har av drivstoff på tanken Ensidig problemfokus gir lavere fart i god retning.. Hele mennesket må med når gode prosesser skal skapes

19. En god samtale i Vikingskipet..

20. Pasient: ”I’ve been a drunk 25 years.. I want my life back!”… Peter Mueller: ”If you want it as badly tomorrow as you want it today.. Who can take it away from you?”… Pasient: ”Hm.. So all my life I’ve been blaming others.. My life, success and failure, is my responsibility”… Peter Mueller: ”Yes, you have to work with what you’ve been given.. Whatever you have naturally you can expand upon.. Are you ready to accept this? To do the work and then get your life back”…

21. ”The question is.. Can you do the work every day? If the answer is yes, you’ll be successfull”… - Peter Mueller, Skøytetrener Team CBA

22. ”Det som alltid har vært min hovedmotivasjon er å lete etter hva jeg skal kunne bidra med for å få frem det beste i hver enkelt på laget”… - Marit Breivik, coach for lagidretter, Olympiatoppen

23. ”Tom Erik Oxholm er den aller beste treneren jeg hadde.. Spørsmålet han hele tiden hadde med seg i prosessen var: Hva er det vi har mest igjen for å jobbe med nå? Hvor får vi mest igjen for å investere energien vår nå?”… - Ådne Søndrål, Skøyteløper og Olympisk mester

24. ”Tom Erik var også sylskarp på å se de små skrittene som ble tatt fremover.. Hvis du sier at et menneskes potensiale ligger på 10 og du befinner deg på 7 er ikke det neste steget opp til 10, det er 7.1.. Tom Erik gjorde avstanden mellom 7 og 7.1 en meter lang og så deg på hver cm du gikk fremover”… - Ådne Søndrål, Skøyteløper og Olympisk mester

25. ”I tend to look at a good coach as some kind of a safecracker.. A bad coach will turn up with his one combination and say there’s something wrong with the safe if it doesn’t open.. A good coach will search for the combination with the athlete”… - Paul Marchese, Marchese Racing - Speedskating USA

26. Sammen om de store prestasjonene

27. ”Du lever ikke harmonisk med uforløste ressurser.. Talenter jobber bare for deg dersom du får brukt dem.. De jobber mot deg dersom du brenner inne med dem.. for da kommer tanker om alt som kunne burde og skulle ha vært.. og det er noe av det vondeste”… - Thorbjørn, tidligere pasient på BBS i Drammen

28. ”Eg ser”.. Vi kan ikke ’gå veien’ for våre klienter.. De må gå den selv.. Men, vi kan tilby å gå den sammen med dem.. Andre menneskers endring er ikke vårt ansvar Vårt ansvar ligger i å gjøre vårt beste for å skape en god arbeidsrelasjon der forholdene legges til rette for endring

29. Dolly Duck.. Et behov for å bli sett.. Et behov for å mobilisere egne ressurser..

30. Oppgave Gå sammen to og to (ca 5 min) Hva er kritiske suksessfaktorer i relasjonsbygging? Diskuter og reflekter rundt klienter dere har hatt hvor det ble skapt en god prosess Hvordan var alliansen mellom deg og klienten? Hvordan var det med klientens og din tro på prosjektet?

31. Film: ”Killen i baren”(ca 10 min)

33. Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som kun leser replikkene og en klient som svarer kort etter hver replikk som det faller seg naturlig. Etter svaret går helserådgiver videre til neste replikk. Etter å ha gått gjennom listen bytter man roller. Versjon A - anbefale, gi råd og overtale Versjon B - hente fram motivasjon for endring OBS! Klienten spiser 2-3 porsjoner frukt daglig og synes at det ikke er så verst, selv om det kanskje kunne ha vært bedre.. 33

34. Om å påvirke til endring - Versjon A - Nå vil jeg gjerne snakke med deg om dette med frukt og grønt. - Du burde spise minst 5, og helst 7, porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen din. - Det du kan gjøre er for eksempel å spise grønnsaker til alle måltider, og spise en frukt iblant som mellommat. - Har du prøvd å ta med deg et eple og en appelsin i vesken? - De fleste forklaringer på hvorfor man ikke spiser nok frukt og grønnsaker er egentlig unnskyldninger. Man kan hvis man vil! - For at du skal ta vare på helsen er det jo nødvendig med egeninnsats. 34

35. Om å påvirke til endring - Versjon B - Kan vi snakke litt om dette med å spise frukt og grønt? - Det har vist seg at det er en helsegevinst i å spise mellom 5 og 7 porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan ser du på dette? - Hva synes du er bra med å spise frukt og grønnsaker? - Hva er du ikke så glad i når det gjelder denne typen mat? - I tilfelle du skulle ha noen bekymringer om ditt kosthold og særlig inntak av frukt og grønnsaker, hva skulle det være? - Hvilke forandringer kunne du eventuelt tenke deg å gjøre på dette området? 35

36. Intensjon og Metodikk En veileder som jobber etter prinsippene i Versjon A trenger ikke å ha mindre edle intensjoner om å bidra til positiv endring enn de som jobber etter prinsippene i Versjon B Gode intensjoner er ikke nok: - Vi trenger i tillegg en metodikk som best mulig legger til rette for styrking av indre motivasjon for endring ’Love is not enough’ - Nine Inch Nails

37. Motiverende Intervju Er en klientsentrert, målorientert metode som gjennom å utforske og løse opp ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for endring

38. MI - Motiverende Intervju Første publikasjon i ”Behavioral psychology” 1983 Delvis utarbeidet i Norge gjennom Bill Millers pioner arbeid Nov 2009 forelå 200 RCT (Randomised Control Trials) som viser effekt Februar 2009 - godkjent i SAMHSAs NREPP (evidensbasert metode) Google søk gir i dag millioner av treff på ”motivational interviewing” Kjent i Norge som Endringsfokusert Rådgivning og Motiverende Samtale

39. Utvikling i antall MI publikasjoner siste 30 år 39

40. Terapiforskning viser: Korte intervensjoner kan gi stor endring (spesielt hvis de kommer tidlig) Mye av den endring man oppnår i behandling skjer i starten av behandlingen Terapeutens holdninger og handlinger er avgjørende for kvaliteten i den terapeutiske relasjon God allianse mellom terapeut og klient predikerer både pasientens videre oppmøte til samtaler og resultat av behandlingen Et eksisterende behov for kompetansehevning og skolering av terapeuter i forhold til motivasjonsbygging og endringsarbeide

41. Samtaler om endring gir noen utfordringer: • Folk; • Vil helst bestemme selv og bestemmer faktisk selv • Oppfatter lett samtaler om endring som samtaler om mangler, tilkortkommenheter og feil • Opplever at de både vil og ikke vil endre seg (ambivalens) • Opplever at de både kan og ikke kan endre seg (usikker mestring)

42. ”Folk blir generelt sett mer overbevist av de grunner som de selv har oppdaget, enn av de som har dukket opp i hodet til andre!” Pascal, 17. århundre

43. EDRAS - 5 prinsipper i en god MI samtale Empati • Teknikk: kommunikasjonsferdigheter • Holdning: respekt, akseptering, ekthet Diskrepans • Nå-situasjon vs. ønsket situasjon • Positive sider vs. Mindre gode sider ved nåværende situasjon Rulle med motstand • Bekreft gjennom oppsummeringer og refleksjon • Unngå korrigeringsrefleksen

44. Argumentering unngås • Unngå overtalelser og overbevisninger • Tilby informasjon eller forslag som personen kan ta til seg eller velge å la være Støtt mestring • Gi generell støtte og oppsummering • Undersøk planer for mestring • Utforsk tidligere erfaringer med mestring • Utforsk mulige løsninger • Tilby praktisk hjelp • Aktiver Klientens egne strategier

45. MI = Strategisk anvendelse kommunikasjonsverktøy Åpne spørsmål Refleksjon Oppsummering

46. Kommunikasjonsferdigheter Brukes i MI for å bygge: - En god arbeidsrelasjon - Å kunne påvirke til endring Åpne spørsmål, Refleksjoner og Oppsummeringer: - brukes selektivt og målrettet til å forsterke og fremheve tendenser til endring i klienten

47. Åpne spørsmål Kan begynne med spørreord som: Hvem? Hvilke? Når? Hvordan? Kan også starte med ord som: • ”Kan du si litt om dette?”… • ”Kan du fortelle meg mer om det?”… • ”Hva tenker du om dette?”… Ofte følges svar på åpne spørsmål opp med en invitasjon om å fortelle mer: • ”Er det flere ting du vil nevne i forbindelse med dette?”… • ”Hva mer tenker du kan være relevant å ta med?”…

48. Lukkede spørsmål • Kan besvares med ja/nei, med fakta, med få ord • Egner seg til å få fram detaljerte fakta, eller å bekrefte/avkrefte noe • Kan virke som veisperringer for åpen kommunikasjon med en ”motvillig” person, og gi dårlig flyt i samtalen • Begynner ofte med et verb, eks: • ”Er du fornøyd med jobben din?”… • ”Trimmer du?”… • ”Har din drikking ført til problemer?”…

49. Åpne vs Lukkede spørsmål I MI anbefales systematisk bruk av åpne spørsmål Åpne spørsmål gir lengre og mer innholdsrike svar Lukkede spørsmål besvares ofte med enkeltord og er lite egnet til å få frem klientens situasjon i samtalen Et mål er at klienten skal snakke mer enn terapeuten..

50. Oppsummeringer En oppsummering er: • En sammenfatning av to eller flere momenter av det personen har sagt • Et kortfattet ”referat” av det man har vært innom Introduksjon til oppsummeringer: • ”Du har nevnt flere ting”… • ”For å oppsummere litt”… • ”Vi har snakket om”…