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心律失常

心律失常. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 蒋晨阳. 正常窦性心电图（ normal sinus ECG). Facicular VT ECG. Brugada 综合症室颤发作. 25years,ICD shocks 7 times per month due to PVT episodes. 心脏传导系统. 心脏传导系统. 什么是心律失常？. 心律失常. 指心脏冲动起源和冲动传导异常 指引起了心脏节律紊乱 可表现为心动过速，心动过缓，甚至心脏骤停。. Cardiac arrhythmia. 心律失常： 心脏激动的起源异常 频率异常 传导异常

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心律失常

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Presentation Transcript

  1. 心律失常 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 蒋晨阳

  2. 正常窦性心电图（normal sinus ECG)

  3. Facicular VT ECG

  4. Brugada综合症室颤发作 25years,ICD shocks 7 times per month due to PVT episodes

  5. 心脏传导系统

  6. 心脏传导系统

  7. 什么是心律失常？

  8. 心律失常 • 指心脏冲动起源和冲动传导异常 • 指引起了心脏节律紊乱 • 可表现为心动过速，心动过缓，甚至心脏骤停。

  9. Cardiac arrhythmia • 心律失常： • 心脏激动的起源异常 • 频率异常 • 传导异常 • 心脏传导功能异常 • 常以综合征形式出现

  10. 临床表现 • 取决于对血流动力学的影响。 • 无症状，心悸，气急，运动耐量减低，黑矇，晕厥，猝死。 • 可有或无原发病表现。

  11. Cardiac arrhythmia • 心律失常主要表现： 心动过速，心动过缓，心律不齐，心脏停搏。 • 心脏骤停： 心室停搏 心室颤动

  12. 第一节 概论 • 为什么会心律失常？ [病因和发病机制] 1.生理因素 2.心脏疾病 风湿性心脏病，冠心病，心肌病，心肌炎，心包病，高血压…

  13. [病因和发病机制] 3.心外疾病：如慢阻肺，甲亢，甲减，急性脑血管病，妊高征，贫血，重症胰腺炎，SLE，等… 4.电解质紊乱，酸碱平衡失调 5.理化因素作用、中毒 6.遗传因素 7.医源性：药物

  14. [心律失常发生机制] 1.心脏冲动形成异常： 窦性～；异位性～；触发性～。 2.心脏冲动传导异常： 顺序或速度异常：折返激动、传导阻滞。

  15. 心律失常的诊断 1.病史 2.体检 3.心电生理检查: 心电图 食道调搏术 心内电生理检查（Electrophysiology Study）… 4.事件捕捉仪( event recorder)

  16. 治疗原则 治疗目的： 1.寻找诱因和病因，尽可能改善预后。 2.恢复节律 3.控制心率 4.预防复发： （1）改善症状； （2）及时纠正心律失常引起的血流动力学异常； （3）阻止心律失常对心脏和人体进一步损害。

  17. 心律失常治疗 • 病因治疗和去除诱因 • 抗心律失常药物治疗 • 抗心律失常非药物治疗

  18. 抗快速心律失常药物分类 • I类：钠通道阻滞剂（Ia，Ib，Ic） • II类：β受体阻滞剂（选择性、非选择性） • III类：钾通道阻滞剂 • IV类：钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类） • 其他：腺苷，洋地黄类

  19. 抗缓慢性心律失常药物 • M-胆碱受体阻滞剂：阿托品，山莨菪碱 • β肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素，异丙肾上腺素，麻黄素，等。 • 可以加快心率药物：糖皮质激素，氨茶碱，二氢吡啶类，甲状腺素，等。

  20. 心律失常非药物治疗 • 心脏电复律 • 导管消融术 • 体内埋藏式起搏器 • 体内埋藏式除颤仪

  21. 心律失常分类（1） 一、冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，心律不齐，窦性停搏。病态窦房结综合征。 2.房性心律失常：房早，房速，房扑，房颤，房性逸博，逸博心律。 3.房室交界区性心律失常：房室交界区性早搏，房室交界区性心动过速，预激综合征，房室折返性心动过速，房室交界区性逸博和逸博心律。 4.室性心律失常：室早，室性心动过速，室扑、室颤，室性逸博和室性逸博心律。

  22. 心律失常分类（2） 二、心脏冲动传导异常 1.窦房传导异常 2.房内传导异常 3.房室传导阻滞： 一度，二度，三度。 4.室内传导阻滞： 左/右束支～，分支～，束支传导阻滞伴分支传导阻滞…

  23. 第二节 窦性心律失常

  24. 窦性心律失常

  25. 窦性心律失常 • 窦性心动过速

  26. 窦性心律失常 • 窦性心动过缓

  27. 窦性心律失常 • 窦性停搏和窦性静止

  28. 窦性心律失常 • 窦房传导阻滞

  29. 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome） • 窦房结及周围组织病变和功能减退引起一严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞，导致重要心脑等重要脏器供血不足的临床综合征。 • 病因 • 临床表现

  30. 病态窦房结综合征 心电图特征： • 显著窦缓: HR<50/min. • 二度II型窦房传导阻滞 • 窦性停搏: 反复出现>2秒以上长间歇。 • 窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速、终止后，窦房结恢复时间>2秒。 • 24小时Holter总心率<8万，甚至5万。 • 电生理检查：SNRT>1400ms • 固有频率：<118.1-（0.57X年龄）

  31. 病态窦房结综合征 治疗： 1.病因 2.药物：M受体阻滞剂，B受体激动剂，等。 3.非药物治疗：埋藏式起搏器 心脏迷走神经消融术

  32. 第三节 房性心律失常 • 房性早搏 • 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动

  33. 房性早搏

  34. 房早的机制

  35. 阵发性房速

  36. 右房房速

  37. 房早和房速 • 病因 • 临床表现 • 治疗

  38. 心房扑动

  39. 心房扑动

  40. 房速和房扑的发生机制 1.房内折返性；2.房性自律性增强；3.房性紊乱性。

  41. 心房扑动 • 病因 • 临床表现 • 治疗： 病因治疗 转复 心室率控制 抗凝

  42. 心房颤动 • 心房失去节律收缩，无规则乱颤。 • P波消失，颤动波频率达300-600/min • 常为快速性心律失常。

  43. 房颤心电图

  44. 心房颤动 根据房颤发作特点： • 初发房颤 • 阵发性房颤 • 持续性房颤 • 永久性房颤 根据房颤发作时间： • 急性房颤 • 慢性房颤

  45. 房颤的发生机制

  46. 房颤的发生机制

  47. 心房颤动 • 病因 • 临床表现 • 治疗原则： 病因治疗； 转复和维持窦性心律治疗； 控制心室率； 抗凝治疗。

  48. 心腔内电图 LSPV isolation

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