Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle
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Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle. Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011. PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS. Introduction.

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Presentation Transcript
Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle

Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

Centre de Prise en charge VIH

UCL, 06 décembre 2011


Prophylaxie en cas d accidents professionnels
PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS professionnelle et non professionnelle


Introduction
Introduction professionnelle et non professionnelle

  • personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination:

    Virus VIH, Hépatite B et C

  • Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions


Diagnostic testing for phi
Diagnostic Testing for PHI professionnelle et non professionnelle

1 mil

HIV RNA

100,000

+

HIV RNA

HIV-1 Antibodies

_

10,000

Ab

P24 +

1,000

Exposure

100

Symptoms

10

0

20

30

40

50

Days


Taux de s roconversion vih en fonction du type d exposition

Risque de séroconversion – (IC 95%) professionnelle et non professionnelle

Exposition percutanée

0.32 %

(0.18 - 0.46%)

Exposition muqueuse

0.09 %

(0.002 - 0.5%)

Exposition cutanée

0 %

(0 - 0.37%)

Vie courante

0 %

(0 - 0.4%)

Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition



Autres virus
Autres virus percutanée

  • Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA!

  • Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA


Exposition professionnelle vih
Exposition professionnelle - VIH percutanée

  • Risque faible (<3%0)

  • Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral)

  • Prophylaxie efficace (réduction de 80%)

  • Prophylaxie et TAR toxique

Evaluer le risque

UCL - 2005



Classification des expositions

RISQUE NUL percutanée

RISQUE FAIBLE

-Exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, …

-

RISQUE IMPORTANT

-exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée.

Classification des expositions

Exposition cutanée courte

sur peau saine



Conduite tenir
Conduite à tenir percutanée

  • Interrompre le soin

  • Laver à l’eau et au savon

  • Désinfecteravec une solution antiseptique à base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%).

  • En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique

UCL - 2005


Recommandations pep exposition percutan e
Recommandations PEP percutanéeExposition percutanée


1. G percutanéeroups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men

  • IV Drug users

  • Prostitutes (M + F)

  • IST history partners

  • Multisexual partners

  • (ex)prisoners

    2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population


Exposition muqueuse
Exposition muqueuse percutanée


D lai de traitement
Délai de traitement percutanée

  • Dans les 4 heures

  • < 24 heures OK

  • < 36 heures ?

  • > 48 heures ??

  • > 72 heures TROP TARD

UCL - 2005


Choix de la prophylaxie
Choix de la prophylaxie percutanée

  • Risque - important : tri-thérapie

    - faible : bi-thérapie

  • Traitement actuel et antérieur de la source

  • Réponse de la source au traitement

  • Toxicité minimale

  • Etat de santé de la victime

  • Aspect éthique – consentement éclairé de la victime

UCL - 2005




Follow up
Follow-up percutanée

  • Précaution vie privée

  • Pas de don (sang, organes, …)

  • Pas de grossesse

  • Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..:  Primo infection?

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 1
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1)

  • Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+)

  • Vaccin disponible

  • Séro-vaccination disponible

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 2
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2)

  • Source Ag HBs (+) :

    - victime non vaccinée  vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV

    schma rapde(0,7,14,6M) ?

    TAR?

    - victime vaccinée :

    • Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement

    • Non répondeur : re-vaccination +  glob.

    • Inconnu : dosage d’Ac en urgence

      < 10 UI/ml  rappel +  glob.

      > 10 UI/ml → pas de traitement

UCL - 2003


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 3
Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3)

  • Source Ag HBs (-) :

    - victime non vaccinée  vaccination

    - victime vaccinée :

    • Ac Hbs > 10 UI/ml  pas de traitement

    • Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire

UCL - 2003


Accident de travail avec risque de contamination par le hcv
Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (3)

  • Risque de contamination : 3% si PCR (+)

  • Vaccin non disponible

  • Séro-vaccination non disponible

  • Traitement précoce de l’infection aigüe (interferon + Ribavirine)

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hcv 2
Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2)

  • Source : statut inconnu

    - contrôle sérologie de la source

    - si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR

  • Source : anticorps HCV (+) et PCR (+)

    - jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV

    - Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques *

    - Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV

UCL - 2005



Prophylaxie post exposition sexuelle
Prophylaxie post-exposition sexuelle l’exposition

  • Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse)

  • Exclure présence d’une infection HIV antérieure

  • IST : VIH, HBV, HCV

    Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV

  • Counselling : safer sexe

UCL - 2005


Evaluation du risque1
Evaluation du risque l’exposition

  • Type d’exposition ?

  • Source : - stade de la maladie

    - charge viral

  • Facteurs  transmission :

    - infections / lésions génitales

    - RS pendant les règles

    - Saignement au cours du RS

    - traumatisme (viol)

    - Rapports multiples

UCL - 2004



1. l’expositiongroups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men

  • IV Drug users

  • Prostitutes (M + F)

  • IST history partners

  • Multisexual partners

  • (ex)prisoners

    2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

    3. Additionnal risk factors :

  • genital ulcers

  • STD’s

  • Bleeding during intercourse



Prophylaxie post exposition sexuelle prise en charge
Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge l’exposition

  • Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie

  • Prévention Hépatite B

  • IST :

    • Neisseria gonorrhoeae

    • Chlamydia trachomatis

    • Trichomonas vaginalis

    • Gardnerella vaginalis

    • Treponema pallidum(syphilis)

UCL - 2005


Prophylaxie des ist
Prophylaxie des IST l’exposition

  • Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM

  • Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois

    ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours

  • (Trichomonas, Gardnerella )

    Métronidazole : 2 gr, une fois

  • Tolerance digestive!!!


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