Dr Badir Hernández Velázquez R3 Medicina Interna Correo electrónico: : badir84@homail

1. Simposium de Valoración Preoperatoria“Escalas de Riesgo Preoperatorias en Cirugías No Cardiovasculares” DrBadir Hernández Velázquez R3 Medicina Interna Correo electrónico: : badir84@homail.com Celular: (81)10419091 23 Junio 2012

2. Agenda • Introducción. • Escalas de Riesgo Cardiovascular. • Apoyo de Estudio de Laboratorio y Gabinete para la valoración preoperatoria. • Conclusiones.

3. Escalas de Valoración Cardiovascular • Antecedentes • Goldman 1977 • Detsky 1986 • Eagle 1989 • Lee 1999 Modificar, Mejorar, y Optimizar la Condición Cardiológica Previo a Cirugía

4. Goldman(1977) NEJM 1977; 297: pp 855-850

5. Detsky (1986) ArchInternMed 1986; 146: 2131-2134

6. ESCALA “DESTKY” • 3 CLASES • Solo se observa Riesgo Relativo de EVENTO CARDIOVASCULAR MAYOR.

7. 1989: Eagle et al • 200 pacientes sometidos a cx vascular mayor. • Predictores clínicos: • Edad > 70 años. • Angina • IAM previo ( historia o Q en ECG). • ICC. • DM (tto con insulina). • Resultados: • de 20 con 3 o más criterios: 10 eventos isquémicos. (50%) • De 116 con 1 ó 2 criterios: 18 presentaron eventos isquémicos (16%) • De 64 sin ningún criterio: 2 presentaron algún fenómeno isquémico. Eagle et al. Ann InternMed1989;110:859.

8. Escala de Riesgo Lee (1999). RevisedCardiacRiskIndex RCRI • Cirugía de alto riesgo. • Cardiopatía isquémica. • Insuficiencia Cardiaca Congestiva. • Enfermedad Vascular cerebral. • DM tratada con Insulina. • Creatinina mayor 2.0 mg/dL Lee et al. Circulation 1999;100:1043.

9. RCRI Lee et al. Circulation 1999;100:1043.

10. RCRI • RCRI mostro ser superior en los análisis estadísticos al Goldman o Detsky en predecir complicaciones cardiacas mayores en el análisis de curva ROC. • Goldman Vs RCRI con p=0.021 • Detsky Vs RCRI con p=0.0001 • ASA Vs RCRI con p= 0.018 Lee et al. Circulation 1999;100:1043.

11. Escala de Estado Físico. Sociedad Americana de Anestesiología

12. Tipos de Cirugía Eagle et al. ACC/AHA Guideline Update for Periopertive Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery- Executive Summary, JACC 2002; 39(3):542-553

13. Algoritmo para la evaluación y manejo perioperatiorio de la ESC

14. Pregunta Preliminar? EuropeanSociety of Cardiology 2009. GuidelinesforpreoperativecardiacRiskassessment in non cardiacsurgery

15. EVALUAR CAPACIDAD FUNCIONAL Buena >4 METS Mala o Desconocida <4 METS Riesgo Qx Intermedio Riesgo Qx Alto Factores de Riesgo? <3 >-3 Considerar Pruebas no invasivas No/leve/moderada isquemia Isquemia Extensa Considerar Revascularización Optimizar terapia medica EuropeanSociety of Cardiology 2009. GuidelinesforpreoperativecardiacRiskassessment in non cardiacsurgery CIRUGIA

16. Exámenes de laboratorio e Indicaciones antes de una Cirugía electiva PreoperativeEvaluation In theClinicsAnnals of Internal Medicine July 2009

17. Conclusiones • La valoración preoperatoria debe hacerse en todo paciente , y de manera individualizada con el fin de optimizar el estado perioperatorio. • RCRI mejor escala para predecir complicaciones cardiacas mayores en cirugias no cardiovasculares. • Importancia de evaluar el estado funcional. • Referir a Cardiólogo pacientes inestables que probablemente requieran revascularización coronaria.