Омская областная детская клиническая больница
Download
1 / 13

Омская областная детская клиническая больница Центр хирургии новорожденных - PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on

Омская областная детская клиническая больница Центр хирургии новорожденных. Некротизирующий энтероколит у новорожденных Лекция. Некротизирующий энтероколит.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Омская областная детская клиническая больница Центр хирургии новорожденных' - jayden


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Омская областная детская клиническая больницаЦентр хирургии новорожденных

Некротизирующий энтероколит у новорожденных

Лекция .


Некротизирующий энтероколит клиническая больница

  • Согласно наиболее распространенной и общепринятой теории, выдвинутой в 1969 году американским исследователем J.R. Lloyd, этиология НЭК мультифак-ториальна. Основными ее компонентами являются ишемия, перенесенная в перинатальном периоде, аномальная колонизация кишечника новорожденного и неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде.


Некротизирующий энтероколит клиническая больница

  • По мнению большинства исследователей, именно ишемия является важнейшим пусковым механизмом для патофизиоло-

    гических процессов, приводящих к пора-жению кишечной стенки. Эта ишемия представляет собой реакцию организма, направленную на защиту жизненно важ-ных органов, неустойчивых к длительной гипоксии в условиях централизации кровообращения.


Некротизирующий энтероколит клиническая больница

  • Вторым компонентом, играющим определяющую роль в развитии НЭК в ослабленном организме недоношенного ребенка, является инфекционный агент. Важность этого фактора подчеркивается всеми исследователями


Классификация НЭК клиническая больницапо Т.В.Красовской (1993)

  • 1 стадия – продромальная

  • 2 стадия – клинические проявления некротизирующего энтероколита

  • 3 стадия – предперфорации(серозного перитонита)

  • 4 стадия – перфоративный перитонит


Рентгенологические признаки НЭК клиническая больница

2 ст.НЭК –выпрямленные,

«ригидные» петли кишечника

1 ст.НЭК – парез кишечника


3 ст.НЭК – гипопневматоз, гидроперитонеум



3 ст.НЭК – газ в системе воротной вены (указан стрелкой)




Консультативная и лечебная помощь детям с НЭК оказывается бригадой хирургов-неонатологов

По тяжести состояния ребенок госпитализируется во 2 хирургическое отделение, либо в отделение реанимации. Первичный осмотр проводится в вышеуказанных отделениях.

В обязательном порядке проводится рентгенография органов грудной и брюшной полостей в вертикальном положении в прямой проекции, УЗИ абдоминальное, нейросонография (в плановом порядке).

Голод. При наличие II-IV ст. – дренирование желудка, желудочный лаваж

Клинические анализы: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы, ФСМ, ЛИИ, УРАТ, кал на ротавирус, бакпосев кала с диагностической целью, бакпосев крови.

Паранефральная блокада.

Стимуляция кишечника (по показаниям).

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ В УСЛОВИЯХ ОДКБ.


  • При наличие клиники перфорации – предоперационная подготовка 2-3 часа ( с обязательной антибактериальной терапией).

  • При наличие большого количества газа и выпота в брюшной полости проводится перитонеальный лаваж как предоперационная подготовка

  • При подозрении на стадию предперфорации – лапароцентез:

  • В случае отсутствия содержимого в брюшной полости – катетер удаляется.

  • При получении содержимого более 2-3 мл, положительной бактериоскопии (большое количество нейтрофильных лейкоцитов, микрофлоры в мазке) – проводится лапаротомия.

  • Антибактериальная терапия:

    • I курс цефалоспорин II-III поколения ( кефзол 100 мг/кг/сутки до 7 дней в 2 приема, старше 7 дней жизни – в 3 приема; или фортум 80 мг/кг/сутки в 2 приема); аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг/сутки в/м и 10 мг/кг/сутки per os); метронидазол ( метрогил 7,5 мг/кг/разовая доза 3 раза в сутки); лактобактерин 20 доз/однократно за сутки.

    • При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики через 2 дня проведение II курса: цефалоспорин III поколения (интртаксим, клафоран, цефтриаксон 100 мг/кг/сутки); аимкацин 15 мг/кг/сутки в 2 приема; метрогил продолжать.


ad