Quemaduras generalidades y fisiopatolog a
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Quemaduras Generalidades y Fisiopatología . Harold Berdejo Pacheco Residente Anestesiología y Reanimación Universidad Nacional de Colombia . Generalidade s. Principal causa de muerte en el hogar en < 15 años Pico de incidencia 1-5 años

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Quemaduras Generalidades y Fisiopatología

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Presentation Transcript


Quemaduras generalidades y fisiopatolog a

Quemaduras Generalidades y Fisiopatología

Harold Berdejo Pacheco

Residente Anestesiología y Reanimación

Universidad Nacional de Colombia


Generalidade s

Generalidades

  • Principal causa de muerte en el hogar en < 15 años

    • Pico de incidencia 1-5 años

    • Accidente transito único con mayor tasa de muerte

  • Mala reanimación con líquidos es la principal causa de muerte intrahospitalaria


Mecanismos de quemaduras

Mecanismos de quemaduras

  • Radiación

  • Productos químicos

  • Eléctricas

  • Térmicas

  • Cáustico.


Clasificaci n quemaduras

Clasificación quemaduras

  • Primer grado  sólo la capa epitelial

    • Eritematosas y muy doloroso, pero sanar sin cicatrices.

    • Típicas de las quemaduras solares por irradiación

  • Segundo grado  grado variable de la dermis subyacente.

    • Formación de ampollas y dolorosas

    • Reepitelización por apéndices dérmicos. Suele no dejar cicatriz

  • Segundo grado  dermis profunda

    • lesión rojo o blanco, no ampollas

    • General mente necesitan desbridamiento e injerto.

  • Tercer grado  espesor total, comprometen hipodermis

    • Dejan cicatrices importantes

    • Poco dolorosas


Distribuci n superficie corporal

Distribución superficie corporal


Clasificaci n severidad

Clasificación severidad

  • Menor

    • Las quemaduras primer o segundo grado <15% SCT

  • Moderada

    • Las quemaduras primer o segundo grado de 15 a 25% de la SCT en adultos

    • Las quemaduras primer o segundo grado de 10 a 20% de la SCT en niños

    • Las quemaduras de tercer grado de 10% de la SCT y las quemaduras que no impliquen los ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo

  • Mayor

    • Una quemadura de segundo grado superior al 25% de la SCT

    • Una quemadura de tercer grado mayor que 10% de la SCT

    • Cualquier tamaño de la quemadura con lesiones por inhalación de acompañamiento

    • Quemaduras eléctricas

    • Cualquier lesión complicada por enfermedad de base,

    • Quemadura en aéreas especiales  ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo


Tracto respiratorio

Tracto respiratorio

  • Lesión de vía aérea

    • Disminución importante de la luz

      • Incremento importante de la resistencia de la vía aérea

      • Difícil intubación

  • Lesión por inhalación

    • Exposición del tracto respiratorio inferior al humo

      • Monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno

      • Dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, amoniaco, y cloro (ácidos o álcalis fuertes)

      • Daños de células epiteliales y endoteliales capilar


Tracto respiratorio1

Tracto respiratorio

  • Pérdida de agente tensoactivo colapso alveolar y atelectasia

    • Pérdida de agente tensoactivo colapso alveolar y atelectasia

    • Disminución de la distensibilidadpulmonar

    • Aumento en el espacio muerto

    • Alteración relación V/Q


Mon xido de carbono

Monóxido de carbono

  • Gas inodoro, no irritante producto de la combustión incompleta. Hasta 10% FiCO

  • Afinidad por la hemoglobina 200 veces mayor

    • Déficit de trasporte de oxigeno

  • Desplaza curva de disociación de hemoglobina a la izquierda

  • Inhibe citocromos celulares al igual que cianuro de hidrogeno

    • Inhibición cadena respiratoria


Mon xido de carbono1

Monóxido de carbono


Cardiovascular

Cardiovascular

  • Evolución de SIRS  Shock hiperdinámico  SDOM

  • Colapso hemodinámico en multifactorial

    • Shock hipovolémico  perdidas insensibles

    • Shock distributivo  liberación de mediadores inflamatorios

  • Aparición de edema por daño endotelial.

    • No relación con estado de volemia y perfusión tisular


Hematol gico

Hematológico

  • Anemia secundaria

    • Hemolisis directa asociada a la quemadura  20% de volemia primeras 24 horas

    • Hemolisis por respuesta inflamatoria  1% volemia día

  • Trombocitopenia por incremento agregación plaquetaria

  • Activación vías trombóticas y fibrinolíticas


Metabolico

Metabolico

  • Incremento tasa metabólica

    • hipertermia persistente, taquicardia, hiperpnea, el aumento del consumo de oxígeno, y el aumento de la producción de dióxido de carbono.

  • Actividad catabólica y las pérdidas de nitrógeno son mayores

    • Relación proporcional al tamaño de la quemadura


Renal

Renal

  • Disfunción renal predominio prerenal

    • hipovolemia, hipotensión, hipoxemia, mioglobinuria, hemoglobinuria.

  • Disfunción tubular como se evidencia por una respuesta renal inadecuada de ADH y aldosterona

    • Poliuria pese a hipovolemia


Hep tico

Hepático

  • Daño hepático debido a la hipoperfusión o citoquinas inflamatorias.

  • Síntesis de la proteína hepática se desplaza de proteínas constitutivas, tales como albúmina, prealbúmina y transferrina a las proteínas de fase aguda

  • Se altera metabolismo de fármacos


Quemaduras electricas

Quemaduras electricas

  • Bajo voltaje  lesión sitio de contacto

  • Alto voltaje  lesión punto de estrada y punto de salida

    • Daño de órganos en su recorrido

      • Arritmias cardiacas

      • Liberación de mioglobina  falla renal


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