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Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

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Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle. Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011. PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS. Introduction.

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Presentation Transcript
prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle

Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

Centre de Prise en charge VIH

UCL, 06 décembre 2011

introduction
Introduction
  • personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination:

Virus VIH, Hépatite B et C

  • Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions
diagnostic testing for phi
Diagnostic Testing for PHI

1 mil

HIV RNA

100,000

+

HIV RNA

HIV-1 Antibodies

_

10,000

Ab

P24 +

1,000

Exposure

100

Symptoms

10

0

20

30

40

50

Days

taux de s roconversion vih en fonction du type d exposition

Risque de séroconversion – (IC 95%)

Exposition percutanée

0.32 %

(0.18 - 0.46%)

Exposition muqueuse

0.09 %

(0.002 - 0.5%)

Exposition cutanée

0 %

(0 - 0.37%)

Vie courante

0 %

(0 - 0.4%)

Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition
autres virus
Autres virus
  • Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA!
  • Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA
exposition professionnelle vih
Exposition professionnelle - VIH
  • Risque faible (<3%0)
  • Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral)
  • Prophylaxie efficace (réduction de 80%)
  • Prophylaxie et TAR toxique

Evaluer le risque

UCL - 2005

classification des expositions

RISQUE NUL

RISQUE FAIBLE

-Exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, …

-

RISQUE IMPORTANT

-exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée.

Classification des expositions

Exposition cutanée courte

sur peau saine

conduite tenir
Conduite à tenir
  • Interrompre le soin
  • Laver à l’eau et au savon
  • Désinfecteravec une solution antiseptique à base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%).
  • En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique

UCL - 2005

slide16

1. Groups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men
  • IV Drug users
  • Prostitutes (M + F)
  • IST history partners
  • Multisexual partners
  • (ex)prisoners

2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

d lai de traitement
Délai de traitement
  • Dans les 4 heures
  • < 24 heures OK
  • < 36 heures ?
  • > 48 heures ??
  • > 72 heures TROP TARD

UCL - 2005

choix de la prophylaxie
Choix de la prophylaxie
  • Risque - important : tri-thérapie

- faible : bi-thérapie

  • Traitement actuel et antérieur de la source
  • Réponse de la source au traitement
  • Toxicité minimale
  • Etat de santé de la victime
  • Aspect éthique – consentement éclairé de la victime

UCL - 2005

follow up
Follow-up
  • Précaution vie privée
  • Pas de don (sang, organes, …)
  • Pas de grossesse
  • Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..:  Primo infection?

UCL - 2005

accident de travail avec risque de contamination par le hbv 1
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1)
  • Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+)
  • Vaccin disponible
  • Séro-vaccination disponible

UCL - 2005

accident de travail avec risque de contamination par le hbv 2
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2)
  • Source Ag HBs (+) :

- victime non vaccinée  vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV

schma rapde(0,7,14,6M) ?

TAR?

- victime vaccinée :

      • Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement
      • Non répondeur : re-vaccination +  glob.
      • Inconnu : dosage d’Ac en urgence

< 10 UI/ml  rappel +  glob.

> 10 UI/ml → pas de traitement

UCL - 2003

accident de travail avec risque de contamination par le hbv 3
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3)
  • Source Ag HBs (-) :

- victime non vaccinée  vaccination

- victime vaccinée :

      • Ac Hbs > 10 UI/ml  pas de traitement
      • Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire

UCL - 2003

accident de travail avec risque de contamination par le hcv
Accident de travail avec risque de contamination par le HCV
  • Risque de contamination : 3% si PCR (+)
  • Vaccin non disponible
  • Séro-vaccination non disponible
  • Traitement précoce de l’infection aigüe (interferon + Ribavirine)

UCL - 2005

accident de travail avec risque de contamination par le hcv 2
Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2)
  • Source : statut inconnu

- contrôle sérologie de la source

- si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR

  • Source : anticorps HCV (+) et PCR (+)

- jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV

- Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques *

- Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV

UCL - 2005

prophylaxie post exposition sexuelle
Prophylaxie post-exposition sexuelle
  • Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse)
  • Exclure présence d’une infection HIV antérieure
  • IST : VIH, HBV, HCV

Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV

  • Counselling : safer sexe

UCL - 2005

evaluation du risque1
Evaluation du risque
  • Type d’exposition ?
  • Source : - stade de la maladie

- charge viral

  • Facteurs  transmission :

- infections / lésions génitales

- RS pendant les règles

- Saignement au cours du RS

- traumatisme (viol)

- Rapports multiples

UCL - 2004

slide32

1. groups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men
  • IV Drug users
  • Prostitutes (M + F)
  • IST history partners
  • Multisexual partners
  • (ex)prisoners

2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

3. Additionnal risk factors :

  • genital ulcers
  • STD’s
  • Bleeding during intercourse
prophylaxie post exposition sexuelle prise en charge
Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge
  • Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie
  • Prévention Hépatite B
  • IST :
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Chlamydia trachomatis
    • Trichomonas vaginalis
    • Gardnerella vaginalis
    • Treponema pallidum(syphilis)

UCL - 2005

prophylaxie des ist
Prophylaxie des IST
  • Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM
  • Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois

ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours

  • (Trichomonas, Gardnerella )

Métronidazole : 2 gr, une fois

  • Tolerance digestive!!!
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