โดย นพ.ศุภอรรถ พลอินทร์

1. การใช้ PARTOGRAPH พาร์โทกราฟ เครื่องมือในการดูแลมารดาและทารกขณะคลอด โดย นพ.ศุภอรรถ พลอินทร์

3. WHO 1988 FHR AF Moulding ข้อมูลทารก Cervix ความก้าวหน้าของการคลอด Descent UT contraction ข้อมูลของมารดา Drugs VS Urine

4. ความก้าวหน้าของการคลอดความก้าวหน้าของการคลอด ข้อมูลทารก ข้อมูลของมารดา

5. บันทึกความก้าวหน้าของการคลอดบันทึกความก้าวหน้าของการคลอด Nomogram (Philpott 1971)

6. ระยะปากมดลูกเปิดช้า (Latent phase)

7. ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว (Active phase)

8. การย้าย (Transfer)

9. การเคลื่อนต่ำของศีรษะทารก (Descent) Station (PV) -1 0 +1 +2 S=Sinciput (หน้าผาก) O=Occiput(ท้ายทอย)

11. Duration ความถี่ของการหดรัดตัว (ครั้ง/10นาที)

12. การบันทึกสภาวะของทารกในครรภ์ (Fetal conditions) 1. FHR 2. เยื่อหุ้มทารก (Membranes), น้ำคร่ำ (Liquor) 3. การปรับตัวของศีรษะ ทารก (Moulding)

13. การฟังเสียงการเต้นของหัวใจทารก (FHR) การบันทึก ให้ทำทุก 1-1/2 ชั่วโมง โดยใช้เครื่องหมาย . (จุด)

14. ลักษณะเยื่อหุ้มทารกและลักษณะของน้ำคร่ำMembranes and liquor สภาพเยื่อหุ้มทารก I = membranes intact (ถุงน้ำยังไม่แตก)ม, R = membranes rupture ลักษณะน้ำคร่ำ C = clear (ใสปกติ), M = meconium stained (มีขี้เทาปน) A=ถุงน้ำแตกแล้วแต่ตรวจภายในไม่พบน้ำคร่ำ, B=blood stained(มีเลือดปน)

15. การปรับตัวของกระโหลกศีรษะ (Moulding) เป็นภาวะปกติของทารกขณะเจ็บครรภ์คลอด เพื่อลดความกว้างของกระโหลกศีรษะ (BPD) เพื่อสะดวกในการเข้าสู่อุ้งเชิงกราน ถ้ามี moulding มากเกินไปอาจมีภาวะ CPD (ศีรษะโตกว่าช่องเชิงกราน) 0 = กระดูกแยกห่างพอสมควร คลำ sagital suture ได้ชัดเจน + = กระดูกชิดกันพอดีคลำร่องไม่ชัด ++ = มีการเกยกัน (overlapping) +++ = มีการเกยกันมากกว่า 0.5 ซม.

16. ตัวอย่างการบันทึก

17. Oxytocin U/500ml microdrop/min การให้ยาและการรักษา (ระบุเวลาด้วย) ความดันโลหิต Pulse rate urine

19. ตัวอย่างความผิดปกติของความก้าวหน้าของการคลอดตัวอย่างความผิดปกติของความก้าวหน้าของการคลอด 1. ระยะปากมดลูกเปิดช้า นานผิดปกติ(Prolonged latent phase) มีการเจ็บครรภ์คลอดจริง ในระยะที่ปากมดลูกเปิดไม่ถึง 3 ซม. (การหดรัดตัวมดลูกสม่ำเสมอ อย่างน้อย 1 ครั้ง ใน 10 นาที และหดรัดตัวนานไม่น้อยกว่า 20 วินาที ) ผิดปกติ ถ้าระยะนี้นานกว่า 8 ชั่วโมง

20. Prolonged latent phase

21. ความผิดปกติในระยะ Active phase 1. เมื่อเส้นกราฟลากผ่านเส้น Alert line 2. เมื่อเส้นกราฟลากถึง หรือเลยเส้น Action line

22. โซนส่งต่อ (Referal zone)

23. การใช้พาร์โทกราฟของพยาบาลผดุงครรภ์การใช้พาร์โทกราฟของพยาบาลผดุงครรภ์ สถานีอนามัย โรงพยาบาล 1. ผู้คลอด เฉพาะที่มีอัตราเสี่ยงต่ำเท่านั้น ทุกราย 2.ระยะปากมดลูกเปิดช้า บันทึกFHRและการหดรัดตัวมดลูกทุก 1 ชม สัญญาณชีพและตรวจภายใน ทุก 4 ชั่วโมง. 3.ระยะปากมดลูกเปิดช้า>8 ชม. ส่งต่อผู้ป่วย รายงานแพทย์ 4.ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว บันทึกFHRและการหดรัดตัวมดลูกทุก 30 นาที สัญญาณชีพและตรวจภายใน ทุก 2 ชั่วโมง. 5.การขยายของปากมดลูกข้ามเส้น Alert line ส่งต่อผู้ป่วย รายงานแพทย์

24. การดูแลในสถานพยาบาลที่มีความพร้อมการดูแลในสถานพยาบาลที่มีความพร้อม 1. ระยะ Latent phase นานกว่า 8 ชั่วโมง 2. เมื่อเส้นกราฟลากผ่านเส้น Alert line 3. เมื่อเส้นกราฟถึงหรือเลยเส้น Action line

25. ระยะ Latent phase นานกว่า 8 ชั่วโมง ประเมินทางคลินิก (medical assessment) - การเจ็บครรภ์คลอด - ทารกในครรภ์ - มารดา 1. พบความผิดปกติ ผ่าตัดคลอด 2. ไม่ใช่การเจ็บครรภ์จริง เลิกบันทึก partograph 3. มีความก้าวหน้าแต่ยังไม่เข้าสู่ระยะ Active phase ARM+Oxytocin

26. เมื่อเส้นกราฟลากผ่านเส้น Alert line - ให้เจาะถุงน้ำ (ARM) ถ้าถุงน้ำยังไม่แตก - ไม่ต้องให้ Oxytocin - ให้ประเมิน และ ตรวจภายในหลังจากครบ 4 ชั่วโมง

27. เมื่อเส้นกราฟถึงหรือเลยเส้น Action line ประเมินทางคลินิก (Medical assessment) ผิดปกติ ผ่าตัดคลอด - ให้สารน้ำเข้าทางหลอดเลือด - ให้ปัสสาวะเองหรือสวนปัสสาวะ - ให้ยาแก้ปวด - ให้Oxytocin ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดี ไม่มีการก้าวหน้าของการคลอด การหดรัดตัวที่ดี คือ ความถี่ 3 - 4 ครั้ง ใน 10 นาที นาน 40--60 วินาที