Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle
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Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle. Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011. PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS. Introduction.

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Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

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Presentation Transcript


Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle

Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle

Centre de Prise en charge VIH

UCL, 06 décembre 2011


Prophylaxie en cas d accidents professionnels

PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS


Introduction

Introduction

  • personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination:

    Virus VIH, Hépatite B et C

  • Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions


Diagnostic testing for phi

Diagnostic Testing for PHI

1 mil

HIV RNA

100,000

+

HIV RNA

HIV-1 Antibodies

_

10,000

Ab

P24 +

1,000

Exposure

100

Symptoms

10

0

20

30

40

50

Days


Taux de s roconversion vih en fonction du type d exposition

Risque de séroconversion – (IC 95%)

Exposition percutanée

0.32 %

(0.18 - 0.46%)

Exposition muqueuse

0.09 %

(0.002 - 0.5%)

Exposition cutanée

0 %

(0 - 0.37%)

Vie courante

0 %

(0 - 0.4%)

Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition


Risque relatif de l infection vih apr s exposition percutan e

Risque relatif de l’infection VIH après exposition percutanée


Autres virus

Autres virus

  • Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA!

  • Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA


Exposition professionnelle vih

Exposition professionnelle - VIH

  • Risque faible (<3%0)

  • Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral)

  • Prophylaxie efficace (réduction de 80%)

  • Prophylaxie et TAR toxique

Evaluer le risque

UCL - 2005


Evaluation du risque

Evaluation du risque


Classification des expositions

RISQUE NUL

RISQUE FAIBLE

-Exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, …

-

RISQUE IMPORTANT

-exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée.

Classification des expositions

Exposition cutanée courte

sur peau saine


Classification du patient source

Classification du patient source


Conduite tenir

Conduite à tenir

  • Interrompre le soin

  • Laver à l’eau et au savon

  • Désinfecteravec une solution antiseptique à base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%).

  • En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique

UCL - 2005


Recommandations pep exposition percutan e

Recommandations PEP Exposition percutanée


Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle

1. Groups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men

  • IV Drug users

  • Prostitutes (M + F)

  • IST history partners

  • Multisexual partners

  • (ex)prisoners

    2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population


Exposition muqueuse

Exposition muqueuse


D lai de traitement

Délai de traitement

  • Dans les 4 heures

  • < 24 heures OK

  • < 36 heures ?

  • > 48 heures ??

  • > 72 heures TROP TARD

UCL - 2005


Choix de la prophylaxie

Choix de la prophylaxie

  • Risque- important : tri-thérapie

    - faible : bi-thérapie

  • Traitement actuel et antérieur de la source

  • Réponse de la source au traitement

  • Toxicité minimale

  • Etat de santé de la victime

  • Aspect éthique – consentement éclairé de la victime

UCL - 2005


Choix de la prophylaxie 2

Choix de la prophylaxie (2)


Principaux effets secondaires

Principaux effets secondaires


Follow up

Follow-up

  • Précaution vie privée

  • Pas de don (sang, organes, …)

  • Pas de grossesse

  • Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..:  Primo infection?

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 1

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1)

  • Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+)

  • Vaccin disponible

  • Séro-vaccination disponible

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 2

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2)

  • Source Ag HBs (+) :

    - victime non vaccinée  vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV

    schma rapde(0,7,14,6M) ?

    TAR?

    - victime vaccinée :

    • Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement

    • Non répondeur : re-vaccination +  glob.

    • Inconnu : dosage d’Ac en urgence

      < 10 UI/ml  rappel +  glob.

      > 10 UI/ml → pas de traitement

UCL - 2003


Accident de travail avec risque de contamination par le hbv 3

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3)

  • Source Ag HBs (-) :

    - victime non vaccinée  vaccination

    - victime vaccinée :

    • Ac Hbs > 10 UI/ml  pas de traitement

    • Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire

UCL - 2003


Accident de travail avec risque de contamination par le hcv

Accident de travail avec risque de contamination par le HCV

  • Risque de contamination : 3% si PCR (+)

  • Vaccin non disponible

  • Séro-vaccination non disponible

  • Traitement précoce de l’infection aigüe (interferon + Ribavirine)

UCL - 2005


Accident de travail avec risque de contamination par le hcv 2

Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2)

  • Source : statut inconnu

    - contrôle sérologie de la source

    - si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR

  • Source : anticorps HCV (+) et PCR (+)

    - jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV

    - Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques *

    - Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV

UCL - 2005


Risque de transmission de l infection vih en fonction de l exposition

Risque de transmission de l’infection VIH en fonction de l’exposition


Prophylaxie post exposition sexuelle

Prophylaxie post-exposition sexuelle

  • Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse)

  • Exclure présence d’une infection HIV antérieure

  • IST : VIH, HBV, HCV

    Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV

  • Counselling : safer sexe

UCL - 2005


Evaluation du risque1

Evaluation du risque

  • Type d’exposition ?

  • Source : - stade de la maladie

    - charge viral

  • Facteurs  transmission :

    - infections / lésions génitales

    - RS pendant les règles

    - Saignement au cours du RS

    - traumatisme (viol)

    - Rapports multiples

UCL - 2004


Prophylaxie exposition sexuelle

Prophylaxie exposition sexuelle


Prophylaxie de l infection vih post exposition professionnelle et non professionnelle

1. groups with hight HIV prevalence/risk :

  • Homo-bisexual men

  • IV Drug users

  • Prostitutes (M + F)

  • IST history partners

  • Multisexual partners

  • (ex)prisoners

    2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

    3. Additionnal risk factors :

  • genital ulcers

  • STD’s

  • Bleeding during intercourse


Prophylaxie post exposition non professionnelle

Prophylaxie post exposition non professionnelle


Prophylaxie post exposition sexuelle prise en charge

Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge

  • Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie

  • Prévention Hépatite B

  • IST :

    • Neisseria gonorrhoeae

    • Chlamydia trachomatis

    • Trichomonas vaginalis

    • Gardnerella vaginalis

    • Treponema pallidum(syphilis)

UCL - 2005


Prophylaxie des ist

Prophylaxie des IST

  • Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM

  • Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois

    ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours

  • (Trichomonas, Gardnerella )

    Métronidazole : 2 gr, une fois

  • Tolerance digestive!!!


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