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Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável

Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável. A angioplastia realizada imediatamente após o início dos sintomas de angina instável, está associada a menores índices de sucesso e taxas maiores de complicações.

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Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável

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Presentation Transcript

  1. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável • A angioplastia realizada imediatamente após o início dos sintomas de angina instável, está associada a menores índices de sucesso e taxas maiores de complicações. • Tem sido advogado o retardo da angioplastia por 4 a 7 dias para estabilização sob uso de AAS e Heparina venosa. Morrison, AJC 75 / Brauwald 5ª edição Mª do Rosário B. Leite

  2. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Alguns estudos como o TIMI IIIb, VANQWISH, falharam em demonstrar uma superioridade na abordagem invasiva. Estudos mais recentes, incorporando o uso de Stents e dos Bloqueadores GPIIb/IIIa, têm modificado este conceito, demonstrando resultados superiores com a abordagem invasiva, particularmente em subgrupos de maior risco. Mª do Rosário B. Leite

  3. Estudo Agente N Placebo Droga Red. RR EPIC * Reopro 2099 12,8% 8,3% -35% EPILOG * Reopro 2792 11,7% 5,2% -56% CAPTURE * Reopro 1265 15,9% 11.3% -29% IMPACT II * Eptifibatide 4010 11,6% 9,1% -22% RESTORE * Agrastat 2141 10,5% 8,0% -24% EPISTENT ** (Stent) Reopro 1603 10,8% 5,3% -51% ** p<0,001 * p<0,05 Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Estudos em ICTP: Triplo Objetivo em 30 dias Mª do Rosário B. Leite

  4. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Estudo CAPTURE • Prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado com placebo. • Efeito do Reopro na estabilização de pacientes com Angina Refratária com indicação de ICP. • OBJ. PRINCIPAL:Triplo composto Morte – IAM - CRMU Mª do Rosário B. Leite

  5. Objetivos Placebo Droga Red. RR P Triplo (30d) 15,9% 11,3% -29% 0,01 Duplo (30d) 9% 4,8% -47% IAM (30d) 8,2% 4,1% -50% 0,002 Pré-ICTP (48h) 2,1% 0,8% -95% 0,03 Pós-ICTP (48h) 5,8% 2,6% -55% 0,009 Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável TERAPÊUTICA ANTIPLAQUETÁRIA Abciximab – Estudos em AI / IAM nQ CAPTURE – 1265 pac. Mª do Rosário B. Leite

  6. 4,4% p<0,002 p=0,03 p=0,009 NS 9% Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Óbito+IAM (30 dias) Estudo CAPTURE Lancet 1997;349:1429-35 Mª do Rosário B. Leite

  7. Óbito+IAM (6 meses) cTnT normal cTnT p Placebo 7,5% 23,9% < 0,001 Reopro 9,4% 9,5% NS OR 1,26 0,32 0,002 IC 95% 0,74-2,31 0,14-0,62 Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável CAPTURE: Sub-estudo retrospectivo 890 pac. avaliados com cTnT (31% alterados) Hamm C et al: NEJM 1999;340:1623-29 Mª do Rosário B. Leite

  8. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável 1/3 Troponinas AI Diferentes Grupos de risco 23% Mort.Hospitalar A observação de que os pacientes com troponina elevada fariam parte de um grupo de maior risco foi registrada em outros estudos. No entanto a avaliação clínica a beira do leito pode estratificar pacientes de maior gravidade, independente do resultado da Troponina. Mª do Rosário B. Leite

  9. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Escore de Risco TIMI para AI/IAMnQ * CK-MB e/ou Troponinas Mª do Rosário B. Leite

  10. % Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável Morte; IAM; Reinternação por SIA – 6m OR=0.55 IC(0.33-0.91) OR=0.75 IC(0.57-1.0) 25% 65% 15% Mª do Rosário B. Leite Antman E et al: JAMA 2000;284:835-42

  11. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável • Em meta-análise que incluiu 8 estudos avaliando bloqueadores GPIIb/IIIa, foi observada uma redução da necessidade de revascularização de urgência com os três diferentes medicamentos (Abiciximab, Tirofiban, Epitifibatide). • Redução da necessidade de revascularização cirúrgica de emergência e, também, da incidência de IAM, foi observada com o uso do Abciximab. Houve, todavia, maior índice de sangramento. AJC. Vol 87, Março 2001 Mª do Rosário B. Leite

  12. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável A angioplastia realizada imediatamente após o início dos sintomas de angina instável, está associada a menores índices de sucesso e taxas maiores de complicações. Morrison, Am J Card 1995; 75 Mª do Rosário B. Leite

  13. Bloqueadores GPIIb/IIIa e Intervenção Coronária na Angina Instável ‘Guidelines’ para Intervenção Coronária Percutânea ACC/AHA, Março 2001 Os bloqueadores GPIIb/IIIa devem ser considerados em todos os pacientes com angina instável que serão submetidos a Intervenção coronária percutânea, especialmente naqueles com angina instável, nos Infartos sem supra de “ST” e naqueles com anatomia coronária de alto risco. Mª do Rosário B. Leite

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