1 / 42

Infección de Vías Urinarias

USO SEGURO DE MEDICAMENTOS. Infección de Vías Urinarias. Julio César García Casallas QF MD Msc . Medicina Interna Farmacología Clínica Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. CASO.

jared-kinney
Download Presentation

Infección de Vías Urinarias

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Infección de Vías Urinarias Julio César García Casallas QF MD Msc. Medicina Interna Farmacología Clínica Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica

  2. CASO • Paciente femenina, 25 años de edad, quien consulta por presentar un cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, prurito vaginal, acude al servicio de urgencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar izquierdo de intensidad 9/10 que no cede con ningún movimiento, asociado a orina fétida, y diarrea, con fiebre cuantificada en 39.5 Cº que cede con acetaminofén 1 gr pero vuelve a presentarse a las 3 horas. Antecedente de doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral grado IV hace 4 años tratado quírirgicamente. Ultima IVU hace 4 años. REFLEXION: CUAL ANTIBIOTICO UTILIZARIA: • A. CIPROFLOXACINA • B. CEFALOTINA • C. CEFUROXIMA • D. CEFTRIAXONA • E. CEFEPIME

  3. CASO • UROCULTIVO: • MUESTRA: ORINA. • Recuento > 100.000 UFC/ml, EscherichiaColi. • AHORA, CUAL ANTIBIOTICO UTILIZA: • AMIKACINA • MEROPENEM • TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL • NITROFURANTOINA • ERTAPENEM

  4. Garcia JC, Perez C. Infección de vías urinarias. CUS. 2010

  5. Introducción • 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel • Enfermedades infecciosas mas prevalentes • Carga económica importante • USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis • Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares • Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales • 40% causa de infecciones nosocomiales

  6. Factores Predisponentes Factores del huésped: • Patología urinaria congénita. Displasias, hipospadias y enfermedades quísticas. • Patología urinaria adquirida. a) Renal. -Traumatismo (lesiones, cirugía, biopsia). -Obstrucción (hidronefrosis, intrarrenal)

  7. Factores predisponentes - Metabólica (acidosis tubular, nefropatía hipokalémica, nefrocalcinosis) -Tóxica (nefropatía intersticial secundaria a medicamentos). -Inmunologica (glomerulonefritis, síndrome nefrótico) • Cateterismos

  8. Factores predisponentes b) Extrarrenal I. Alteración estructural -Congénitas (valvas, estenosis del meato) -Adquiridas (cálculos, estreñimiento, embarazo) II. Alteración funcional -Reflujo uretrovesical -Reflujo vesicoureteral -Vejiga neurógena

  9. Factores bacterianos Capacidad adhesiva PILIS Epitelio celular PARENQUIMA RENAL

  10. Células inflamatorias Modificación permanente de la función renal Radicales O2, OH y H2O2 y enzimas lisosómicas Daño a tejidos y formación de cicatrices

  11. Reflujo intrarrenal de bacterias Agregación de granulocitos Endotoxinas bacterianas Obstrucción capilar Quimiotaxis (granulocitos) Muerte bacteriana Isquemia renal Fagocitosis de bacterias Reperfusión Liberación de superóxido Muerte de las células tubulares Inflamación intesrticial CICATRIZ RENAL

  12. Patogénesis • Relación entre factores de virulencias y factores de del huésped • Ascendente, hematogena, linfática

  13. Ascendente • Uretra: colonización bacteriana • Mujeres mayor predisposición por longitud uretra • Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas • Enterobacterias: E. coli

  14. OTRAS CAUSAS hematogena linfática TEORICO ASOCIACION EN ANIMALES CONECCION LINFATICOS URETERES Y RIÑONES AUMENTO PRESION VEJIGA: AUMENTA FLUJO HACIA LOS RIÑONES • INFECCIONES HEMATOGENAS: ABSCESOS RENALES • S AUREUS • CANDIDA • SALMONELLA • TUBERCULOSIS

  15. HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN LABORATORIOS • >10 5: UFC/ML : INFECCION CRECIMIENTO SIGNIFICATIVO • >102: MUJERES CON CUADRO SINTOMATICO • >103 HOMBRES SI >80% POR EL MISMO GERMEN • PUNCION SUPRAPUBICA: CUALQUIER CRECIMIENTO • >1 UFC

  16. BACTERIURIA ASINTOMATICA • PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS. • PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10 5 UFC/ML • SOLO SE TRATAN: EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS URINARIAS, CIRUGIA MAYOR

  17. Bacteriuria asintomática

  18. Bacteriuria asintomática

  19. DEFINICIONES IVU BAJA IVU ALTA CUADRO SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS FIEBRE SIRS PUÑOPERCUSION POSTIVO DOLOR LUMBAR VOMITO • CUADRO SUGESTIVO DE CISTITIS • DISURIA • POLAQUIURIA • TENESMO VESCICAL • NO FIEBRE, NO ESCALOFRIOS, NO SIRS

  20. Ivu complicada • Grupo de pacientes que requiere manejo mas prolongado • Alteración anatómica de la vía urinaria • Inmunosupresión • Alteración metabólica : diabetes descompensada • Manipulación de la vía urinaria • Gérmenes resistentes • hombres

  21. IVU NO COMPLICADA • Cistitis no complicada • Mujeres sin alteración estructural de base • Riesgo para desarrollar pielonefritis no complicada

  22. IVU RECURRENTE • MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO • EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO • RECAIDA: recidiva de infección con el mismo germen que estaba presente antes del tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento • REINFECCION: Germen diferente después de 2 semanas del tratamiento

  23. IVU

  24. ETIOLOGIA • Generalmente monobacteriana • E. coli 85% • Proteusmirabilis, Klebsiella pneumoniae,Streptococcus agalactiae • StaphyloccocussaprophyticusIVU baja en la mujer con vida sexual actividad. • Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena. • Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo

  25. Diagnostico • Clínica • Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo empirico • Parcial de orina • Gram de Orina • Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de germenes resistentes • Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la posibilidad de tener IU es de 98%

  26. Diagnostico • Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente es sintomática • Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-98% IVU no complicada • Recomendación de realización Ecografia: • IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica • IVU alta • Sospecha litiasis u obstrucción • Sexo masculino • niños

  27. Diagnostico • Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion • Todos tienen bacteriuria • Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características orina, alteración estado consciencia, no otro foco • Gram de orina centrifugado • Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso • DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de pielonefritis enfisematosa

  28. Tratamiento • Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas • Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual • Corrección de hábitos intestinales (constipación) • Higiene anal hacia atrás, en la mujer • Tratar infecciones ginecológicas

  29. Ivu baja no complicada en mujeres • Si disuria y polaquiuria >90% IVU • Manejo empírico: no urocultivo • Recurrencia, embarazo • Tiempo 3-7 días • Siempre 7 días: embarazo, recurrencia, pacientes mayores de 65 años, diabetes • Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días (acidificar orina) • Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas • Fosfomicina 3 g dosis única

  30. Ivu baja o bacteriura asintomática mujer embarazo • Urocultivo • Mínimo 7 días • Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días a partir del 2 trimestre • Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas

  31. Ivu baja en hombre (complicada) • Realizar siempre cultivo • 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis • Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h por 28 dias • No nitrofurantoina, no cefalosoporinas • Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado ciprofloxacina) • Adulto mayor (>65 años): No complicada, nitrofurantoina 100 mg vo cada 8 horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias

  32. Ivu alta no complicada • Hospitalizar • Urocultivo previo • Ecografia diabeticos no complicados • Evaluar según patrón de sensibilidad local • Guías diferentes recomendaciones • Nunca nitrofurantoina • Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias • Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas + gentamicina 240 mg dia por 7 dias • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas

  33. Ivu alta embarazo • hospitalizar • Siempre urocultivo • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas • Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias • Reorientar según cultivo

  34. Ivu alta complicada • Siempre urocultivo previo • Evaluar ecografía • Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas por 14 dias (según el gérmen) • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina 5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según el gérmen) • Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas

  35. Nosocomial • 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo previo a inicio de antibiótico • ALTERNATIVAS EMPIRICAS • Riesgo de Pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8 horas • Amikacina 1 g IV día • Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no espectro Pseudomonas)

  36. Recurrente Corregir causa de base Profilaxis: • Nitrofurantoina 50 mg v o dia por 6 meses - 1 año • Cefalexina 500 mg vo cada 12 h

  37. Cramberry (arandano) • Evidencia en ivu recurrente en mujeres no embarazadas • Acido ascórbico

  38. CASO • Paciente femenina, 25 años de edad, quien consulta por presentar un cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, prurito vaginal, acude al servicio de urgencias cuando observa hematuria e inicia dolor lumbar izquierdo de intensidad 9/10 que no cede con ningún movimiento, asociado a orina fétida, y diarrea, con fiebre cuantificada en 39.5 Cº que cede con acetaminofén 1 gr pero vuelve a presentarse a las 3 horas. Antecedente de doble sistema colector bilateral, reflujo vesicoureteral grado IV hace 4 años tratado quírirgicamente. Ultima IVU hace 4 años. REFLEXION: CUAL ANTIBIOTICO UTILIZARIA: • A. CIPROFLOXACINA • B. CEFALOTINA • C. CEFUROXIMA • D. CEFTRIAXONA • E. CEFEPIME

  39. CASO • UROCULTIVO: • MUESTRA: ORINA. • Recuento > 100.000 UFC/ml, EscherichiaColi. • AHORA, CUAL ANTIBIOTICO UTILIZA: • AMIKACINA • MEROPENEM • TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL • NITROFURANTOINA • ERTAPENEM

  40. El uso seguro de antimicrobianos esta en nuestras manos

  41. GRACIASwww.evidenciaterapeutica.comjuliogc@clinicaunisabana.edu.coGRACIASwww.evidenciaterapeutica.comjuliogc@clinicaunisabana.edu.co

More Related