1 / 25

ÇIKAR ÇATIŞMASI

ÇIKAR ÇATIŞMASI. HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR. Torakotomi Sonrası Ağrıda Ekstraplevral Kateterden Verilen Levobupivakainin Analjezik Etkinliği. Tülay Hoşten , Tuba Liman, Salih Topçu, Aykut Eliçora, Mine Solak Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Göğüs Cerrahisi AD. Torakotomi ağrısı;.

jayme
Download Presentation

ÇIKAR ÇATIŞMASI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇIKAR ÇATIŞMASI HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR

  2. Torakotomi Sonrası Ağrıda Ekstraplevral Kateterden Verilen Levobupivakainin Analjezik Etkinliği Tülay Hoşten, Tuba Liman, Salih Topçu, Aykut Eliçora, Mine Solak Anesteziyoloji ve Reanimasyon ADGöğüs Cerrahisi AD

  3. Torakotomi ağrısı; • Yumuşak doku, • Kas, • Visseral hasar, • Kemik-eklem travması, • İnflamasyon gibi • İatrojenik nedenlerle oluşan, • En üst düzeye yakın ciddi bir ağrı olarak tanımlanmıştır.

  4. Ağrının giderilmesiNeden önemli? • Hasta konforu, • Pulmoner ve kardiyovaskuler komplikasyonların azalması, • Morbidite ve mortalitenin azalması • Hastanede kalış süresi ve maliyetin azalması

  5. Kalıcı ağrı • Torakotomi sonrasında % 20-70 oranında görülür. • Erken dönemde akut ağrının giderilmesi için yapılan tedavinin, • Etkisiz • Yetersiz kalmasıyla artar. • Soto RG, Ann Thorac Surg 2003;75:1349-57

  6. Sistemik opioidler; • Postoperatif torakotomi ağrısını gidermede, • Kalıcı ağrıyı önlemede yetersiz kalmakta, • Yan etkileri kullanımını kısıtlamaktadır. Ali M, Br J Anaesth 2010; 104:292–297.

  7. Amaç Torakotomi yapılan hastalarda; • Extraplevral kateterdenverilen levobupivakainin (Grup I) postoperatif analjezik etkinliği • Geleneksel intravenöz analjezi protokolümüz (Grup II) karşılaştırıldı.

  8. Gereç ve yöntem • ASA I-II, 25-60 yaş arası, 40 hasta • Grup I 20 hasta, • Grup II 20 hasta • Standart anestezi indüksiyonu ve idamesi

  9. Ekstraplevral grubundaki hastalara, Cerrahi sonunda cerrah tarafından, İnsizyon hattının 2 kot altındaki aralıktan, 2 kot üstüne kadar paravertebral alanda, Pariyetal plevra altında tünel oluşturarak, içinden 20 gauge epidural kateter yerleştirildi. Gereç ve yöntem

  10. Kateterden 10 cc % 0.5 (50 mg) levobupivakain (Chirocaine 50mg/10ml ampul, Abbott ) bolus uygulandı. Torakotomi kapatıldı. Postoperatif 48 saatlik sürede 6 saatte bir doz tekrarlandı. İlaç öncesi ve sonrası 15.dk da ağrı, visual analog scale (VAS) ile değerlendirildi. Gereç ve yöntem

  11. Grup I Extraplevral blok Lornoksikam (Xefo 2x8mg) Parasetamol (Perfalgan 3x1gr) Grup II Lornoksikam Parasetamol VAS skoru 4 ve üzerinde olan tüm hastalara ilave Sentetik opioid olan, 0.5 mg/kg meperidin (aldolan amp.) iv. uygulandı. Gereç ve yöntem

  12. Sonuçlar

  13. Sonuçlar

  14. Tartışma • Sistemik analjeziklere ilave olarak, • Rejyonel ve/veya lokal anestezi yöntemlerinin kulllanılmasından oluşan multimodal stratejilerin • Postoperatif ağrıyı ve kronik ağrı gelişimini azalttığı belirtilmiştir.

  15. Tartışma Multimodal yaklaşımda amaç • İlave veya sinerjili analjezik etkiler elde etmek suretiyle • Opioid koruyucu etki • Yan etkileri minimize etmek

  16. Tartışma • İnterkostal sinir blokajı posttorakotomi ağrısında multimodal analjezinin bir komponenti olabilir. Richardson J, J Cardiovasc Surg (Torino). 1994;35:219-28

  17. Ekstra veya intra (inter) plevral kateter yoluyla lokal anestezik infüzyonu Kriyoanaljezi Direkt interkostal sinir blokajı. İnterkostal blok

  18. İnterplevral analjezi • İnter plevral lokal anestezik uygulamaları hızlı absorbsiyon hızına bağlı lokal anestezik toksisitesi nedeniyle tartışmalıdır. • Düşük analjezik etkinliğine dair çalışmalar mevcuttur. Joshi GP, Bonnet F, Shah R, et al. Anesth Analg 2008; 107:1026–1040

  19. Levobupivakain bupivakainle eşdeğer postoperatif analjezi sağlar Bupivakainden daha az kardiyotoksiktir. Tülay HOŞTEN, GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 15(1):13-19, 2009 M.E.J. ANESTH 19 (4), 2008 Ekstraplevral analjezi • Sistemik opioid tüketimi azalmış • Postoperatif solunum fonksiyonları daha iyi

  20. Ekstraplevral analjezi sistemik opioidlerden üstün analjezi sağlar. Epidural (altın standart) analjeziye benzer etkinliktedir. Ekstraplevral analjezi

  21. (Anesth Analg 2008;107:1026 –40) PROSPECT=Procedure-Specific Postoperative Pain Management Hastanın istemediği Başarısız olunduğu Kontrendike olduğu durumlarda alternatif sürekli interkostal blok

  22. Sonuç Posttorakotomi ağrısında; • Levobupivakainle ekstraplevral analjezi sistemik opioid tüketimini azaltmıştır. • Hangi rejyonel teknik kullanılırsa kullanılsın • Rejyonel tekniklerin mutlaka opioid veya nonopioid analjeziklerle desteklenmesi gerektiği unutulmamalıdır.

  23. Teşekkür ederim.

More Related