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Visita Domiciliaria: ¿Qué aprendemos de la investigación realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años. Marcela Aracena Alvarez y equipo [email protected] Equipo de Trabajo. Marcela Aracena (Psicóloga) Paula Bedregal (Médico) Consuelo Undurraga (Psicóloga)

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Visita Domiciliaria: ¿Qué aprendemos de la investigación realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Marcela Aracena Alvarez y equipo

[email protected]


Equipo de trabajo
Equipo de Trabajo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Marcela Aracena (Psicóloga)

Paula Bedregal (Médico)

Consuelo Undurraga (Psicóloga)

Mariane Krause (Psicóloga)

Claudio Farah (Médico)

Carola Peréz (Psicóloga)

Loreto Leiva (Psicóloga)

Amparo Gonzalez (Psicológa)

Victoria Cuadra (Psicóloga)

Diana Vega (Psicóloga)

Maria Caridad Peña (Psicóloga)

Nicolle Alamo (Psicóloga)


Equipo de trabajo 2
Equipo de Trabajo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.(2)

Maria Isabel Puyo (Psicóloga)

Francisca Montenegro (Profesora de historia)

Ximena Manterola (Psicóloga)

Ángela Benavente (Psicóloga)

Claudia Cameratti (Psicóloga)

Loreto Salvatierra (Psicóloga)

Mauricio Soto (Médico familiar)

Tomás Pantoja (Médico familiar)

Álvaro Sandoval (Diseñador)

Paula Ramírez (Psicóloga)

Alejandra Salinas (Psicóloga)

Sandra Navarro (Enfermera)


Equipo de trabajo 3
Equipo de Trabajo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.(3)

Paula Salone (Psicóloga)

María Jesús Méndez (Psicóloga)


Presentaci n
Presentación realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

  • Antecedentes

  • Método

  • Resultados

  • Discusión

  • Desafíos para las políticas públicas


Embarazo adolescente de qui n hablamos
Embarazo adolescente ¿de quién hablamos? realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.


Antecedentes
Antecedentes realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

E

M

B

A

R

A

Z

O

A

D

O

L

E

S

C

E

N

T

E

Alta prevalencia

en Chile

y el mundo

Interrumpe y desequilibra

desarrollo biológico,

psicológico y social de la joven

Interfiere dinámica relacional

en que la joven está inserta

(familia, pareja, pares, escuela)

Afecta desarrollo

díada

madre - hijo

Afecta desarrollo

integral del hijo o hija

Perpetúa

círculo

de la pobreza

Fuentes: INE, 2002; Castelli , Latorre & Correa, 1996; Assef & Traverso, 1996; Hamel, 1992


Para qui n se crea este material
Para quién se crea este material realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Para monitoras comunitarias

Para Visitas Domiciliarias

Para trabajar con jóvenes durante el embarazo y hasta jóvenes con niños/as de 12 meses.


Ejes de la intervenci n
Ejes de la intervención realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Programa de Visitas Domiciliarias dirigido a Adolescentes

Embarazadas y Madres con niños/as hasta 12 meses

Fomentar salud

física y mental

díada

madre – hijo/a

Potenciar rol

mujer, joven

y madre

Fortalecer

redes

sociales

Fomentar

desarrollo

psicomotor

del niño/a


Contenidos del material educativo ejes adolescente mujer madre
Contenidos del material educativo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.Ejes: Adolescente - Mujer - Madre

  • Etapa de vida de la joven

  • Salud mental de la joven

    • Identidad

    • Autoestima

    • Proyecto de vida

  • Salud física de la joven

  • Salud física del niño o niña

  • Redes de apoyo social


Set de material educativo
Set de material educativo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

  • Manual para monitoras

  • Set de tarjetas de apoyo

  • Cuaderno de vida


Material educativo
Material educativo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.


Set de tarjetas de apoyo
Set de tarjetas de apoyo realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.


Cuaderno de vida
Cuaderno de Vida realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.


MÉDICO realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

PSICOLOGO/A

ENFERMERAS

MATRONAS

OTROS

MONITORA

COMUNITARIA

Comunidad

MADRE

ADOLESCENTE

La intervención en Centros de Salud

Visita domiciliaria - Una al mes


Costo - efectividad realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

El estudio


Estudio de seguimiento 12 meses y 48 meses
Estudio de Seguimiento realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.12 meses y 48 meses

  • Evaluación del efecto a corto y mediano plazo de un programa de intervención para madres adolescentes. Un estudio de costo – efectividad.

    • Etapa I: a los 12 meses de los niños/as

    • Etapa II: a los 48 meses de los niños/as


Objetivos
Objetivos realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

1. Determinar la efectividad del Programa educativo mediante

Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido

a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico

bajo a los 12 meses de vida del niño/a.

2. Determinar los costos del programa educativo y el programa regular

de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a.


Objetivos 2
Objetivos realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.(2)

3. Determinar la relación de costo/efectividad del programa

educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses

de vida del niño/a.

4. Determinar la mantención a los 48 meses de la efectividad

del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el

programa regular de Centros de Salud dirigido a

adolescentes embarazadas de una comuna de nivel

socioeconómico bajo.


Metodolog a
Metodología realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Diseño: Experimental de tipo ensayo clínico controlado y

randomizado, con mediciones pre, en el transcurso y post

intervención (12 y 48 meses de los niños/as).


Metodolog a1
Metodología realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Participantes: 100 adolescentes embarazadas de nivel socioeconómico bajo seleccionadas a través de una asignación aleatoria simple.

Las jóvenes fueron divididas en dos grupos: 50 como grupo control y 50 como grupo de estudio.


Metodolog a2
Metodología realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

  • Criterios de inclusión: (a) ser primípara; (b) estar domiciliada en la comuna de La Pintana y (c) participar voluntariamente en el Programa.

  • Criterios de exclusión: (a) ser mayor de 20 años al momento de ingresar al Centro de Salud a control maternal, (b) estar casada y (c) presentar patologías crónicas.


Metodolog a3
Metodología realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Consideraciones éticas

Consentimiento informado y confidencialidad

Devolución oportuna de informes y resultados a las partes


Mediciones
Mediciones realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Madre: Salud Física

Salud Mental

Niño/a: Salud Física

Desarrollo Psicomotor


An lisis de efectividad
Análisis de Efectividad realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Descriptivo: Frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central.

Inferencial: (a) Pruebas no paramétricas: contraste de proporciones, Prueba exacta de Fisher, Chi cuadrado (con o sin corrección de Yates)

(b) Pruebas paramétricas: t de Student.


An lisis de costo efectividad
Análisis de Costo-Efectividad realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

  • (a) los costos unitarios de ambos programas

  • (b) la efectividad

  • (c) el análisis de costo-efectividad incremental


Resultados
Resultados realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

12 meses


Principales Resultados (12 meses) realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.

Salud Física

Desarrollo Psicomotor

Salud Física

Salud Mental

Niño

Madre

Bronconeumonía

Estado Nutricional

Síndrome diarreico agudo (SDA)

Índice General

Índice por áreas:

Motora Gruesa

Coordinación

Lenguaje

Desarrollo social

Síndrome Hipertensivo de Embarazo (SHE)

Anemia

Estado Nutricional

Escala de Salud de Goldberg

Fuentes de Apoyo


Resultados del ni o 12 meses desarrollo psicomotor
Resultados del Niño - 12 meses realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.Desarrollo Psicomotor


Resultados madre 12 meses estado nutricional
Resultados Madre realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años.12 meses - Estado Nutricional



Resultados 12 meses costos en ambos programas
Resultados niño/a12 meses (costos en ambos programas)

  • Programa Habitual: $ 50 (dólares) / programa -embarazada

  • Programa en estudio: $90 (dólares) / programa-embarazada

  • Costo incremental unitario: $ 40 (dólares) / programa-embarazada

  • El costo por unidad de efectividad (puntos menos en el test de Goldberg) fue de $ 13,5 dólares.

¿Cuántos dólares se gastarían si una de estas jóvenes ingresara al programa regular de depresión del los servicios de salud?


Principales Resultados niño/a

48 meses


Bienestar mental general de la madre promedios en cada medici n
Bienestar mental general de la madre niño/aPromedios en cada medición

t (N=99)= -1.19, p.= .239

t (N=99)= 2.20, p.= .031

t (N=68)= -1.14, p.= .128


Cantidad de hijos nacidos/ niño/aintervalo intergestacional



Discusi n
Discusión niño/a

  • Coincidencias con la literatura internacional a los 12 meses

    • Los efectos en salud mental.

    • Con estados nutricionales

    • Desarrollo del lenguaje

  • Si NO HAY INTERVENCION de MANTENCION:

    • Los efectos desaparecen desde el punto de vista estadístico

    • Se mantienen las tendencias positivas para el grupo experimental


  • Algunas explicaciones de efectividad para 12 meses
    Algunas explicaciones niño/ade efectividad para 12 meses

    Visitas domiciliarias

    .Espacios de contención

    .Permite plantear inquietudes

    .Permite trabajar la búsqueda de respuestas

    .Espacio de validación de la experiencia de embarazo

    .Espacio de validación y reconocimiento de sus habilidades.

    Por tanto:

    .Adolescentes ganan control sobre los eventos y son capaces de manejar situaciones de vida.


    Discusi n implicancias a los 12 meses
    Discusión niño/a(implicancias a los 12 meses)

    Mejorías en salud mental menor gasto en salud a mediano

    plazo

    Recurso Monitora en domicilio posibilidad de replicabilidad y ahorro

    en Centros de Salud

    Latinoamericanos


    Desaf os para los sistemas de salud
    Desafíos para los sistemas de salud niño/a

    • ¿Cómo mantener los cambios que hemos logrado en el primer año de vida de las jóvenes y los niños/as?

      • CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS

  • Ampliación en el paradigma en la intervención con el embarazo adolescente

    • ROL DE LA MONITORA COMUNITARIA


  • Una invitaci n para intervenciones con visitas domiciliarias
    Una invitación para intervenciones con Visitas Domiciliarias

    • Evaluar la efectividad de los programas.

    • Evaluar la Costo-efectividad de los programas

    • Buscar estrategias de MANTENCION de los programas para asegurar efectividad en el TIEMPO.


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